Abordări moderne pentru tratamentul pulpitei în dinți temporari la copii - Bibliotecă - Dr. Komarovsky

L.P.Kiselnikova, MD Profesor, Cap. Departamentul de Pediatrie Stomatologie terapeutică, MSMSU

O.S.Kovylina, MD fund. Departamentul de Pediatrie Stomatologie terapeutică, MSMSU

E.A.Savinova, MD fund. Departamentul de Pediatrie Stomatologie terapeutică, MSMSU

T.P.Plyuhina, MD fund. Departamentul de terapie stomatologie pediatrică, MSMSU

S.V.Goncharova, dentist. Firmele Grupului MSHI

Problema principală a stomatologie pediatrica este inca cariilor si a complicatiilor sale. Prezența dinte cariat ca site infecție cronică promovează allergization corp, imunitate scăzută și sprijină bolile altor organe și sisteme.

îndepărtarea precoce a dintilor temporari duce la o perturbare a muscatura copilului, secvența perturbările dentitie. Lipsa de mestecat corespunzătoare a alimentelor duce la problemele de funcționare a tractului gastro-intestinal. De asemenea, există terapie de vorbire si probleme estetice care pot duce la efecte psihologice negative.

Practica terapeutică a stomatolog pentru copii cea mai comuna forma de complicatii a cariilor dintilor temporari este pulpa. este nevoie de pastă intactă în viu a dintelui pentru a îndeplini funcția sa normală. Tratamentul și prevenirea orientării copilului stomatologie restaurativă necesită tratament pulpita zubosohranyayuschego și, acolo unde este posibil, conservarea întregii sau a unei părți a pulpei.

pulpa dintelui - inervate bogat si tesut liber specializate vascularizat fibros conjunctive umple canalul camerei pulpare și coroane rădăcină (coronal și rădăcină celuloză). Formularele pulpă coroana protuberanțe corespunzătoare suprafeței de mestecat movile - corn pulpă. Pulpa are o serie de funcții importante:

Pulpa de dinți de foioase este utilizat un timp relativ scurt. Se trece trei perioade care sunt corelate cu etapele dintelui temporar.

1. Etapa de formare a dintelui (radacina dintelui nu se formează) - perioada de creștere pulpă corespunde coroanei și rădăcină de dezvoltare.
2. Pasul dinte generate sau latența fiziologic relativ (rădăcină finalizat dezvoltarea acesteia) - perioada de maturare pulpă, care acoperă intervalul de timp de la finalizarea dezvoltării rădăcinii înaintea resorbție acesteia.
3. Etapa resorbție (desfacere) rădăcinilor - perioada de regresie care durează de la începutul resorbției rădăcinii la pierderea dintelui.

Perioada de regresie există procese involutive în pulpa, încălcarea funcțiilor sale și resorbția treptată cu resorbția rădăcinii dintelui.

Dezvoltarea inflamației în pulpa dentară din cauza anatomice - caracteristici histologice ale structurii dintilor de foioase:

• straturi email-dentină subtiri si camera pulpara mare;
• pastă de dinți corn de foioase se apropie de suprafețele ocluzale și situate în apropierea suprafețelor de contact;
• pulpa dinților temporari sunt bine aprovizionate cu sânge, este dominat de fibre prekollagenovye, multe elemente celulare ale pulpei stromei ale țesutului conjunctiv mai puțin pronunțat;
• lipsa unei limite clare între coroana și pulpa de rădăcină în dinți singur înrădăcinate;
• gura largă a canalului radicular, foramenul apical și larg crevice parodontale largi, în prezența a 50% din mesajul suplimentar cu țesuturile perioadei de creștere în furcation rădăcină.

Având în vedere caracteristicile anatomice și histologice ale structurii dinților cauza pulpita flux temporar următoarele caracteristici:

• prevalența formelor cronice fără plângeri din partea copilului;
• tranziția rapidă a inflamației asupra întregii celulozei și periodontale țesuturilor;
• Prezența (în 50-57% din cazuri) de modificări distructive în țesuturile parodontale.

Formele acute de pulpita sunt mult mai rare decât cronice. Practic pulpita la copii diagnosticați prin inspecție de rutină sau o vizită planificată la medicul stomatolog copiilor.

diagnostic corect și să aleagă metoda cea mai rațională de tratament de medic dentist pediatrie ajută istorie completă, care ar trebui să fie efectuată ținând cont de prezența unor boli cronice concomitente în copil și obiectivul datelor anchetei.

Pentru diagnosticul clinic al dintilor temporari pulpită la sondaj copii aplicat, inspecție, percuție, palparea, temperatura eșantionului, x-ray diagnostic. Valoarea de diagnostic a acestor metode variază și depinde de vârsta copilului, caracteristicile psihologice individuale, precum și comportamentul în cabinetul stomatologic. Diagnosticul pulpitei în dinți temporari se bazează pe date obiective și date de sondaj colectate de la părinți.

O atenție deosebită trebuie acordată o inspecție vizuală a pacientului și a ganglionilor limfatici regionali. In pulpita difuze acute și exacerbarea pulpită gangrenoasă cronice poate fi o schimbare în configurația feței din cauza umflarea țesuturilor moi.

Palparea pliului de tranziție în dintele cauzal cu pulpită cronică este durerea acută nu produce (cu un comportament adecvat al copilului).

Percuție nu ajută întotdeauna să identifice cauza dintelui, din moment ce avem de-a face cu un copil mic, iar pacientul poate indica percuția durerea tuturor dinților (chiar sănătos). In pulpita difuze acute sau exacerbarea acestuia durerii cronice poate fi din cauza acumulării de lichid în cavitatea dintelui sau a reacției parodontale.

pereți de detectare și de jos a cariilor la copii mici nu este recomandată din cauza apariției durerii și reacția copilului inadecvat la un studiu care pune sub semnul întrebării desfășurarea în continuare semnificative de cercetare și tratament de succes.

După anestezie adecvată este necesară pentru a efectua îndepărtarea dentinei excavarea dedurizată și îndepărtarea smalțului overhanging margini. Este de asemenea important să se determine dacă o cavitate mesaj cu cavitatea dintelui, ca trebuie să se ia în considerare aspectul de pastă: ea poate fi de culoare roz hiperemie, luminos, sângerare la sondare, sau gri murdar și sângerare. De obicei mesajul cavitate cu cavitatea dintelui dentist detectează locațiile cele mai apropiate coarne pulp Raspaud-Proposition. In formele cronice ale celulozei pulpitis blocate pigmentat, înmuiată dentina și mesajul poate fi detectată numai după îndepărtarea acestuia.

Temperatura și probă de testare pastă electrică (EDI) în dinți temporari stomatologii de pediatrie, de obicei, nu a fost efectuată, deoarece temperatura eșantionului determină reacția inadecvată la un pacient tânăr, iar EDI nu este în mod clar un indicator al vârstei copilului în vigoare.

Dacă istoria este important să se ia în considerare starea psiho-emoțională a unui pacient tânăr, care va permite Dentist pediatru pentru a alege metoda optimă de tratament.

Manifestările clinice ale diferitelor forme de pulpita în dinți temporari la copii, de multe ori șterse, astfel încât pentru a diagnostica metode suplimentare de inspecție ar trebui să fie efectuate. Cel mai informativ este metoda radiologică în practica pediatrică. Atunci când este necesară examinarea pulpita temporară cu raze X dentare, deoarece adesea există neconcordanțe între starea clinică a inflamației și a celulozei țesuturilor parodontale. Radiografia ne permite determinarea etapa de formare a rădăcinii dintelui temporar, adâncimea cavității evaluează și se determină dacă comunicarea cu camera pulpară, raportul temporar rudiment rădăcinii dintelui cu modificări permanente pentru a determina prezența structurilor adiacente și a țesutului osos.

Tipuri de radiografiile: contact intraorale și extraorale (vedere laterală de contact, în contact oblice, și ortopantomogrammu panoramică).

Figura 1. - Radiografia a fălcilor în a doua oblic.

Metoda de contact de radiografie extraorale având în vedere oblică vă permite să obțineți o imagine de încredere nu numai dentiției inferior, dar, de asemenea, în partea de sus. Pentru a investiga utilizarea molarilor temporari metode de contact radiografie extraorale în II oblică. Fotografie părțile laterale ale fălcilor se obține în mărime completă fără distorsiuni semnificative de proiecție. Metoda nu necesită manipularea filmului în gură, care facilitează contactul cu copilul. O lovitură creează o imagine a ambelor maxilare, reducând astfel cantitatea de cercetare și de a realiza o reducere a expunerii la radiații. Țesuturile și doza efectivă echivalentă de 28-30 ori mai mică decât atunci când se examinează aceeași cantitate de contact a dinților prin radiografie intraorală. Mai mult decât atât, devine posibil pentru a face fotografii în proiecții identice, care permite monitorizarea în mod obiectiv dinamica de curgere a procesului patologic. Metoda este realizată folosind un utilizat pe scară largă în practica dentară, unitatea dentară cu raze X 5D-2 și caută echipament special scump.

Radiografia panoramică oferă imagine mare plin dentiția maxilarului superior sau inferior. Ortopantomografia (zonografiya panoramică) oferă imaginea cea mai completă a întregului sistem dentar în timp ce reducerea la minim expunerea la radiatii la corpul copilului. Cu toate acestea, la copii în timpul perioadei de ocluzie temporară împușcat panoramică a maxilarului superior și dinții de sus nu dau ortopaptomogramma imagini detaliate ale superpoziția rudimente de proiecție ale dinților permanenți la rădăcinile timpului.

Radiografia ca metodă pentru studierea stării dinților utilizate recent. Realizarea nu are nevoie de o cameră obscură, programul de calculator prevede instalarea automată a dozei diferențiate pe fiecare dinte, care îmbunătățește calitatea imaginii și de a reduce în mod semnificativ expunerea pacienților la radiații. Un dezavantaj al acestei metode este nevoia de plasare intraorale a senzorului, care este adesea percepută negativ de către copiii mai mici.

Fig. 2 prezintă fotografia cu raze X al doilea molar temporar intact. Aceste Osteodensitometria dinamică la rădăcinile din cadrul bifurcatie 192 y. e. absorbanță.

Fig. 3 și 4, respectiv, reprezentate imagini radiografice pulpitis fibroasa molarii temporari cronice cu modificări osoase la bifurcația rădăcinilor, reducerea indicatorilor osteodensitometrie 100-20 la. e. absorbanță.

Figura 2. - Figura os intact.

Figura 3 - Modificări în bifurcația rădăcinilor dintelui temporare pentru pulpă.

Figura 4. - Marcat modificări ale țesutului osos la o bifurcație rădăcini dinte temporare cu pulpita.

Tratamentul de inflamație a pulpei în dinți temporari la copii

Principalele obiective ale tratamentului pulpitei:

• elimina inflamația în pulpa și să elimine durerea;
• prevenirea răspândirii infecției în parodonțiu;
• restabili functia dinte.
• în unele cazuri, salvați și de a restabili funcția pastei de hârtie.

Alegerea metodei de tratament pulpitei la sugari depinde de forma pulpitei, grupa dinte aparținând, gradul de formare a rădăcinii, cavitatea topografia, gradul de distrugere a dintelui, și o multitudine de activități cariilor de curgere.

Metoda ablatia (pulpotomie și pulpotomie profundă) în dinții temporari înrădăcinate singuri cu rădăcini neformate în majoritatea cazurilor impracticabile. Posibilitatea de a salva o parte din pulpa infectate, răspândirea infecției în țesuturile profund mincinoase, ceea ce duce la extracția dentară.

Ca o regulă, în practica clinică de amvon dinți înrădăcinate singur cu rădăcini neformate este rezultatul leziunilor carioase timpurii sub vârsta de 1 an. Reactivitatea la acești copii (precum și rezistența țesutului dur) este redus, și speranță pentru succesul tratamentului vitale nu este necesar.

Există mai multe metode pentru tratarea pulpitei, care pot fi utilizate pe scară largă în clinică pentru dinții temporari: pulpotomie (indepartarea vivo pulpă coronal), amputarea dentare metoda urmată de mumificare pulpă rădăcină, pulpectomiei (metoda ekstirpatsionny).

Metode de tratare a pulpita

pulpotomie Metoda (amputare vitala).

Indicații: molarii temporari, indiferent de stadiul de formare a rădăcinii, dar fără semne de resorbție, fără modificări semnificative în țesuturile parodontale (valoarea inițială y densitometrie bifurcatie - in cadrul 192-128 densitate optică cu ..).

Metoda este realizată folosind preparate:

• 20% formokrezola soluție (35% tricresol, 19% formaldehidă în apă și soluție de glicerină 15%);
• Pulpevit №3 - formokrezol (VladMiVa);
• Krezatin, Palpak;
• glutaraldehidă (GA), Endo dna №3 (VladMiVa) conținând glutaraldehidă are un efect antiseptic;
• Endo-Zhi №4 (VladMiVa) conține clorură de aluminiu, are o acțiune hemostatică;
• Sulfat feros (15,5- 55%) - ViskoStat, Astringedent (Ultradent).

Metoda pulpotomie folosind 20% din soluție sau formokrezola lichid Endo-Zhi №3 (GA) se efectuează după cum urmează. După anestezia adecvată realizată necrotomy, deschiderea camerei pulpare, îndepărtarea marginilor suspendate ale acoperișului camerei pulpare, amputarea pulpei coronal. După aceea, ar trebui să acorde o atenție deosebită pentru a opri sângerarea de la gura canalului radicular. Trebuie amintit faptul că resturile de pastă coronară în camera de pastă poate provoca sângerare, care poate fi oprit numai prin eliminarea lor complet. În cazul în care, cu toate acestea, atunci când pulpotomie a produs în mod corespunzător nu se poate opri sângerarea, aceasta poate indica o inflamație a pulpei rădăcină. In acest ultim caz, această metodă de tratament este inacceptabilă - a pulpectomiei.

După oprirea sângerării la gura canalului radicular se aplică timp de 5 minute tampon smochennyy20% soluție formokrezola și dacă un lichid Endo-Zhi №3 (GA). După acest timp, tamponul este îndepărtat - la punctul de contact al medicamentului din pulpa rădăcină se formează așa-numita „escare“ (pulpă capătă astfel o culoare maro închis). Apoi, la gura canalului radicular este aplicat Eodent zinc-oxid-eugenol ciment (VladMiVa). realizată suplimentar de pregătire pentru restaurare (constant) de compomer stekloinonomernogo sau ciment, coroana standard fixe.

Acesta ar trebui să rămână la experiența de utilizare pe sulfat de fier pulpotomie 20% - ViskoStat (Ultradent). Acest medicament nu aparține grupului de compuși rezorcinol-formol. În consecință, în cursul procedurii excluse chiar și preparatele care conțin contact momentan corpul copilului resorcinol formol. In molarii imature pulpa coronara amputare este realizată și hemostaza. pulpa Wellhead de droguri-ops ViscoStat - sulfat de fier 20% (Ultradent), care posedă proprietăți antiseptice și hemostatice.

ViscoStat gel se aplică timp de 1-3 minute, apoi a fost îndepărtat cu o minge de bumbac, o cavitate dinte uscată. Apoi, la gura canalului impune o Eodent zinc-oxid-evgenolovy ciment (VladMiVa).

Este de asemenea posibil să se efectueze pulpotomie molarii vitale folosind preparatele Pulpotec (RP) și Pulpodent (VladMiVa) sub anestezie După amputarea pulpei coronal și hemostaza la gura canalului impune formulările de mai sus sub formă de pastă. Apoi pune o căptușeală izolatoare de ionomer de sticlă și o parte coronal redusă a standardului compozit dinte sau coroana de metal.

Metoda de amputare non-vitale urmat mumificare pulpa rădăcină

Indicații: pulpita dinților pluriradiculari temporari indiferent de stadiul de formare a rădăcinii, fără semne de modificări fiziologice la resorbție moderată în țesuturile parodontale (valoarea inițială y densitometrie bifurcare - în interiorul densității optice 128-64 y e ..).

Tratamentul se efectuează în trei vizite. În prima vizită după anestezie și cavitatea de prelucrare parțială la pulpa corn autopsie devitaliziruyuschuyu pasta aplicată. Pentru devitalizare pastei de hârtie utilizate droguri pa bazat pe paraformaldehidă sau trioximetilena. Pe parcursul a doua vizită a efectuat cavitatea finală de procesare sunt îndepărtate margine în consolă a acoperișului camerei pulpare, efectuat amputarea coronal pastei tamponul suprapus cu lichid mummified la gura canalului radicular. In acest scop sunt medicamente formalinsoderzhaschie folosite care posedă proprietăți antiseptice și uscare. În a treia vizita bandaj temporar este îndepărtat și tampon cu lichid mumificat. La gura canalului radicular se aplică pasta pe baza de formol rezorcină.

Restaurarea unei coroanei dentare realizat diverse materiale de umplere: cimenturi ionomere de sticlă sau materiale compozite. Cu o distrugere semnificativă a formei anatomice restaurare coroanei dintelui se realizează prin coroane metalice standard.

Pulpectomie (extirpare vitala sau devitali celulozei) se efectuează pentru a forma un intermediare dinți unice înrădăcinate sau molarilor în difuze acute și pulpitis gangrenoasă cronică, în prezența modelului slăbire a traverselor osoase și disociate corticale godeuri dinți pe radiografiile și indicatorilor Ost pe densitometrie mai mică de 64 y, e. Optical densitate

Astfel, în prezent, există diferite metode de tratament pulpitei în dinți temporari, care, atunci când diagnosticare diferențiate permit cel mai mare număr posibil de cazuri, nu numai pentru a menține dintele în dentiția la schimbarea sa fiziologice, dar, de asemenea, în unele cazuri, pentru a asigura viabilitatea pulpei ca o barieră fiziologică.