accident vascular cerebral ischemic spinale

Bărbații și femeile se îmbolnăvesc cu aceeași frecvență, în vârstă de la 30 la 70 de ani sau mai în vârstă.

În mai multe etape pot fi identificate în cursul bolii:

• precursori ai etapei (îndepărtat și apropiat);
• accident vascular cerebral pas;
• inversa pas de dezvoltare;
• pas fenomene reziduale (în cazul în care nu recuperarea completă a avut loc).

Precursorii accident vascular cerebral ischemic spinării sunt paroxistice tulburări tranzitorii ale coloanei vertebrale (mielogenă, kaudogennaya sau claudicație concomitente, parestezie tranzitorie și durere la nivelul coloanei vertebrale sau proiecții spinării ramificare rădăcini, tulburare pe organele pelvine).

accident vascular cerebral apariție Temp diferit - de la câteva ore sau chiar zile bruște (traumatice vaselor de compresie ale coloanei vertebrale care alimentează creierul sau embolie).

Am menționat deja că un atac de cord este adesea precedat de dureri spinarii la nivelul coloanei vertebrale sau în cursul rădăcini individuale.

Caracteristic rezilierea sau surpare semnificativă a durerii după mieloishemii de dezvoltare. Acest lucru se întâmplă din cauza pauza de trecere a impulsurilor de durere de-a lungul conductorilor senzoriale la nivelul vetrei ischemie măduvei spinării.

Tabloul clinic al accidentului vascular cerebral ischemic, spinal extrem de polimorfe și depinde de prevalența ischemiei atât dlinniku și pe diametre ale maduvei spinarii. În funcție de amploarea ischemiei a secțiunii transversale ale măduvei spinării se găsește următoarele opțiuni pentru tabloul clinic.

sindromul de ischemie jumătate ventral al măduvei spinării (sindrom de ocluzie a arterei vertebrale sindromul Preobrazhenskii anterior). Caracterizat prin dezvoltarea acută a paralizie a membrelor, disociate paranesteziey, disfuncție a organelor pelvine. În cazul în care ischemia este localizată în segmentele cervicale ale măduvei spinării, se dezvolta paralizie (pareză) în mâinile moale în picioare - spastic. Ischemia segmentelor toracice inferioare demonstrat parapareza spastica, mieloishemiya localizare lumbosacrale - inferior parapareză flască. Limita superioară a paranestezii disociat ajută naviga prevalența leziunii ischemice a dlinniku măduvei spinării. senzație comună și musculos și tactil nu este afectată. Ischemia lombosacral ingrosare manifestă paraplegie flască inferior cu areflexie, disociat paraanesteziey, întârzierea de urină și fecale. Acest simptom este denumit sindromul Stanilovskogo-Tanon.

Sindromul de poliomielopatii anterioare ischemice este o variantă de distrugere parțială a structurilor jumatatii ventrale a maduvei spinarii. Caracterizat prin dezvoltarea rapidă a pareză flască a anumitor grupe musculare ale areflexia membrelor superioare sau inferioare și atrofie musculară și modificări ale EMG indicând ischemie în coarnele anterioare ale măduvei spinării. Acest sindrom trebuie diferentiat de poliomielita, în care a arătat semne de infecție în stadiul și tulburări gastro-intestinale.

Ischemica sindromul de Brown-Sequard

Este rar. Acesta diferă de tipic leziunii jumatate de compresie a măduvei spinării, care rămân stocate în cordoanele de ischemie spate, simțul muscular așa-articular de pe partea laterală a paraliziei centrale la nivelul membrelor nu este deranjat. Pe valabilitatea unor astfel de variante anatomice mieloishemii deja menționate, aceasta se datorează faptului că unele artere incruntate-comisural furnizarea de un singur, jumătate dreapta sau stânga a diametrului măduvei spinării.

Ischemia Sindromul tsentromedullyarnoy

Caracterizat prin dezvoltarea acute sau subacute de segmentară disociat anesteziei cu pierderea segmentale reflexele profunde corespunzătoare și pareza periferică ușoară a acelorași myotomes. Punct de vedere clinic, se aseamănă cu un syringomyelia (sindromul syringomyelic ischemic).

sindromul de ischemie zona de margine a funicles frontale și laterale

pareza spastica manifest al membrelor, ataxie cerebeloasă și ușor paragipesteziey de cabluri. Debutul acut al bolii și posibilitatea ulterioară a fluxului intermitent se aseamănă cu formă spinal sclerozei multiple. Diagnosticul ajută la monitorizarea dezvoltarea în continuare a bolii.

Sindromul ischemica, scleroza amiotrofica laterala

De obicei, se dezvoltă în bazinul superior spinarii arteriala din cordonul ombilical. Tabloul clinic se caracterizeaza prin slabiciune a distală atrofie extremitatea superioară a mușchilor mici ale mâinii, a crescut reflexe profunde, carpian semne patologice și alergare. Există spasme fascicular a mușchilor brâu umăr. In acest sindrom, nu există nici o răspândire a fenomenelor paretic pe grupa musculară bulbară (limba, laringelui și faringelui).

sindromul de ischemie diametru dorsale ale măduvei spinării (sindrom Williamson)

Rare, asociată cu ocluzie a arterei vertebrale posterioare. La acești pacienți, ataxie acută senzoriale apar în una, două sau mai multe membrelor, pareza spastica moderată a extremităților, hipoestezie segmentara, indică nivelul de ischemie, sensibilitatea la vibrații se pierde pe picioare.

Sindromul Ischemie diametrul coloanei vertebrale

Se dezvoltă la închidere sciatica mare medular arterei implicate în formarea atât partea din față și din spate a arterei vertebrale. Aproape întotdeauna, acest lucru se concentreze topografie observate în încălcarea fluxului venos din măduva spinării (tromboză sau compresia venelor radiculare sau spinale). Detalii despre tabloul clinic poate varia în funcție de nivelul leziunii (cervicale, toracice sau lombare segmente).

Cunoașterea variațiilor tipice în distribuția arterelor radiculare si a maduvei spinarii, in unele cazuri, va permite sa determine punct de vedere clinic o arteră piscină victimă. Aici este o scurtă clinică mieloishemii imagine atunci când oprirea arterelor spinale individuale.

Sindromul de ocluzie a unei artere-sciatica medulare cervicale anterioare majore (artera cervicală de extindere)

Se pare că pareza lent sau mixt superior membrelor și spastică inferioare, segmentale și tulburări conductive de sensibilitate, disfuncție a organelor pelvine de tip central.

La oprirea arterei sciatica medular superior suplimentar se dezvoltă parapareza acut inferior, disociat paranesteziya limita superioară pe segmente thi-LIV. retentie urinara apare. Inițial, de obicei, se estompeze genunchi si Ahile reflexe. Dar întotdeauna numit Babinski semn. În următoarele 5-6 zile, parapareza mai mici preia caracteristicile centrale (creșterea tonusului muscular, animat de reflexe profunde). tulburare de sensibilitate concentrată de obicei în regiunea de dermatomes toracice superioare. Etapa reziduală, împreună cu semne de segmente de invalidare Thi-THIV, observat uneori dispariția reflexelor profunde pe mâini, malnutriție mușchii mici de mână. semne slabe de leziuni ale neuronului motor periferic, astfel confirmată prin electromiografie. Aceste simptome pot fi tratate ca pe termen lung.

Sindromul arterei off (extindere artera lombară) Adamkevicha

Tabloul clinic, în același timp, poate fi destul de diversă. Aceasta depinde de stadiul bolii. În faza acută a AVC prezintă întotdeauna parapareză lent inferior (paraplegie), disociat sau paraanesteziyu rareori totală cu limita superioară a segmentului oscilant Thi-SI. Vsegdp suferă funcția organelor pelvine (incontinenta urinara sau de retenție, fecale). De multe ori sa alăturat rapid de escare. În viitor, în timp ce reducerea evenimentelor ischemice in mai multe simptome regresa. Uneori restabili reflexe segmentale individuale sau apar semne stopnye patologice. Reducerea nivelului de tulburări de sensibilitate. încălcarea sa este inegală (pe fondul anesteziei - O mulțime de iluminare). În cazul în care anestezia totală inițială, apoi se recuperează mai târziu, aproape întotdeauna sens si articulatii. Acest lucru se datorează compensarea rapidă a fluxului sanguin în bazinul posterior arterei vertebrale. În acest stadiu de dezvoltare inversă, precum și în perioada de efecte reziduale, tabloul clinic variază individual în funcție de locația și mărimea buzunarelor de ischemie ireversibilă, segmente ale maduvei spinarii. Ca observațiile clinice și anatomice în bazinul de pe artera modificările ischemice gradul variază. De obicei, împreună cu zone de necroză completă a țesutului cerebral zone de ischemie este mult mai ușor.

Modificările ischemice sunt adesea găsite nu numai în artera ocluzionate, dar, de asemenea, în regiunile adiacente ale măduvei spinării, manifestându-așa-numitele simptome la distanță (Distant). De exemplu, atunci când arterele infundate Adamkevicha dezvolta uneori semne de înfrângerea extinderii cervicale (pareza periferică a mâinilor, parestezie).

Oprirea mare artera-sciatica medular fata Adamkevicha conduce adesea la un număr semnificativ de segmente vertebrale cordonului de ischemie (de exemplu, THIV la SV).

Sindromul de ocluzie sciatica fund suplimentar artera medular

Se dezvoltă cel mai adesea datorită comprimării unui hernie de disc LIV-LV sau LV-SI și apare de obicei sindrom, numit paralizant sciatică sau radikuloishemii cu pareză a mușchilor inervați segmentele LV-SI. În prima linie a tabloului clinic de paralizie sunt peronier, tibial și fesieri mușchii, uneori, tulburări de sensibilitate segmentara.

Ischemia de multe ori se dezvoltă simultan în segmente epikonusa și con medular. În astfel de cazuri, paralizia mușchilor corespunzătoare se alăture afecțiunilor organelor pelvine.

Trebuie remarcat faptul că stabilirea diagnosticului angiotopicheskogo este întotdeauna dificil, datorită variabilității individuale mari în distribuția arterelor radiculare. Ca rezultat, chiar și un diagnostic AutoFocus topic nu prevede criterii suficiente pentru a determina care dintre patentei arterei pierdute. Recunoastere dificile, manifestări clinice în plus, dinamice. Acest lucru necesită studiul de alegeri individuale bazate pe tabloul clinic al prevalenței ischemie, atât în ​​lungime și în secțiune transversală este din măduva spinării.

Ca recunoaștere a ischemiei maduvei spinarii considera ca precursori mielocitare claudicație intermitentă sau pareză tranzitorie, diskalgii, radikuloalgii et al. Atasati Rata importanta de dezvoltare a bolii (subacute acută sau), lipsa unor semne acute de inflamație sau de compresie maduvei spinarii. Punct de vedere clinic, este posibil, cel puțin probabil, gândiți-vă la înfrângerea una sau celelalte paturi vasculare. În cele mai multe cazuri se referă la artera vertebrală anterioară și care formează trunchiuri sale față-sciatică medular diferite etaje ale maduvei spinarii.

Particularitățile tabloului clinic, este posibil să se efectueze un diagnostic diferential intre arteriale si venoase radikulomieloi-shemiyami.

Arterială radikulomieloishemiya dezvolta acute sau subacute, de obicei, după o perioadă de precursori și împotriva crizei de fond hyperalgic urmată de încetarea sau reducerea semnificativă a durerii. Caracterizat prin leziuni simptom principal, jumătate ventrala a diametrului măduvei spinării.

Mare ajutor în diagnosticare oferă metode suplimentare de cercetare. Ocluzia aortei și ramurilor sale, în unele cazuri, pot fi confirmate prin angiografie. Trebuie remarcat faptul că porțiunile de calcifiere aterosclerotice ale peretelui aortic și anevrism ei adesea detectate pe spondylograms laterale. Informații specifice despre starea maduvei spinarii pot fi obtinute cu CT si RMN.

radikulomieloishemiya Venoase se dezvoltă în timpul comprimării venoase majore radiculare sau plexul venos intern la confluența unei vene. Impiedicata scurgere venos din vascular vnutrispinno-cerebral și funcției neuronale este perturbat în mod substanțial toată secțiunea transversală a măduvei spinării. Dezvoltarea prealabilă mieloishemii radiculară sau fire de durere persistă de obicei, pentru o lungă perioadă de slăbiciune a mușchilor atașați neostentativ la pacient (dificultate la mers astfel de pacienți este de obicei asociata cu durere, dar cu studiul forței musculare nu poate identifica myotomes pareze cu o reducere sau pierderea reflexelor profunde (Ahile, genunchi, sau alte segmentara ). de obicei pentru scurtarea mieloishemii venoase sau pierderea sensibilității la vibrații, deoarece cele mai multe vene majore ale măduvei spinării sunt localizate n o suprafață posterioară și la venele varicoase lor suferă de funcții frânghii din spate. Este posibil să se identifice caracteristicile senzoriale ataxie.

Factorii de compresie la pacienții specificați prin spondylography, mielografie sau neuroimagistice tehnici (CT, RMN). Despre ischemie complicitate vorbesc în caz de detectare a nerespectării cu leziuni ale coloanei vertebrale nivel în străinătate se concentreze medular definit de date clinice. Este un valoros studiu de lichid cefalorahidian. Absența spațiului subarahnoidian și să blocheze compoziția normală a lichidului cefalorahidian sunt o treime din pacienți. Cu toate acestea, de multe ori în timpul fazei acute de accident vascular cerebral in lichidul cefalorahidian exista o schimbare semnificativă (crește conținutul de proteine ​​al 0.6-3.2 g / l și chiar mai mare, uneori combinate cu pleiocitoză moderata - de la 30 la 150 celule în 1 l). In special modificat lichid cefalorahidian încalcă fluxul venos. În faza acută a AVC poate subarahnoidiene unitate de detectare spațiu care este cauzată de edem și îngroșare a măduvei spinării. In puncții lombare repetate după 1-2 săptămâni. CSF este de obicei normal și blochează spațiul subarahnoidian acolo.

metode de cercetare electrofiziologice poate detecta chiar și o încălcare a inervarea mușchilor, în care semnele de deteriorare nu pot fi găsite în studiul clinic normale (forță musculară suficientă, nu există nici o schimbare de ton).

Tratamentul se realizează în mai multe moduri. Prima dintre acestea are ca scop îmbunătățirea circulației sanguine locale prin includerea și colateralelor creșterea volumului vitezei fluxului sanguin: prescrie vasodilatatoare, instrumente venoase pentru îmbunătățirea activității cardiovasculare, decongestionante, anti-agreganty, antihypoxants.

A doua zonă de acțiuni terapeutice includ eliminarea procesului de ocluzie-ziruyuschego. Când tromboembolism, accident vascular cerebral, anticoagulante natura cal spinal prescrise (heparina, fenilin) ​​și agenți antiplachetari (acid acetilsalicilic, tiklid, Curantylum). In cazurile de compresie spinală, tulburări vasculare politica de tratament este îndreptată spre eliminarea comprimării. Cel mai adesea este o chestiune de boală discogena. Acești pacienți utilizate ca ortopedică (pat dens, purtând un corset, masaj muschii de-a lungul coloanei vertebrale, terapie), terapie fizică și exercițiile fizice. În lipsa succesului indicațiilor medicale și ortopedice set de tratament pentru interventie chirurgicala. De asemenea, efectuat la pacienții cu tumori intra- și extravertebrales. Alegerea metodei și amploarea operațiunii se decide în mod individual, împreună Neurologie și Neurochirurgie. tactici speciale măsuri terapeutice urmeze leziuni ale aortei (coarctație, anevrism aterosclerotice). Tactica trebuie să determine, în asociere cu chirurgia vasculară.

Toți pacienții, inclusiv cele din perioada post-operatorie, nootropicele prescrise, vitamine și biostimulatori, cu spasticitate - relaxante musculare.

Oricare ar fi metoda de tratament patogenetic în toate cazurile de infarct spinarii necesita ingrijire speciala de ingrijire medicala pentru a preveni escarelor și urosepsis.

Rezultatul Mieloishemii variază în funcție de cauzele apelantului și tratamente. Mai mult de jumatate din pacientii pot obtine un efect terapeutic benefic: o recuperare practică și ameliorarea fenomenelor reziduale moderate. Rezultatul Lethal observate la accident vascular cerebral spinarii, pe baza unei tumori maligne, hematom disecție aortică și dezvoltarea bolilor și afecțiunilor asociate, precum și un infarct miocardic, urosepsis.

În ceea ce privește previziunile de angajare. aceasta depinde de severitatea și incidența tulburărilor neurologice în stadiu rezidual. În abordarea de specialitate de handicap se aplică următoarele criterii. Grupul pentru persoanele cu handicap Am stabilit pacienții cu pareză tetra- și paraplegie sau profundă în legătură cu disfuncție de organe pelvine, tulburări trofice. Acești pacienți au nevoie de îngrijire constantă. Pentru persoanele cu handicap Grupul II a stabilit la pacienții cu pareză ușoară a membrelor și disfuncție a organelor pelvine. Astfel de pacienți pot efectua nadomu de lucru. Grup de invaliditate III este atribuit pacienților cu pareză ușoară a membrelor, fără tulburări ale organelor pelviene. Acești pacienți au nevoie de locuri de muncă rațională.