Volumul de rezectie pulmonar în tuberculoză

Volumul de rezectie pulmonar în tuberculoză. toracoplastii

Volumul de rezectie pulmonar cu performanțe funcționale satisfăcătoare depinde în mare măsură de gradul leziunii și mai ales schimbări în plămâni și bronhiile. Pneumonectomy, t. E. îndepărtarea completă a pulmonar, tuberculoza produc relativ rare, în principal, în leziunile unilaterale. Pneumonectomy prezentat la proces polikavernoznom într-o fibroză tuberculoza ușoară, cavernos cu colonizarea extinse pulmonar bronhogenic și cavități gigant. Dacă leziuni extinse ale plămânilor, cu prezența simultană a plevropulmonektomnya pleural empiem cavității indicate, t. E. îndepărtarea simultană a tuturor pulmonare si sac pleural purulent. Indicațiile sunt o lobectomie sau tuberculoza cavernos fibrocavernous cu una sau mai multe cavități într-un singur lob al plămânului. Lobectomy este de asemenea produs la tuberkulomah ridicată cu focarele în aceeași parte.

Cel mai frecvent tuberculoza produc rezectie pulmonar economic. Dintre acestea cele mai potrivite segmentara rezectia (Segmentectomy). De obicei, una sau două eliminate segment bronhopulmonară în limitele lor anatomice. Indicațiile pentru rezecții segmentale sunt tuberculoma și mici cavități în 1-2 segmente, fără contaminare semnificativă a circumferinței și fără leziuni ale lobului bronhiilor. O mare răspândire a tuberculozei au primit, de asemenea, o varietate de rezectie pulmonare atipice. Acest lucru este parțial provine din mai multe capsatoare aplicarea pe scara larga PP-40 și PP-60. Cu toate acestea, trebuie să se țină cont de faptul că alte rezectii atipice în formă de pană și realizate fără a respecta limitele anatomice dintre lobii și segmentele pulmonare. Ele sunt potrivite numai pentru tuberkulomah bine delimitate și superficial, absența rec leziunilor și focale colonizare segmentală bronhiei în circumferință. În alte cazuri, ar trebui acordată preferință lobektomnn și rezectie segmentara.

O caracteristică specială a perioadei postoperatorie după rezecția pulmonară la pacienții cu tuberculoză este nevoie de chimioterapie specifice si tratament sanatorial. chimioterapie specifice după intervenția chirurgicală trebuie efectuată pentru o lungă perioadă de timp (6-8 luni sau mai mult).

Rezultate cruță rezecția tuberculozei pulmonare - segmentara și pană - sunt foarte favorabile. Numărul pacienților recuperate a ajuns la 90-95% la mortalitatea postoperatorie de 1-2%. Puțin mai rău rezultate lobectomie în special pulmonzktomy. Exacerbare si recidiva tuberculozei in perioadele postoperatorii tardive afecteaza aproximativ 4-6% dintre pacienții operați. Astfel, rezecția pulmonară pentru tuberculoza sunt operatiuni eficiente, prin care va fi capabil să vindece un număr semnificativ de pacienți. Foarte importantă din punct de vedere epidemiologic este faptul că majoritatea pacienților imediat după operația este oprită bacili.

operațiune Kollapsoterapevticheskie

eficiența toracoplastii mecanismului constă în aceea că, după rezecția coastelor micșorează volumul care corespunde la jumătate din torace și, prin urmare, a redus tensiunea elastică a țesutului pulmonar afectat în general și, în special, părți ale plămânilor. Condițiile pentru cavitatea poarta off. circulație ușoară în timpul respirației devine limitată din cauza încălcării integrității coastelor și a funcției musculare respiratorii, precum si formarea de os fix regenera de la periostului costal la stânga. Plămânul prabusita este drastic redusă de absorbție a produselor toxice care prezintă starea generală îmbunătățită a pacientului. Crearea condițiilor favorabile pentru dezvoltarea fibrozei, restricții și înlocuirea țesutului conjunctiv Cheesy focare. Astfel, împreună cu efectul mecanic și provoacă toracoplastii anumite schimbări pozitive biologice. Cu toate acestea, după ce cavitatea este rareori toracoplastii vindeca prin formarea de cicatrice de vatră kazsoziogo foc dens închis. Mult mai des se transformă într-un spațiu îngust, cu epitelizirovannoy peretele interior. In multe cazuri, singura caverna se prăbușește, dar este căptușit în interiorul țesutului de granulație specific cu focare de necroză cazeoasă. Desigur, menținerea unei astfel de cavități poate duce la apariția unor noi focare de infecție proces și a metastazelor prin diferite momente după o intervenție chirurgicală.

Determinarea indicatii pentru toracoplastii pacientii cu TB pulmonara este o sarcină importantă. Cele mai multe eșecuri este conectat cu indicații incorecte pentru această intervenție chirurgicală majoră. La evaluarea indicațiilor să fie atent analizate toracoplastii proces formă n fază pe partea statului funcționare intenționată a doua lumină, vârsta și starea funcțională a pacientului. Toracoplastii produs, de obicei, în caz de incapacitate de a rezecției pulmonare în forme distructive de tuberculoză.

Rezultatele cele mai favorabile sunt obținute la cavități mici și mijlocii, în cazul în țesutul pulmonar și peretele cavității nu a avut încă timp pentru a dezvolta fibroza departe plecat. Sangerarea din cavitatea poate fi indicație urgentă pentru toracoplastii. Adesea toracoplastii este o operație esențială pentru cavitatea reziduală la pacienții cu empiem cronică și, împreună cu alte chirurgia plastica este utilizat pe scară largă pentru închiderea fistulelor bronșice. Trebuie să funcționeze în fază a procesului este suficient de stabilizat. Dacă lumina de pe partea laterală a tranzacției propuse are o nouă nifnltrativnys focale sau modificări trebuie să se pregătească pentru operarea prin terapie tuberkulostaticheskoy și alte activități. Modificări specifice în arborele bronșic, detectate de bronhoscopie, este recomandabil să se supună tratamentului de funcționare cauterizare și aplicarea locală de medicamente antituberculoase. Dacă este necesar, toracoplastii parțială se poate face pe ambele părți. Atunci când decide cu privire la toracoplastii ar trebui să țină cont de vârsta pacienților. Operația a fost bine tolerat de către tineri și de vârstă mijlocie. Dupa 45-50 de ani pentru a opera cu mare grijă.

Alegerea metodei toracoplastii este importantă, uneori critică. Cel mai des folosit cu o singură etapă toracoplastii subperiostală rezecție a segmentului posterior al marginilor superioare 5-7. îndepărtat întotdeauna 1-2 coaste locație sub marginea inferioară a cavității. Pentru caverne mari verhnedolevyh top 2-3 coaste trebuie să fie eliminate aproape poliostyu. După o intervenție chirurgicală, 1,5-2 luni a aplicat un bandaj de presiune.

Complicațiilor postoperatorii sunt cele mai importante specifice și nespecifice pneumonie, atelectazie. Eficiența toracoplastii atunci când anumite indicații în mod corespunzător este în intervalul de 75-85%. În acest caz, starea funcțională a pacienților, chiar și atunci când operațiunile bilaterale este satisfăcătoare.