Accident vascular cerebral medulla - tratamentul inimii
3.1 Definiție și tipuri de accident vascular cerebral ................................. .12
3.2 Cauzele AVC ..................... ..14
3.3 Simptomele de accident vascular cerebral ....................................... ..15
3.4 Primul ajutor pentru accident vascular cerebral ........................... ..15
Creierul - departamentul principal al sistemului nervos central, care este responsabil pentru toate procesele care au loc în organism. Tulburări de functionare care duce la o perturbare a întregului corp, și de multe ori la moartea lui creier. În munca mea, aș vrea să mă opresc asupra problemei uneia dintre leziunile cele mai dificile și periculoase ale sistemului nervos central - accident vascular cerebral.
Prima mențiune a cursei sunt descrierile făcute de Hipocrate în 460 î.Hr. s. e. care se face referire la cazul pierderii conștienței ca urmare a bolii creierului .żn viitor Galen a descris simptomele care încep cu pierderea bruscă a cunoștinței, și le-a denumit «apoplexie» termen, este o lovitură. Având în vedere că termenul „apoplexie“ suficient de ferm și permanent incluse în medicament, ceea ce denotă un accident vascular cerebral. Uilyam Garvey în 1628 învățat cum să se miște sânge în organism și a determinat funcția inimii ca o pompa, a descris procesul de circulație a sângelui. Această cunoaștere a pus bazele pentru studierea cauzelor de accident vascular cerebral și a rolului vascular în acest proces.
Accident vascular cerebral este in prezent una dintre principalele cauze de invaliditate în populație. Handicap sunt 70-80% dintre supravietuitori accident vascular cerebral, cu aproximativ 20-30% dintre ei au nevoie de îngrijire la domiciliu constantă. Anual, în lume suferă de accident vascular cerebral cerebral aproximativ 6 milioane de oameni, și în România, mai mult de 450 de mii. Adică, la fiecare 1,5 minute pe cineva de la Rumyniyan dezvoltarea acestei boli. În zonele metropolitane mari România cantitate accident vascular cerebral acut este de 100-120 pe zi.
În România, invaliditate severă în accident vascular cerebral contribuie la numărul mic de pacienți internați în regim de urgență (să nu depășească 15-30%), lipsa de terapie intensivă în multe departamente neurologice ale spitalelor. luate Insuficient în considerare necesitatea de reabilitare activă a pacienților (în departamentele de reabilitare și centre sunt traduse doar 15-20% din accident vascular cerebral).
Mortalitatea la pacientii cu accident vascular cerebral depinde în mare măsură de condițiile de tratament în perioada acută. Timpurie mortalitate la 30 zile după un accident vascular cerebral este de 35%. Rata de mortalitate spital a fost de 24%, în timp ce cei tratati la domiciliu - 43%. În aproximativ 50% dintre pacienții mor într-un an.
Dar, înainte de a trece la descrierea unui accident vascular cerebral, ar trebui să înțeleagă ce este un creier și care sunt funcțiile sale, cu acest lucru, am decis să își înceapă activitatea.
accident vascular cerebral lacunar
infarcte mici în profunzime GM (nekorkovye) sau trunchi GM (Tabel. 26-5), ca urmare a ocluziei arterelor cerebrale penetrante ramuri. Dimensiunea Infarct de la 3 la 20 mm (CT sunt suficient doar mare, cel mai bine este capturat în infarcte de substanță albă).
Mica (3-7 mm), diferența poate fi cauzat lipogialinozom (vasculopatie rezultând hipertensiune) arterelor creștere progresivă cronică a tulburărilor neurologice, cu unul sau mai multe episoade de hemipareza. Duce la invaliditate, disartrie, mers cu pași mici, dezechilibru, incontinenta, simptome pseudobulbar de demență. Multe dintre simptomele sunt, probabil, legate de presiunea normală GTF (să nu recunoască la început).
Tabel. 26-5. Localizarea tipică de accidente vasculare cerebrale lacunare
• capsula internă (VC)
• materia alba a creierului convolutiile
1. SMC sau AIT cu simptome senzoriale izolate (cea mai comună manifestare a AVC lacunar) izolat în mod tipic amorțeală unilaterală a feței, mâinilor și picioarelor. Doar 10% din AIT merg la NMC. Lacuna este sensibilă (zadneventralnoy) din talamus> slab definite pe CT. Sindromul Dejerine-Roussy - sindromul de durere talamică rara, care poate fi format mai târziu
hemipareze cu motor izolat (sub formă de frecvență a doua): un deficit motor pur unilaterală a mușchilor feței, brațelor și picioarelor fără tulburări de senzație, hemianopsie omonima, etc. Lacuna în spate sau genunchi VC în partea de jos a bazei podului, unde asociația tracturilor corticospinale sau rare, în partea de mijloc a trunchiului cerebral
3. hemipareze ataxică: membrele contralaterale hemipareze + izolat termic cu motor ataxie cerebeloasa afectate (dacă este posibil, la deplasarea acestora). Gap situat la baza podului la intersecția dintre partea superioară și un b inferior> poate disartrie, nistagmus și coborârea în aceeași direcție. Diferite expresii pe fata, mana si piciorul poate din cauza faptului că fibrele cortico separate punte de nuclee (spre deosebire de aranjament compact în piramide și picioare)
A. realizare: dizratriya sindromul și stângăcie în mână, leziunea poate avea aceeași locație sau să fie în VC genunchiului. Se poate semăna cu un infarct cortical, dar acesta din urmă trebuie să fie amorțeală buze
4. hemipareze motorului izolat, nu persoana în cauză: este în lacunară piramida a bulbul rahidian; la început poate fi vertij si nistagmus (aproape de sindromul bulbului rahidian lateral)
A. întruchipare: demența talamică: partea centrală a unui talamus contiguu + regiune subtalamic> abulia, tulburări de memorie + sindrom Horner parțial (mioză anhidroza +)
Sindromul 5. mezentsefalo-talamică „embolie sus a arterei bazilare“. Paralizia III-lea FSK și Parinaud abulia sindromul mzhet fi amnezie. Miocard, de obicei, reversibile și are forma de fluture
6. Sindromul Weber: paralizia III-FSK cu motor de izolat hemipareză contralaterală (fără tulburări senzoriale). De obicei, ca urmare a ocluziei ramurilor interpeduncular OA> mezencefal centrale miocardic cu leziuni ale creierului și picioarelor ieșire fibre CHMN III-lea.
Acesta poate fi, de asemenea, cauzate de AA la bifurcația OA sau în locul de origine al Asociației Medicale Mondiale
7. hemipareză motorie izolat cruce paralizie CHMN VI-lea: decalaj paramediană situat în partea de jos a podului
8. cerebelar ataxia cruce paralizie III-lea (sindromul Claude) FSK: lacuna este în tractul krasnoyadernom dințat (superior cerebel picior)
9. hemiballismus: atac de cord clasic sau sângerare în semilunar nucleul subtalamic Lewis
10. Sindromul medulla lateral: vezi mai jos.
11. Sindromul de „prizonier“: hemiparesis cu motor față-verso izolat, ca urmare a unui atac de cord în VC, podul, Piramidele sau (rareori) picioarele unui creier
Sindromul bulbului rahidian lateral
Așa-numitul sindrom sau sindromul Wallenberg ZNMA. ZNMA asociat cu clasic ocluzie, dar în 80-85% din cazuri, este de asemenea implicat și BA. Nici o descriere a apariției acestui sindrom în hemoragia cerebrală stem. De obicei, există un început ascuțit. Manifestări clinice cm. Tabelul. 26-6 (NB: nu există semne ale unei leziuni ale tractului piramidal și tulburările senzoriale). Localizarea leziunilor și structurilor bulbul rahidian, vezi. Fig. 26-1.
Simptomele sindromului de bulbul rahidian lateral
atacul cerebral
Accident vascular cerebral - un accident vascular cerebral acut.
Cauzele de accident vascular cerebral
Cele mai frecvente cauze de accident vascular cerebral sunt hipertensiunea arterială și ateroscleroza. Printre cauzele mai rare pot fi menționate boli de inima, infarct miocardic, malformații congenitale ale vaselor de sânge ale creierului (anevrism), sindroame hemoragice și inflamații ale arterelor. Diabetul cu complicațiile sale de leziuni vasculare este, de asemenea, un factor de risc pentru accident vascular cerebral.
În funcție de natura tulburărilor vasculare accidente vasculare cerebrale sunt împărțite în:
- atacuri ischemice tranzitorii,
- infarct cerebral neembolichesky,
- infarct cerebral embolice,
- sângerare la nivelul creierului,
- coajă hemoragie.
atac ischemic tranzitor
atac ischemic tranzitor - o insulă a apărut tulburări circulatorii la nivelul creierului, in care simptomele nu durează mai mult de 24 de ore. Aceste anomalii sunt rezultatul derapare în vasele mici ale creierului emboli mici, care sunt dizolvate rapid, iar fluxul sanguin afectata este restaurat rapid. edem cerebral rezultând din embolii și vasospasm limitate, viteza.
Cea mai frecventă cauză a acestei boli este ateroscleroza. Dacă emboli ajunge la creier prin arterele carotide, principalele simptome sunt amorțeală în jumătate a feței, sau un sentiment de „ace“. Dacă embolul ajunge în creierul sistemului arterelor vertebrale, cele mai frecvente simptome sunt amețeli și mers clătinat. În cazul în care cauza de atac ischemic tranzitor este o criză hipertensivă (a se vedea. „Crize hipertensive“), în acest caz, principalele simptome sunt dureri de cap, greață, vărsături, sunete și zgomote în urechi, amețeli, transpirații, înroșirea feței.
infarct cerebral Neembolichesky (tromboză)
infarct cerebral Neembolichesky (în special o afecțiune numită tromboză) nu se produce dintr-o dată. El este de obicei precedata de tulburari cerebrale tranzitorii. Dezvoltarea bolii caracterizată printr-o creștere treptată, timp de câteva ore, formarea manifestărilor clinice sub forma tulburărilor focale (pareze orice grupe musculare - brate, picioare, o jumătate a feței, etc ...), dureri de cap, care nu este foarte puternic și nu este întotdeauna , conștiința este de obicei stocate.
În ceea ce privește încălcările focale, hemipareza sau hemiplegie provin de la început. (Hemipareză - o încălcare a activității motorii și sensibilitatea mâinilor și picioarelor cu același nume hemiplegie. - lipsa completă de mișcare în brațul și piciorul cu același nume.)
Astfel, simptome de infarct cerebral neembolicheskogo nu seamana cu varianta prea grea de accident vascular cerebral, deși nereguli în ea este mult mai pronunțată decât cu atacul ischemic tranzitoriu.
infarct cerebral embolice
infarct cerebral embolice se dezvoltă rapid, în funcție de tipul de accident vascular cerebral. Pacientul adesea pierde cunoștința. Au fost vărsături, dureri de cap foarte severă (dacă pacientul este conștient), hemipareza sau hemiplegie și alte tulburări focale. Acest tip de accident vascular cerebral apare mai frecvent la pacienții cu boli reumatice (boli cardiace), congenital septal atrial despicătură, varice.
hemoragie cerebrală
Sangerarea in creier caracterizat prin apoplectiform apariția de simptome focale care se dezvolta in cateva minute sau un pic mai mult. Însoțită de dureri de cap severe, vărsături. dezvoltă destul de repede comă. De obicei, această opțiune este în curs de dezvoltare accident vascular cerebral la pacienții cu hipertensiune arterială. Aceasta este o formă severă de accident vascular cerebral, în care moartea poate să apară ca urmare a compresiei de bulbul rahidian, în cazul în care a avut loc hemoragie în cerebel și edemul cerebral este prins în occipital craniului.
hemoragie subarahnoidiană în creier
hemoragie subarahnoidiană este cauzata in 50% din cazurile de anevrisme vasculare cerebrale. Mai puțin frecvent, cauza bolii sunt hipertensiunea, ateroscleroza și boli ale sângelui de coagulare trecut.
Această formă se caracterizează printr-un accident vascular cerebral ascuțit dureri de cap, vărsături, agitație, simptome meningeale (vezi. „Meningita“), uneori, au convulsii. simptome focale (hemipareze, hemiplegie, și așa mai departe. N.) apar rar.
Primul ajutor pentru accident vascular cerebral
Primul ajutor pentru accident vascular cerebral depinde de severitatea simptomelor clinice și a bolii. În cazul în care un accident vascular cerebral se dezvoltă lent, însoțită de creșterea tensiunii arteriale, atunci ai nevoie pentru a începe cu reducerea acestuia (a se vedea. „Criză hipertensivă“). Dar nu încerca să reducă presiunea la normal pentru numerele de pacient, să nu mai vorbim de cifrele mai mici ale tensiunii arteriale! Dacă aveți o heparină de prim ajutor sau alt anticoagulant (Clexane, fraksiparin), este posibil să intre și (heparina, 1 ml - 5000 U, Clexane - 0,2 ml, fraksiparin - 0,3 ml).
Ca baza de leziuni ale creierului în accident vascular cerebral este edem cerebral, pacientul trebuie să intre Lasix (furosemid) - 2 ml intramuscular sau diuretice da comprimate.
În cazul în care fondul de accident vascular cerebral la un pacient dezvoltă edem pulmonar, atunci ai nevoie pentru a începe o luptă cu el (a se vedea., „Edem pulmonar“).
În agitație psihomotorie marcată trebuie sedative aplicate (Relanium, seduksen, trioxazine, Phenazepamum, pipolfen).
În mod firesc, pacientul ar trebui să fie pus, și îi oferă pace fizică și mentală înainte de sosirea „prim ajutor“. Apropo, pacienții spitalizați cu accident vascular cerebral - este necesară. Excepțiile sunt pacienții cu tulburări severe stem (atunci cand creierul este stors în occipital și suferă vasomotorie și centre respiratorii ale creierului), cu încălcări grave ale respirației și a activității cardiace, și pacienții care sunt în stare preagonic sau agonală. Nu are nici un sens să fie spitalizat în vârstă, care, în plus față de accident vascular cerebral, există alte boli grave sau simptome de senilitate.
În cazul în care pacientul este pierdut rapid cunoștința și a căzut într-o comă, ajutorul este furnizat în conformitate cu recomandările din „Coma“.
La o oprire a respirației și a circulației trece la resuscitare.
Vot pentru acest articol