Vindecarea fracturilor osoase și restaurare osoase

Vindecarea fracturilor osoase apar prin regenerarea osoasa - formarea calusului. În domeniul procesului de vindecare a fracturii osoase in regeneratului osoase formate cu toate elementele specifice și structura histologică a țesutului osos.

Regenerarea osoasa are loc atat prin activitatea morfogenetică, strat de proliferare a celulelor cambiale periostului și elemente celulare endosteum și os (Havers) și perforarea canale (folkmanovskih), celule stromale de măduvă osoasă și celule mezenchimale nediferențiate încarnat vaselor de sange.

regenerare osoasă. precum și alte țesuturi, pot fi fiziologice și reparatorie. Regenerarea fiziologică se exprimă în reconstrucția țesutului osos, în cursul căreia există o rezoluție parțială sau completă a structurilor individuale osoase (trabecule osoase, osteoni). Reparativă (înlocuire), regenerarea este observată în leziunile osoase (contuzii, fracturi). Ca urmare, aceasta este o restaurare a prejudiciului țesutului pierdut și în condiții favorabile anatomice, recuperarea forma și funcția de os deteriorat.

In primele ore, zile în fractura apar astfel de procese reactive cauzate de leziuni tisulare ca hemoragie, edem, proliferarea celulelor. Nu există nici un motiv să se presupună că, în regiunea de hematom fracturii este un factor favorabil pentru rana ei ceea ce ea organizația supusă servește ca un nucleu, un proces de osteogeneză centru. Osteogenezei din primele zile este hematom evidentă. Organizarea hematom apare mai târziu. Hematom - mai degrabă un obstacol (G.I.Lavrischeva, Collins, Ham, Harris), inhibă formarea de calus periostal și endostal. Semnificația fiziologică a diferitelor părți ale porumb este diferit. Periostal și endostal călușului ei înșiși nu semnifică fuziunea fragmentelor osoase. Acestea sunt în principal exercitarea periostal doar fixarea lor necesară pentru procesul de fuziune. fragmente de fixare este importantă nu numai pentru că oferă o stare de repaus necesară pentru procesul de kosteobrazovatelnogo, dar și pentru că, în lipsa fixării fragmentelor osoase de mobilitate provoacă regenerant permanente traume (A.V.Rusakov 1941, 1959).

După atingerea unui anumit grad putere, calus periostal efectuează fragmente „compus clinic“. Fusion, ca atare, se datorează în întregime porumb intermedirnoy. Acest fapt subliniază în mod clar faptul că periostală și endostal calus tranzitorie. Ele sunt complet reduse atunci când nu mai este necesară fixarea fragmentelor, adică după formarea unui suficient de puternic porumb intermediarnoy. Numai în condiții de deplasare semnificativă a fragmentelor osoase posibile compararea lor, calus periostal poartă nu numai fixarea fragmentelor osoase, dar, de asemenea, fuziunea lor. Dar, în acest caz, o astfel de porumb este, în esență intermediarnoy situat numai pe suprafețele laterale ale fragmentelor osoase.

Mai târziu, porumb dezvoltare intermediarnoy, evident, datorită faptului că procesul de kosteobrazovatelny pentru apariția ei necesită un plin fundații mecanice și solide ale păcii. Prin urmare, educația începe numai după ce fragmentele osoase sunt imobilizate calus periostal și fixate în această poziție. Reamintim că, în timpul dezvoltării oaselor lungi în manșetă embriogeneza osoase formate în mijlocul modelului cartilajului diafizar de os, adică, în cel mai „liniștit“ departamentul ei. Formarea osului se produce țesut conjunctiv intermediarnoy pe bază de porumb care conține vasele de sânge și crește în decalajul intermediarnuyu în principal de periost. fibrele sale de colagen care alcătuiesc un cadru strâns în care a întârziat în continuare substanță osoasă. Astfel, formarea osoasă în acest caz are loc la tip desmalnomu fără fază cartilaj anterior.

Astfel, funcția departamentele calus periostal și endostal este imobilizarea și fixarea fragmentelor osoase și funcția intermediarnoy de porumb - în fuziunea lor.

Condițiile de regenerare osoasă a studiat ekspermentalnyh si studii clinice. Rolul o varietate de condiții generale și locale ale procesului de regenerare osoasă, oferind mai rapid si mai completa vindecare a fracturilor.

Regenerarea secțiunilor osoase mari pot fi obținute la clinică cu o lărgire treptată a fragmentelor osoase sau defecte transplantele osoase. Acest principiu se bazează pe metoda de alungire distragere a atenției osoase, precum și alogrefa și ksenoplastika.

Vindecarea leziunilor osoase

Vindecarea rănilor osoase, precum și leziuni ale țesuturilor moi, există o secvență specifică a procesului de regenerare. ciclu de recuperare a osului poate fi cu un anumit grad, împărțit în următoarele patru etape sau faze.

Etapa 1 - începutul reproducerii și proliferarea elementelor celulare sub influența produselor de necroză și necrobiosis celulelor și țesuturilor deteriorate. Importanța principală în formarea calusului este restabilirea circulației sanguine în zona de fractură.

Etapa 2 - formarea și diferențierea structurilor tisulare. Caracterizat prin diferențierea progresivă și proliferarea elementelor celulare care se produce din cauza hormonilor anabolici. Celulele osoase tinere formeaza baza organica calus. În condiții optime (imobilizare bună, fără boli oportuniste) format țesut osteoid.

Etapa 3 - formarea structurii osoase. Procesul de bază este restaurarea deplină a fluxului sanguin la locul fracturii și mineralizare regenerați pe bază de proteine. Spațiul dintre fragmentele de os umplute cu rețea cu celule mici de os trabecular din fibre grosiere și osul lamelar. Până la sfârșitul viroaga etapă os fuzioneze într-un material osos compact, cu canale largi.

Etapa 4 - rearanjare a osului regenerate primare și restituirea. În această etapă se determină cortical clar, canal medular este restaurat, nalkostnitsa bine diferențiate. aranjament dezordonată a structurilor calcificate înlocuiește orientarea lor, stratificare excesivă regenereze.

Fiecare etapă a procesului de regenerare este transformat treptat într-un altul.

Tipuri de calus

Tipuri de calus (primară și secundară de fuziune). Fuziunea fracturii osoase are loc prin formarea de calus. Există următoarele specii ei: periostal (exterior) calusului format în principal din cauza periost; endostal (interior) calus formată de endosteum; intermediarnaya porumb umple golul la joncțiunea stratului compact de fragmente osoase; paraossalnaya calus format ca o punte între fragmentele fragmentelor osoase.

Condiția de fragmente osoase (gradul de deplasare al densității de contact, fixarea de rezistență) conduce la diferite tipuri de restaurare a țesutului osos. În cazul în care fragmentele sunt bine potrivite și sunt în contact strâns, fixat ferm, care fuziunea are loc cu calus periostal minime și în principal datorită porumbului intermediarnoy.

Semnificația fiziologică a diferitelor tipuri de calus diferite. Deci, periostal și endostal calus - educație timp cu nici o dovada de fuziune a fragmentelor. Funcția acestor tipuri de calus (in special periostală) - fixarea solidă a fragmentelor osoase în fractură, care dă naștere unei formațiuni mai rapidă a calusului. Absența imobilitate între fragmentele rezultate în regenerate traumatization constantă și tulburarea circulației sângelui în acesta. Acest lucru incetineste regenerarea osului. În aceste condiții predomină regenera dezvoltarea cartilajului. vascularizarea slab este principala condiție pentru existența cartilajului, intercalat creșterea acesteia. Calus cartilaginos fragmente imobilitate în timpul vascularizarea și suficient înlocuit cu os. fracturi pubiană pot să apară în două tipuri: vindecarea primară sau secundară. fuziune primară a fragmentelor osoase este de vezicule intermediarnoy datorate, care se dezvoltă numai după crearea de imobilitate de fragmente. Formele calus Intermediarnaya pe baza vaselor de țesut conjunctiv care conțin în creștere în spațiul intermediarnuyu în principal de periost. Osteogenezei apare tip desmalnomu fără fază cartilaj anterior. Indiferent de ce tip de vindecare fracturii se poate întâmpla, rol principal în formarea calusului aparține periostul, utilitatea alimentarii cu sange a oaselor, fragmente osoase ale țesutului moale din jur și viabilitatea spațiilor intercostale de conținut.

Fuziunea fragmentelor osoase are loc inițial prin formarea calusului periostale și endostal. Când fragmentele osoase sunt ținute strâns periostală și calus endostal intermediarnaya format (interstițială) Porumb având o importanță primordială în orice formă de vindecare a fracturii. După formarea cusăturii intermedirnoy periostală porumb și calus endostal sunt reduse, iar intermediarnaya adoptă structura morfologică a oaselor normale.

vindecarea primară a fracturilor este cea mai perfectă (cel mai bun), oferind fuziunea la calendarul mai devreme, cu cea mai buna regenerare a structurii osoase.

La deplasarea fragmentelor osoase, precum fuziunea fracturilor cominutive in rolul principal este jucat de periostul fracturii de vindecare, și trece prin tipul secundar, care produce un callosity periostală marcat.

Vindecarea fracturii osului are unele particularități. Puterea osului este determinată nu atât de mult de os cortical, ca rețea de trabecule osoase situate în zona endostal. Condiții optime pentru regenerarea reparatorie a osului trabecular creat la apropierea maximă a fragmentelor osoase (de exemplu, fracturi afectate). Mozoleobrazovanie are loc faza de cartilaj de obicei mnuya și calus periostal nu este exprimat.

Există diferențe semnificative în vindecarea fracturilor de diafiza si metafiza oaselor lungi. Când fracturile diafizare proces mozoleobrazovaniya este etapa de formare a cartilajelor, în timp ce fracturile metafizei de cartilaj și țesut conjunctiv nu este format calus metaplaziruetsya direct în os.

Timing formarea de calus nu depinde numai de condițiile locale, ci și de starea generală, vârsta pacientului și bolile concomitente.

Fracturile fără deplasare și cu un contact bun al fragmentelor osoase să crească împreună mai repede. Fracturile de offset vindeca mult mai lent, iar pentru formarea de calus de sincronizare este setat și tipul de părtinire. Cele mai lente fracturi transversale fuzionate cu margini netede, în cazul în care canalul medular este deschis într-o mică măsură, și nu există nici un periost, adică Nu există condiții biologice pentru dezvoltarea endostale și calus periostal.

Formarea călușului promovează tratamentul adecvat al fracturilor osoase: repoziționează în timp util și completă a fragmentelor osoase, fără a diastazei între fragmentele de os, stabil și fixarea pe termen lung a fracturii după reducere, alegerea cel mai bun mod de a trata o fractură cu includerea de fizioterapie suplimentare și metode fizice.

Condiții de formare a calusului in fracturi deschise prelungi in mod semnificativ dezvoltarea infecției plăgilor, însoțită de osteomielită posttraumatică și sechestrarea osoasă. În acest context și la tratarea greșită a procesului de formare a calusului fracturii este întârziată sau poate să nu apară. În astfel de cazuri, nu sunt topite fracturi lungi cu articulații întârziată și chiar false.

• - la pacienții care suferă de deficit de vitamina și hipovitaminozele (scorbut, rahitism, osteomalacie gravidă);
• - în cazul funcției încălcare paratiroidian (reducerea conținutului de calciu în sânge) și hiperfuncția suprarenale;
• - boli cronice (tuberculoza, sifilis, diabet, syringomyelia, măduva spinării și tumori cerebrale). Deteriorarea nervilor periferici afectează în mod negativ consolidarea fracturilor. Decelerație regenerarea osului așa cum este indicat în anemie, cașexie, boala radiatii;
• - în timpul utilizării prelungite de medicamente hormonale (hidrocortizon, prednisolon, etc.). bishydroxycoumarin de aplicare si heparina prelungește consolidarea fracturii.

factori foarte importanți în vindecarea fracturii este alimentarea cu sânge și viabilitatea tuturor fragmentelor osoase sunt adesea încălcate în fracturi. Deteriorat țesuturilor moi și a vaselor de sânge din os. Regiunea epifizelor, în locurile de atașare a inversiune sinovial și capsulele articulare arterelor penetrante osoase si vene. Fracturile gâtului razei umărului de localizare într-un loc tipic rapid și mai bine datorită vascularizata bun pentru a fuziona capetele fragmentelor osoase. Treimea inferioară a tibiei, humerus și cubitus are un aport sanguin scăzut și, prin urmare, fracturile de localizare fuzionată mai rău. În cazul în care nu există nici o alimentare cu sânge la fragmentele unui os deteriorat, această secțiune nu participă la regenerarea (fracturi de sold sau mediale ale oaselor navicular).

Pentru a prognoza vindecarea fracturii trebuie să pornească de la cursul normal al proceselor reparative, care sunt prezentate în secțiunile de traume private.

consolidare intarziata a fracturilor se datorează tratamentului greșit: repoziționarea imperfectă a fragmentelor osoase - lipsa contactului, utilizarea încărcăturilor foarte mari la tracțiune scheletică, improprii și inadecvate, de multe ori întrerupt, imobilizare, utilizarea excesivă timpurie a gimnastica pasiva (din jurul caz musculare osoase) zdrobi țesuturile moi în linia de fractură, aprovizionare cu sânge, care este indisolubil legată de alimentarea cu sânge a osului.

consolidare intarziata de mobilitate clinic manifestă elastică la locul fracturii, durere sub sarcină axială, uneori, înroșire a pielii în zona de fractură. Radiologic detectată exprimarea călușului fuzzy.

Tratamentul de consolidare întârziată poate fi conservator și chirurgical. Tratamentul conservator constă în continuarea imobilizarea fracturii pentru o perioadă necesară pentru fuziunea, ca și în fracturile proaspete (2-3 mo. sau mai mult), care se realizează prin aplicarea mașini de compresie, bandaj ipsos, purtarea orteze (orteze).

Pentru a accelera formarea de calus este folosit și alte medii conservatoare:

1. introducerea între fragmentele folosind ace groase de 10-20 de sânge autolog ml;
2. cerere Hiperemia congestiv;
3. tapotement ciocan de lemn regiune fractură (metoda Turner);
4. fizioterapie: UHF, electroforeza saruri de calciu, hormoni anabolici; (methandrostenolone, retabolil și colab.)
5. curenti slabi electrice.

Imaginea Otomikroskopicheskaya cavitatea timpanică mucoasei și valoarea la operațiunile sluhuluchshayuschih.

În prezent, există mai multe lucrări care descriu starea funcțională a ficatului, cu inflamația purulentă cu generalizată.

Acum se dovedește că baza morfogenetica dezvoltării pterigionului joacă rolul principal al colagenului.

Una dintre multele teorii în dezvoltarea leziunii autoimune este perigiuma vaselor de sânge conjunctivale, progresează de razele ultraviolete.

În prezent, studiul impactului asupra organismului diferitelor boli infecțioase rămâne o problemă urgentă.

În diagnosticul de malformații congenitale ale urechii studiului de computer tomografice este esențială.