Virsungolitiaz ca și retenție chist pancreatic
Nu există nici o îndoială că virsungolitiaza de dezvoltare este legată de încălcarea fluxul de suc pancreatic natural. Transferat pancreatita distructiva tipic grasps și peretele Wirsung conductă (primare și suplimentare - d. Accesorius Santorini). Capătul distal este obstrucționată și stenoza după ce a suferit inflamatie.
Este posibil ca lumenul canalului și sângerare apar. În timpul formării de pietre în canal joacă un important rol de încălcare a ieșirilor, după cum reiese din formarea de pietre calcifiate nu este în peretele canalului și în lumen. Acesta din urmă este întotdeauna extins foarte mult în diametru, mai ales în cap, și apoi - în istm și corpul glandei. La deschiderea canalului concrements extrase chirurgical sunt vederi aruncă lumen duct.
Este posibil ca aceste cazuri rare litiaza in tesutul prostatei asociate cu formarea lor în conducte mici și extinderea conductă în încălcarea fluxul total al sucului pancreatic din acini. Am observat doar un singur pacient (fiul celebrului chirurg), care a avut litiaz în toate părțile țesutului glandei și conductele. sindromul de durere Exprimat, droguri, practic, detașabil a servit ca indicația principală pentru pancreatectomy totală. Operațiunea efectuată AA Shalimov la Kiev.
Este de remarcat faptul că, atunci când virsungolitiaze întotdeauna deține extinderea principal canalul pancreatic, ceea ce indică în mod indirect stenoza distală, adică la locul de confluenta cu coledoc. De aceea, un tratament inițial pentru pancreatita cronică și virsungolitiaza a fost papillosfinkterovirsungotomiya. Recent, este folosit destul de rar.
Examinarea acestor pacienți de conducere sunt clar definite. Principala plângere este durere în regiunea epigastrică, mai ales după o masă, care poate fi explicat patogeneza bolii: consolidarea secreției de pancreas și creșterea presiunii vnutriprotochnogo din cauza stenozei distal și incapacitatea în acest sens, admiterea liberă a sucului pancreatic în duoden. Diferențierea durerii se realizează cu agravarea ulcerului gastric și ulcer duodenal, ischemie abdominală. Această diferențiere este posibilă numai în etapele finale ale studiului (Fig. 143).
Fig. 143. Examinarea pacienților cu chist program de rsteitsyaonnuyu canal suspectat Wirsung (virsungolitiaz)
Această secvență poate fi întrerupt în orice metode speciale de investigare. Deci, radiografia simplă dezvăluie concrements din pancreas în timpul canalului Wirsung.
Cei mai mulți chirurgi în acest stadiu au recomandat deja pentru a efectua o intervenție chirurgicală de bypass - o virsungoeyunostomiyu directa cu mici intestinului buclă Cattel on sau off bucla a intestinului subțire cu fistula Brown (Figura 144 și 145.).
Fig. 144. Circuitul Cattel pancreatojejunostomy
Fig. 145. Virsungoenterostomiya pe Poustow cu fistula Brown: 1 - duoden; 2 - pancreas; 3 - seros exterioare cusături virsungoeyunoanastomoza; 4 - proiecție virsungoeyunoanastomoza; 5 - care rezultă într-o buclă a intestinului subțire; 6 - anastomoză browniană; 7 - atingând bucla locală a intestinului subțire (săgeata roșie arată mișcarea produselor alimentare în greutate)
Am abandonat complet această procedură din cauza riscului de abandon al conținutului intestinal în traiectul virsungov. Prin urmare, în toate cele 27 de pacienți operate, am folosit bucla cu handicap a intestinului subțire de Roux. Formarea anastomoza a fost realizată în două variante. Primul exemplu de realizare, când bucla deconectat a intestinului subțire a fost îndreptat spre coada (Fig. 146). Aceasta este cea mai simplă metodă în performanța tehnică (efectuate la 22 de pacienți). Într-un al doilea exemplu de realizare, capătul intestinului a fost trimis la capul pancreasului. Necesitatea unei astfel de abordări a fost justificată de mai multe motive, care vor fi discutate mai jos.
Fig. 146. Două opțiuni de formare virsungoeyunoanastomoza pe bucla off a intestinului subțire Roux:
și - capătul buclei deconectate este îndreptată spre coada pancreasului; b - capătul buclei deconectată este direcționată către capul glandei; 1 - duoden; 2 - pancreas; 3 - vireungoeyunoanastomoz; 4 - închide bucla intestinului subțire Roux; 5 - eyunoeyunoanastomoz
Anastomoza a fost efectuat pe două rânduri sutura (Fig. 147). În primul rând: sero muscular si tesutul capsula glandei (modificată fibros). În cele mai multe cazuri, numărul de realizat separat cu suturi întrerupte. In ultimii 5 pacienți sa efectuat în Twining obicei rotund atraumatic ac sutura (Fig. 148). După deschiderea lumenului o tăietură longitudinală pe o buclă de sutură continuă prin toate straturile intestinului și marginile Wirsung duct cu captura mucoase îmbinările suprapuse rând secunde. El este, mai presus de toate, hemostatice, cu toate că tăieturi sângerare minoră sau inexistentă. Uneori trebuie să fața locului de coagulare să-l oprească.
Fig. Formarea de circuit 147. virsungoholedohoanastomoza la virsungolitiaze:
și - etapa inițială a operațiunii; 6 - prima etapă a operației - formarea holedohovirsungovoy disecție pad și conductelor; în - etapa finală a operațiunii; 1 - duoden; 2 - coledoc; 3 - virsungov conductă; 4 - pancreas; 5 - esofag; 6 - stomac; 7 - primul rând de copci; 8 - prin îmbinările din peretele canalului biliar comun și Wirsung conductei; 9 - cusături submersibile
Fig. 148. Principiul formării virsungoeyunoanastomoza folosind cusătură continuă:
și - cusătură sero-muscular prin toate straturile de prima și a doua rânduri; b - al treilea și al patrulea rând de copci; 1 - duoden; 2 - pancreas; 3 - Linie de deschidere Wirsung conductă; 4 - primul rând de copci; 5 - închide bucla a intestinului subțire Roux; 6 - cusături În al doilea rând bucura; 7 - un al treilea rând de copci; 8 - cusătură scufundat
Trebuie spus că o autopsie ar trebui să fie efectuată din lumenul acului puncție, de la care există de obicei lichid tulbure - sucul pancreatic. Șurub în Wirsung lumen cusăturile duct și intestin complet (strâns) suturat. A patra serie de cusături - submersibile și se realizează ca primul rând. Fereastra spre mezocolonul suturează, astfel încât anastomoza în formă de Y a fost în afara saci de ambalare. Omental suturată și acesta este alimentat de la un nivel de anastomoză tub de drenaj exterior în cadranul superior stâng. Este recomandabil să se stabilească întotdeauna o aspirație permanentă a bursei omentale. Perioada postoperatorie a fost lipsită de evenimente în curs de desfășurare. Uneori a avut loc terapia antifermental.
La fel de mult ca standard nu a fost făcută virsungoeyunostomiya, uneori, există unele particularități.
ÎN Grishin, VN Uruială, SN Lagodich