Abordări moderne pentru diagnosticul diferențial al sindromului de vărsături la copii

Împreună cu o tuse și febră, una dintre cele mai comune cauze ale solicita asistență medicală, în general, medicul de familie practica vomita la copii.

Prin definiție, vărsături - este un act de erupție orală reflex gastric (uneori gastrointestinal) de conținut. Omiterea diafragmei, împreună cu tensiune musculară anterior perete și relaxare cardia abdominale ale stomacului determină conținutul stomacului în porțiunile suprapuse ale tractului gastrointestinal (GIT). Această protecție coordonată centrul vomei reflex care conține formarea reticular a bulbul rahidian. Acesta primește semnale de la vestibular pereche nuclee VIII a nervilor cranieni (abatere spațială ascuțite), fibrele nervoase ale nervilor vagului care inervează tractul gastro-intestinal (sindromul de șoc polietiologic) și chemoreceptors creier fund al patrulea ventricul (areapostrema. Ca o tinta pentru stimularea liganzi chimici cu sînge pat beat). Toate aceste procese reguliruyutsya care implica histamina, dopamina, serotonina, vasopresina si neurokininei. Cu toate acestea, răspunsul este realizat prin intermediul vagului și nervii frenic simpatic.

Provoca simptome de vomă la copii poate fi atat insuficienta functionala, si patologie organică severă.

Voma în tulburări gastrointestinale funcționale pot fi observate mai ales atunci când ciclica sindromul vomei, care este caracterizat prin episoade repetitive stereotipe greață și vărsături care ultima de la câteva ore la câteva zile și sunt înlocuite de lungi (săptămâni, luni) perioadele de bunăstare. În acest caz, medicul trebuie să afle prezența unor factori precipitanți în copil: stres emoțional, agenți infecțioși, suprasolicitare fizică. O atenție deosebită este acordată istoria familiei: migrenă. prezența sindromului de colon iritabil. injecție. Ca criterii de diagnostic ale sindromului contului ciclic vărsături pentru:

• Două sau mai multe episoade intense de greață și vărsături susținută sau vărsăturilor prelungite în decurs de câteva ore sau zile;
• a reveni la o stare normală de sănătate, care durează câteva săptămâni sau zile.

Medicul furnizarea de servicii medicale primare trebuie să aibă un algoritm de diagnostic clar al acestor pacienți și pentru a fi în măsură să determine traseul pacientului. Acesta este un punct de plecare important, determină în mod direct direcția de căutare de diagnosticare.

Când sindromul vomei ciclice, pentru a exclude gliomul trunchiului cerebral, Vestibulită infecțiilor de fond manifesnoi tractului respirator superior, uropathy obstructivă. Însoțite de vărsături poate fi, de asemenea, o varietate de tulburări metabolice și endocrine: feocromocitomul. insuficiență suprarenală. diabet zaharat. porfirie, etc ..

Medicii de familie suficient de importante pentru a delimita în mod clar granița normei fiziologice și limitele anomaliilor funcționale de intervenție medicală activă. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că netemeiniciei sarcinii de diagnostic si terapeutice - principala forță motrice iatrogenă.

Un alt sindrom, care se caracterizeaza prin varsaturi la copii este atsetonemichesky sindrom. Unii medici pediatri si medici de familie de opinia comunității majoritare a mecanismelor etiologia și patogeneza acestor stări. În multe privințe acestea sunt simptome clinice similare. In sindromul intern atsetonemichesky literatura la copii sunt împărțite în primar și secundar. Sindromul atsetonemichesky primar la copii cu neyroartritichnoy anomalie a constituției și se caracterizează printr-o violare a metabolismului purinei cu producerea excesivă de acid uric, instabilitatea carbohidraților și lipidelor metabolismului, labilitatea sistemului nervos. Secundar - în toxicoza infecțioasă, comorbiditate tractului gastrointestinal, cu simptome de intoxicație cu leziuni toxice hepatice, tulburări ale microflorei, precum și foame, nekompensirovanom diabet, hiperinsulinism, tireotoxicoză. leziuni traumatice cerebrale, anemie hemolitică, etc ..

Diagnosticul diferențial al sindromului vărsături la copii - un proces destul de complicat. Important reliefare lui de vârstă. Diagnosticul diferențial al oricăror state, care se confruntă cu un astfel de termen argotic medical „Zebra“. Având în vedere acest lucru, este posibil să se determine cele mai frecvente cauze etiologice de varsaturi la copii, în funcție de vârstă.

Diagnosticul diferențial al factorilor etiologici ai simptome de vomă la copii cu vârsta de peste

vârsta copilului în anii

Intoxicatia cu substanțe toxice; tulburări psihogene; patologia endocrine, sarcina, creșterea presiunii intracraniene, labirintita. migrenă, traumatisme

Acest lucru este deosebit de important punct de diagnostic diferential, deoarece întârzierea cu corectarea adecvată radicală astfel de patologie duce la complicații severe, de multe ori ireversibile. Trebuie amintit faptul că cauza vărsăturilor poate fi malformații gastro-intestinale și a sistemului nervos central, precum și tulburări congenitale ale metabolismului. Este demn de remarcat voma, pe baza unor condiții infecțioase severe generalizate sau localizate, datorită particularităților anatomice și fiziologice sugari creier de structurare.

Potrivit cercetării de oameni de știință locale, de multe ori copiii mici suferă de infecții intestinale acute, cu preponderență în tabloul clinic înainte de varianta gastroenterichnogo a bolii. Există și alte cauze ale sindromului voma, dar acestea sunt mai sigure pentru copil.

Frecvente vărsături factorii etiologici la copii de vârstă preșcolară sunt boli inflamatorii gastro-intestinale origine infecțioasă și non-infecțioase. În diagnosticul unor astfel de condiții ocupă un loc important pentru a colecta istoricul medical detaliat. Adesea, acest fenomen se datorează unei legături de cauzalitate la utilizarea anumitor produse alimentare (în special vârsta copilului inadecvat lui). infiltrării oral Material necomestibil (argila, cerneala si alte produse de igienă.) - pot provoca intoxicații toxice. Obturarea corpuri străine, care copilul poate înghiți - o problemă actuală în această grupă de vârstă, datorită dezvoltării neuropsihice rapide, cunoașterea activă a mediului copilului.

Hiperuricemia și crizele metabolice recurente (atsetonemicheskie) cu giperketonemii de dezvoltare, acetonuria, acidoză la copii 2-10 ani poate fi o manifestare a sindromului atsetonemicheskogo primar.

Adolescența destul de variabilă în rândul fetelor și băieților mai previzibile. Este necesar să se aibă în vedere posibila sarcina, deoarece situația cu sarcina și consecințele sale la adolescenți din țară rămâne alarmantă.

Indiferent de vârstă ar trebui să ia în considerare vărsături ca un posibil efect secundar al tratamentului medicamentos sau simptom paraneoplazice.

În diagnosticul diferențial al vărsăturilor la copii trebuie să fie conștienți de viata in pericol boli: apendicita, obstrucție intestinală, etc ..

În mod normal, identificarea etiologice cauzele vărsăturilor nu necesită implicarea activă a resurselor medicale suplimentare. Cu toate acestea, ca lista de condiții asociate cu vărsături, o foarte mare, uneori, pentru a pune punct într-o constatare clinică, este necesar pentru a atrage cele mai bune teste de diagnosticare. De aceea, fiecare medic trebuie să funcționeze la prețuri accesibile și accesibile pentru intervalul de nivel primar de metode de examinare suplimentare, în scopul de a maximiza rapid selecta un plan de tratament individual pentru pacient, determină traseul pacientului și, dacă este necesar, în timp util pentru a trimite la îngrijire a sănătății a doua sau a treia niveluri.