Acidul uric a crescut impactul asupra sănătății, medicul Andrew beloveshkin resurse de sănătate

Acidul uric a crescut: efecte asupra sănătății

niveluri ridicate asimptomatici de acid uric - este un puternic factor de risc pentru bolile cardiovasculare, obezitatea, ateroscleroza, demența senilă, impotență, etc. Nivelul normal al MK este de 6,5-7 mg / dl la bărbați și 6-6,5 mg / dl. femei. Concentrațiile de 5,75 mg / dl pentru bărbați și de peste 4,8 mg / dl sau mai mare pentru femei au fost clasificate ca fiind „normale de mare“, acest lucru înseamnă un efect clar asupra sănătății. Acidul uric este crescut dacă nivelul este mai mare de 7,0 mg / dl este asociat cu un risc crescut de a dezvolta guta sau pietre la rinichi.

Nivelurile crescute de acid uric

Noul val de interes legate de acid uric c înțelegerea rolului hiperuricemiei asimptomatice (adesea definită ca o creștere a nivelului de acid uric în plasmă de 7,0 mg / dl) ca un puternic factor de risc, independent si modificabile cardiovasculare (SS) morbiditate și mortalitate pe bază Informații cu privire la numeroase studii epidemiologice și prospective.

Cele mai frecvente cauze ale care afectează nivelul de acid uric sunt obezitate, rezistenta la insulina, sindromul metabolic, hipertensiune, diuretice și acid acetilsalicilic în doze mici, consumul excesiv de alcool, de vârstă, insuficiență renală. Printre acestea sunt lider de sindrom metabolic și a componentelor sale. Alcoolul, alterarea funcției renale și obezitatea este de asemenea asociat cu niveluri mai ridicate de acid uric.

0. nivelurile asimptomatici creștere ale acidului uric.

Conform recomandărilor EULAR (European League antireumatic) hiperuricemia (SU) este considerată ca fiind în creștere de acid uric (UA), ser sanguin peste 360 ​​pmol / L. Se întâmplă adesea că au niveluri crescute de acid uric, dar nu există nici o boală, această condiție este de unele estimări, în Belarus iRumyniyau fiecare al cincilea. Printr-o estimare conservatoare, creșterea asimptomatică în MC sunt 5-8% din populație, din care numai 5-20% dezvolta perioada podagraZa 1950-1980, într-o medie a populației MK în ser crescut de la 5 la 6 mg / dl.

În prezent, sa dovedit rolul hiperuricemiei ca un predictor independent al morbidității și mortalității cardiovasculare la pacienții cu boală cardiacă coronariană, insuficiență cardiacă acută și cronică, hipertensiune arteriala si prehypertension si sindrom metabolic.

1. Niveluri de comunicare crescute ale acidului uric cu obezitate si insulinorezistrentnostyu

Creșterea cantității de acid uric, împreună cu creșterea lipoproteinelor cu densitate mică, este considerată parte a sindromului de rezistență la insulină, ceea ce duce la boli cardiovasculare. Rezistența la insulină și hiperinsulinemia pot reduce excreția renală a acidului uric independent de obezitate și funcției renale. Probabil, insulina creste tubulare reabsorbtia de sodiu, care este însoțită de o creștere a reabsorbtiei acidului uric. Rezistenta la insulina se conectează hipertensiune, hipertrigliceridemie, și hiperuricemie. Cu toate acestea uric asociate cu trigliceride, indiferent de insulina de repaus alimentar și obezitate, indicând faptul că mecanismul care stă la baza acestui sens, se referă doar parțial la rezistența la insulină și obezitatea.

insulină caracteristică selectiva rezistenței pacienților cu hipertensiune arterială, iar natriyuderzhivayuschim insulina are un efect puternic, care este însoțită de o scădere a excreției renale a acidului uric. Hiperinsulinemia este, de asemenea, capabil de a creste activitatea sistemului nervos simpatic, care poate spori acidul uric în sânge. Ideea că hiperuricemie poate fi un indicator al rezistenței la insulină, a confirmat recent studiu clinic de 8 ani pentru a dovedi o legătură între OCP și rezistența la insulină. Astfel, hiperuricemia la pacienții cu hipertensiune poate indica rezistenta la insulina, care este cu siguranță asociată cu creșterea morbidității cardiovasculare.

Acidul uric a crescut cu obezitate abdominală

Nivelurile crescute de acid uric sunt în mod evident, de asemenea, asociate cu rezistența vasculară renală și este invers legată de fluxul sanguin renal. nivelul de acid uric se corelează cu albuminuriei urină, care sunt precursori ai nephrosclerosis și hemodinamicii renale precede încălcare încălcare a metabolismului acidului uric la pacientii cu nefropatie. Astfel, hiperuricemie la pacienții hipertensivi, cel mai probabil pentru a reflecta deprecierea hemodinamicii renale, este un factor de prognostic bun.

Multe studii au descoperit ca nivelurile de uric asociate cu hiperlipidemie, in special hipertrigliceridemia. O relație mai puternică a fost găsit exact cu trigliceridelor și colesterolului nu sunt, ceea ce a dus la speculații că trigliceridelor sunt o legătură intermediară între creșterea acidului uric și niveluri crescute ale colesterolului. a fost observată legătură slabă între nivelul de acid uric și de mare densitate lipoproteine.

2. Relația dintre acidul uric cu ateroscleroza.

Ateroscleroza apare la păsări, fiind în același timp, de obicei, asimptomatice. Păsări, precum și primate, consum crescut de fructe si excreta acid uric. Examinarea aterosclerozei la modele animale, care au un metabolism diferit, de multe ori dă rezultate potențial incorecte. De exemplu, un bine-cunoscut iepure de colesterol este de multe ori nu se aplică la oameni.

Acidul uric este un agent proinflamator în sistemul cardiovascular, stimularea producerii de citokine proinflamatorii. Se crede că există mai multe mecanisme potențiale prin care acidul uric poate juca un rol patogenic in dezvoltarea bolilor cardiovasculare, sau, dimpotrivă, să influențeze manifestările clinice la pacienții cu ateroscleroză stabilit, dar nici unul dintre ei a fost confirmată.

Evident, nivelurile crescute de acid uric crește oxidarea lipoproteinelor cu densitate joasă și promovează peroksigenatsii lipidelor. și este de asemenea asociată cu creșterea producției de radicali liberi de oxigen. Stresul oxidativ și îmbunătățirea oxigenarea LDL în peretele arterial poate juca un rol in progresia aterosclerozei. Acidul uric poate fi implicată în adeziunea și agregarea plachetelor. Acest lucru a dat naștere la ipoteza că hiperuricemie crește riscul de tromboză coronariană la pacienții cu boală coronariană existente.

Se crede că creșterea de acid uric reflecta un prejudiciu endoteliale. disfuncția endotelială, manifestată printr-o reducere de relaxare vasculară dependentă de endoteliu, ca urmare a NO, este frecventă la pacienții cu diabet zaharat si hipertensiune arteriala si joaca un rol in dezvoltarea aterosclerozei. Celulele endoteliale prezintă un xantin-oxid, care este un generator de radicali liberi de oxigen. Acidul uric și xantin-oxid a crescut și a determinat la concentratii mult mai mari în vasele afectate de ateroscleroză decât în ​​țesutul vascular sănătos. Dacă acest mecanism este corect, atunci creșterea acidului uric poate fi marker de exactă a fenomenelor biologice care sunt strâns asociate cu progresia aterosclerozei, în timp ce nu cauzează în mod direct dezvoltarea procesului de leziuni vasculare în care pot fi responsabile de xantin-oxid.

La rândul său, la o dezvoltare constantă a hiperuricemiei hipertensiunii asociate cu arteriopatia dezvoltare preglomerulare și leziunile tubulointerstițiale. Creșterea nivelului de acid uric stimulează activarea sistemului renină-angiotensină și exacerbează disfuncției endoteliale. Mai mult, în condiții de ischemie sunt transformate în ksantinoksireduktazy oxidaza enzima xantin, care produce o schimbare în metabolismul xantine, conversia acidului uric în antioxidant și prooxidantă stimulează stresul oxidativ. Hiperuricemia duce la disfunctii endoteliale datorită inhibării sintezei NO. Acest efect al acidului uric, datorită proprietăților sale pro-oxidant în condiții metabolism modificat.

Acidul uric de asemenea, stimulează proliferarea celulelor musculare netede vasculare prin activarea factorilor de creștere vasoconstrictor și molecule proinflamatorii. Astfel, acidul uric este nu numai marker, ci, de asemenea, ingredientul activ al hipertensiunii arteriale.

Cu toate acestea, cel mai important lucru este faptul că în grupul de pacienți la care utilizarea de diuretice tiazidice duce la niveluri crescute de MK, numărul de evenimente cardiovasculare a fost de 42% mai mare decât în ​​grupul de pacienți care au raportat nici o creștere în MC.

Relația dintre hiperuricemie (niveluri crescute ale acidului uric) si riscul bolilor cardiovasculare este stabilit în studii epidemiologice mari. Dovedit nivel ridicat de acid uric interrelație cu hipertensiune arterială, diabet zaharat, rezistenta la insulina, obezitate, si ateroscleroza cauzate de boli cardiovasculare.

În studiul NHANES I (National de Sanatate si Nutritie ancheta de examinare a) a găsit o relație independentă între hiperuricemie și creșterea mortalității cardiovasculare. Pe măsură ce nivelul de MC risc de deces de o boala coronariana a crescut cu 77% la bărbați și cu 300% la femei. Creșterea concentrației de MC la 1 mg / dl (59,5 mmol / L) a fost asociată cu o creștere semnificativă a mortalității în rândul bărbaților și femeilor. studiu de 12 ani (piuma), la care au participat mai mult de 1500 de pacienți netratați anterior, cu giperteniziey arteriala, de asemenea, a aratat ca nivelurile de ser uric - un predictor puternic de morbiditate și mortalitate cardiovasculară.

Studiul pacienților cu diabet zaharat de tip 2 au prezentat o creștere semnificativă a accidentului vascular cerebral, cu o creștere a nivelului de acid uric. In aceasta relatie a ramas semnificativa chiar si dupa excluderea altor factori de risc cardiovascular. În același timp, rezultatele studiului Framingham gasit nici o asociere semnificativă între nivelul de acid uric și morbidității cardiovasculare.

Hiperuricemia a fost găsit în aproape 90% dintre adolescenți cu hipertensiune nou diagnosticată. Studiile indică faptul că corecție girerurikemii poate preveni dezvoltarea unor evenimente cardiovasculare.

Deci, ce să facă în cazul în care o creștere asimptomatică în acid uric?

Se arată că nu numai cristalele de monourata de sodiu, dar acidul uric solubil cu asimptomatică PG poate conduce la niveluri crescute de mediatori inflamatori și induce proliferarea celulelor musculare netede vasculare in vitro. Mulți dintre acești mediatori „pro-inflamatorii“ sunt de o importanță fundamentală în patogeneza bolii aterosclerotice vasculare si a complicatiilor sale. Prin urmare, ar trebui să schimbați mâncarea un pic despre acest lucru în articolul următor.

Cercetatorii de la Universitatea Dzhona Hopkinsa (Baltimore, MD, SUA) a constatat ca persoanele cu un nivel ridicat „normale“ ale volumului de acid uric din hiperintensă materia alba a creierului este de 2,6 ori mai mult decât într-o populație cu o medie sau scăzută. Aceasta confirmă rolul acidului uric în risc crescut de boli cerebrovasculare si poate servi ca o explicație a legăturii dintre acidul uric crescute si insuficienta renala usoara cognitive la pacienții vârstnici. Există o corelație clară între un nivel ridicat de acid uric și boli cum ar fi hipertensiunea, diabetul de tip II si sindrom metabolic. Toate aceste stări sunt factori de risc cunoscuți pentru dementa.

Este de remarcat faptul că nivelul mediu de acid uric în prezența disfuncției erectile a fost mai mare (aproximativ 12 mg / dl), decât la pacienții cu funcție sexuală normală (aproximativ 5 mg / dl). Ca urmare, sa constatat că prezența în exces a acestei substanțe în sânge crește riscul disfuncției erectile este de aproape 6 ori. Și creșterea nivelului de acid uric pentru fiecare 1 mg / dl însoțit de două ori cu risc crescut de disfunctie erectila.

3. momente de acțiune pozitive ale acidului uric

Potrivit unor cercetători, a crescut uric poate afecta favorabil organism. Conform structurii lor chimice similare cu acidul uric, xantina, cofeina trimetilați și, prin urmare, capabilă să crească performanțele mentale și fizice. Numeroase studii au confirmat în 1960-1970 faptul că persoanele cu hiperuricemie au inteligență mai mare și capacitatea de reacție. Cu toate acestea, la receptorii de adenozină (care stimuleaza cofeina), acidul uric nu este eficace în majoritatea studiilor arată un efect biologic relativ mic, în afară de posibil influențată de statutul socio-economic al participanților.

În cazul în care acidul uric are, în general, un efect negativ, că în cadrul sistemului nervos central joacă un rol complet diferit. Acidul uric este cunoscut ca un agent neuroprotector potent si inhibitor al neurodegeneration si neuroinflammation. Cum funcționează, există păreri diferite. Dar aici, oamenii cu punct de hiperuricemie risc mai mic de boli neurodegenerative, cum ar fi boala Parkinson sau Alzheimer au date si scleroza multipla.

Capacitatea unor niveluri ridicate de acid uric pentru a reduce formarea de nitrotyrosine mediate de peroxynitrite indică proprietăți neuroprotectoare, deosebit de important atunci când scleroza multiplă, boala Parkinson, accidentul vascular cerebral și alte boli neurologice. Conform studiilor epidemiologice, persoanele cu SI semnificativ mai putin probabil de a suferi de scleroză multiplă, boala Parkinson și Alzheimer, și infuzie de acid uric poate reduce manifestări neurologice obținute experimental (de exemplu, EAE). Nivelurile ridicate de urați (acid uric) din sange incetineste progresia bolii Parkinson. Urata sunt prezente în mod normal în sânge, urină și lichidul cerebrospinal. Aceste substanțe sunt antioxidanti puternici, care protejează organismul de molecule daunatoare - radicalii liberi. Sa constatat ca participantii cu cele mai înalte niveluri de urati in boala de sange se dezvolta lent.

Studii recente au arătat că efectul benefic al acidului uric în aceste condiții este asociat, mai degrabă decât cu acțiunea copleșitoare-nitrotyrosine antioxidante, precum și cu capacitatea de a bloca bariera hematoencefalică sau la impactul asupra celulelor astroglial.

4. Paradoxul nivelului de acid uric.

Astfel, în cazul în care creșterea bruscă a acidului uric (acidul uric este crescut) are un efect antioxidant și efect benefic asupra funcției endoteliale, hiperuricemie cronică, în contrast, promovează stresul oxidativ și disfuncției endoteliale. Poate că acest lucru se datorează o varietate de efecte intracelulare și intravasculare hiperuricemiei acute și cronice.

Stresul oxidativ este principalul factor de leziuni ale creierului la pacientii cu accident vascular cerebral ischemic. Acidul uric este o molecula antioxidant endogen potent. În timpul ischemiei experimentale la șobolani, administrarea exogenă de acid uric exercită neuroprotecției, kisloyt uric intravenos este sigur și previne reducerea timpurie a nivelului de acid uric si reduce cresterea precoce markerilor stresului oxidativ.