Venos central cateterizare, EUROLAB, prim ajutor

Pentru accesul venos central, utilizat în mod frecvent vena jugulară internă dreapta sau vena subclaviculara dreapta. Acest lucru se datorează faptului că stânga trece canalul toracic și posibila deteriorare în timpul cateterism. Și pe interiorul vena jugulară stângă se produce scurgerea de sânge din emisfera dominanta a creierului. Și în cazul purulente sau complicații trombotice, consecințe neurologice pentru pacient poate fi mai grave.

Se crede că cateterizarea intern vena jugulară este însoțită de mai puține complicații (pneumotorax. Trombozelor, hemoragie), comparativ cu cateterism vena subclavie. În același timp, în unele cazuri, este convenabil să se folosească accesul subclavicular, de exemplu: hipovolemie, excitație motorie, scăderea tensiunii arteriale a pacientului, etc.

Cateterizarea vena femurală este asociata cu un risc crescut de complicații infecțioase și trombotice. Și este utilizat ca soluție de rezervă în cazul în care este imposibil de a efectua cateterism centrale dintr-un alt acces. Facilitarea căutării de o venă, pentru a reduce riscul de complicații permite o ecografie, care permite să se precizeze locația caracteristicilor individuale ale trunchiurilor venoase ale pacientului.

Atenție! În cazul în care cateterizarea venei această încercare încheiat cu un eșec, nu persistă și imediat apela colegul dvs. pentru ajutor - ajută de multe ori, dacă nu rezolvă problema, cel puțin, pentru a evita probleme în viitor.

Puncția dreptul de acces intern vena jugulară centrală

Pacientul întins pe spate, mâinile - de-a lungul trunchiului, capului, rotiți spre stânga. Pentru a crește conținutul venelor centrale și pentru a reduce riscul de embolism aerian Dă poziția Trendelenburg (sfârșitul capul mesei este coborâtă la 15 ° în jos) în cazul în care desenul sau modelul nu permite patului să o facă - orizontală.

Se determină poziția arterei carotidă dreaptă. Viena jugulară internă situată superficial, lateral și paralel cu artera carotidă. Pregătiți pielea cu antiseptic și pentru a limita locul de injectare cu prosoape sterile. Infiltrează pielea și țesutul subcutanat peste marginea frontală a mușchilor sterno-klyuchichnosostsevidnoy la nivelul cartilajului tiroidian a 5 ml de 1% lidocaină. Căutarea puncție este realizată prin ac intramusculară cu scopul de a localiza zona venei cu un risc minim de a primi sângerare semnificativă în timpul puncție accidentală a arterei.

De asemenea, „acul de căutare“ ar trebui să folosească, în cazul în care există o coagulopatie sau punctie a unui set este incomod pentru tine, sau trebuie să introduceți un cateter cu diametru mare. Cu abilități manuale bune, vă va fi, desigur, utilizarea de „puncție căutarea“ poate refuza. Cu mâna stângă, determină cursul arterei carotide. Ac doar lateral pentru a introduce (aproximativ 1 cm) artera la un unghi de 45 ° față de piele în direcția mamelonul dreapta la bărbați sau de sus drept anterior iliace superioare a coloanei vertebrale la femei. Advance acul încet, menținând presiunea negativă în seringă pentru a trage de sânge. Viena este situat superficial, astfel încât să nu introduceți acul mai adânc decât 3-4 centimetri.

Dacă nu puteți găsi vena, încet scoateți acul sub piele, menținând vidul în seringă (de ex., A. Un ac ar putea străpunge accidental atât peretelui venos). Dacă obțineți sângele nu a reușit, încercați din nou, de data aceasta luând pe direcția de un pic medial. Asigurându-vă că ați găsit-o venă, puteți elimina un ac de căutare amintesc indicații de orientare puncție, sau lăsați-l în loc, scoate-l după ce acul în vena unui set. Un ac punctie venă a cadranului este realizată în direcția definită prin puncția căutarea.

Puncția vena subclavie dreapta

Pacientul întins pe spate, mâinile - de-a lungul trunchiului, capului, rotiți spre stânga. Pentru a lua umerii înapoi și în jos, a pus o pernă între omoplați. Pentru a crește conținutul venelor centrale și pentru a reduce riscul de embolism aerian Dă poziția Trendelenburg (sfârșitul capul mesei este coborâtă la 15 ° în jos) în cazul în care desenul sau modelul nu permite patului să o facă - orizontală.

Bâjbâie crestătură jugulară a sternului, sternoclaviculară și acromioclavicular comun. În continuare, se tratează pielea cu o soluție antiseptică și pentru a limita locul de injectare cu prosoape sterile. punctul puncție este la 2-3cm sub clavicula, între mijlocul și al treilea medial de ea. Infiltrează pielea și țesutul subcutanat în jurul locului de străpungere 5-10 ml de 1% lidocaină.

Se introduce acul prin punctul de contact la clavicula desemnat. împinge încet capătul acului, astfel încât sa dovedit a fi chiar sub clavicula. Apoi, rândul său, și direct acul la crestătura jugulară. avansa încet acul înainte, menținând presiunea negativă în seringă pentru a trage de sânge. Capătul tăiat al acului trebuie să fie transformat în direcția inimii - crește probabilitatea instalării corespunzătoare cateter. Încercați să păstrați acul paralel cu planul patului (pentru a evita puncția arterei subclavie sau pleura);

Dacă nu se încadrează în vena, acul se scoate lent în piele, menținând vidul în seringă. Se clătește acul și asigurați-vă că este acceptabil. Vă rugăm să încercați din nou, luând direcția de biți puncție craniană.

Puncția vena femurală dreaptă

Poziția pacientului pe spate, cu o rola fese capitonate. Leg ar trebui să ia câteva și extinde spre exterior. Se determină pulsul arterei femurale sub ligamentul inghinal: Vienna este situat medial de femur. Pregătiți pielea cu antiseptic și pentru a limita locul de injectare cu prosoape sterile. infiltreaza pielea și țesutul subcutanat cu 5 ml 1% lidocaină. Nadsekite pielea cu un bisturiu cu o lamă mică.

2 cm sub ligamentul inghinal, determina cursul arterei femurale cu două degete de la mâna stângă. Acul este introdus la 1 cm medial la artera femurală, la un unghi de 30 ° față de piele și l direct de-a lungul venei, menținând în același timp un vacuum în seringă până de sânge. Viena, situat în mod normal, la o adâncime de 2-4 cm de la suprafața pielii. Deoarece acul este convenabil de a folosi un cateter venos periferic G14-16, asigurându-se că acesta trece un conductor.

Dacă nu puteți găsi vena, încet scoateți acul în timp ce presiunea negativă în seringă. Se clătește acul și asigurați-vă că este acceptabil. Vă rugăm să încercați din nou, direcționând acul ușor spre dreapta sau spre stânga de pe site-ul puncție originală.

Introducerea Seldinger cateter

Imediat după puncția venei, asigurați-vă că sângele curge cu ușurință în seringă. Scoateți seringa, țineți acul în loc. Încercați să odihnindu mâinile pe corpul pacientului, în scopul de a reduce la minimum riscul de migrare a acului din lumenul vena. Închide ac pavilion deget pentru a evita pătrunderea aerului;

Introduceți capătul cu ac al unui conductor flexibil. Dacă există vreo rezistență la înaintare a conductorului, rotiți-l ușor, și să încerce să avanseze. Dacă acest lucru nu funcționează - îndepărtați conductorul metalic. vota din nou sânge aspiratul dintr-o venă. Schimba unghiul de înclinare a acului sau a roti verifica fluxul de sânge în seringă. Vă rugăm să încercați din nou. Dacă nu reușiți să dețină un conductor realizat din material plastic, pentru a evita tăierea, acesta trebuie să fie în mod necesar îndepărtat cu un ac.

După introducerea conductorului într-o venă la jumătate din lungimea sa, scoateți acul. Înainte de introducerea dilatator nadsekite pielea cu un bisturiu cu o lamă mică; Introduceți printr-un dilatator de sârmă. Încercați să luați degetele dilatatoare mai aproape de piele, pentru a evita îndoirea conductorului și leziuni tisulare suplimentare, și chiar și vene. Nu este nevoie să intre pe întreaga lungime a dilatator este suficientă pentru a crea un tunel în piele și țesutul subcutanat fără penetrare a lumenului venă. Scoateți dilatator și introduceți cateterul. Scoateți conductorul. Cheltuiți aspirate. fluxul de sânge gratuit indică faptul că cateterul este în lumenul venei.

Controlul poziției corecte a capătului distal al cateterului jugulară sau subclaviculară

Capătul cateterului trebuie să fie în vena cava. Cu locația ridicată a cateterului pe partea de sus a venei cave, capătul său se poate rezema pe peretele opus al venei, ceea ce face dificilă infuzie și contribuie la formarea trombului murale. cateterul fiind în cavitățile inimii care cauzează aritmii, crește riscul de perforare inimii.

Instalarea cateterului sub control ECG

Instalarea cateterul sub monitorizare ECG pentru a optimiza poziția și pentru a reduce riscul de complicații.

1.Kateter spălat cu soluție salină. Cateterul este introdus într-un conductor metalic, astfel încât acesta nu depășește cateterul (unele conductoare au o etichetă specială). Sau printr-un cateter introdus în m metalic ac / dop și cateterul este umplut cu soluție de 7,5% clorură de sodiu. Puneți capacul acului;

2.Prisoedinite precordială sârmă conduce electrocardiograf Cardioscop -V‖ sau acul sau sârmă cu -krokodil‖ tip clemă. Și a activa modul „piept de plumb“ de pe dispozitivul de înregistrare. Sau conectați la un electrod distal și un fir de mana dreapta pentru a activa a doua (II) sau alocarea certificatelor la cardiograf Cardioscop;

3. În cazul în care capătul cateterului este în ventriculul drept, pe ecran vom vedea de mare amplitudine (de 5-10 ori mai mult decât de obicei) QRS complexe. trăgând încet cateterul, a se vedea scăderea amplitudinii complexului QRS, dar dintele P rămâne foarte ridicat, ceea ce indică faptul că prezența cateterului în atrium.

Mai departe tragerea cateterului conduce la normalizarea amplitudinii undei P. Mai multe despre 1 cm înăsprește cateter - aceasta este poziția optimă a cateterului în vena cava superioară.

4. Fixați cateterul la sutura pielii sau leucoplast. Se aplica un pansament steril.

poziția de control cu ​​raze X a cateterului centrale

După cateterizarea venei jugulare sau subclavie internă este necesară pentru a face o radiografie toracica pentru a confirma organismelor de cateter și excluderea pneumotorax locația corectă. În cazul în care pacientul este efectuat ventilator - radiografie efectuata imediat dupa cateterism. Pentru respirație spontană a pacientului - în 3-4 ore. Dacă există semne de hemotorax, pneumotorax - radiografie efectuata imediat.

Poziția corectă a capătului distal al cateterului la retgenogramme

Pe de proiecție cu raze X piept, la capătul frontal al cateterului la adulți ar trebui să fie amplasate nu mai mult de 2 cm sub linia care leagă capetele inferioare ale clavicula. Această linie împărtășește vena cava superioară în două porțiuni situate sub limita superioară și deasupra pericard. În cazul în care cateterul este introdus în vena cava inferioară, capătul său ar trebui să fie situate sub nivelul diafragmei.

complicații

Pacientul, care este pe un ventilator, se poate dezvolta un pneumotorax tensiune. În acest caz, chiar și cu un toracostomie necesar pneumotorax mici. În cazul în care pacientul este pe respirație spontană, cu o mică observație dinamică realizată pneumotorax. Cu o mare, simptome insuficienta respiratorie - toracostomie.

Hidrotorax adesea asociat cu găsirea capătul cateterului în cavitatea pleurală. Uneori, prin cateter set greșit este posibilă evacuarea lichidului, coborârea capătul dinspre cap al mesei sau a patului.

Offset cateter subclavia în vena jugulară internă

Poziția cateterului ar trebui să fie schimbat de la introducerea de soluții hipertonice în vena jugulară internă poate provoca tromboză venoasă.

extrasistole ventriculare frecvente sau tahicardie ventriculară

Dezvoltarea acestor aritmii poate indica faptul că capătul cateterului este situat direct pe valva tricuspidă. Strângeți cateterul câțiva centimetri înapoi.

Cel mai adesea devine infectat cu Staphylococcus aureus și S. epidermidis, dar la pacienții imunocompromiși cu agenți infecțioși pot fi bacili și fungi gram-negativi.

semne clare de infecție cateter: durere, roșeață și secreție purulentă în locul cateter în picioare.

cateter infecție posibil. în prezența febră sau alte semne de sepsis sistemic. dar nici un semn de infecție la locul de picioare cateter.

În toate cazurile, este necesar pentru a elimina cateter. și sfârșitul lui pentru a trimite la însămânțare bacteriologică, prescrie antibiotice.