Uzi san-băiat de 14 ani

Ginecomastia - sindromul polietiologichesky manifestat printr-o creștere (unilaterală sau bilaterală) în mărimea sânilor la bărbați.
Motivele pentru schimbare în echilibrul hormonilor sexuali masculini și feminin sunt extrem de diverse, precum și baza pentru clasificarea noastră propusă a sindromului ginecomastie.
ginecomastie I. fiziologice.
- nou-născuți;

- adolescent;
- senil.
ginecomastia II.Istinnaya. - idiopatică;

- de familie.
III. ginecomastia simptomatica.
- în timpul tumorilor hormonal activ (tumori ale testiculelor (leydigomy), tumori ale diferitelor organe (plămân, ficat, intestin) cu producție HCG si androsteromy estromy glandele suprarenale);
- în bolile endocrine, inclusiv determinată genetic (true hermaphroditism, sindromul Klinefelter, de sex masculin cu XX cariotip, sindromul Kallmann, hipogonadism hipogonadotropic idiopatic, hiperplazie suprarenală congenitală, creșterea activității aromatazei, eșecul ketosteroidreduktazy 17, 3-hidroxisteroid deficit de dehidrogenaza, sindromul de insensibilitate androgeni partiala, boala lui Kennedy, tireotoxicoză?);
- în gipoandrogenii primar (orhita infecțioasă, orhita granulomatoasă, anorchidism congenital, castrare);
- în insuficiența renală și hepatice;
- dozare (estrogeni, umane CG, spironolactona, flutamida, glicozide cardiace, izoniazida, ketoconazol, metronidazol, blocante ale canalelor de calciu, inhibitori ai ECA, amfetamine, citostatice, cimetidina, diazepam, penicilamină, metildopa, rezerpina, antidepresive triciclice) sau la primirea opiacee și opioide marijuana.
IV. ginecomastia false.
- Hiperplazia adipos a glandelor mamare;
- tumoră de sân:
- maligne - cancer, sarcom;
- benigne - adenomul, lipom, fibrom;
Etiologia și patogeneza.
Din păcate, cele mai multe dintre cauzele ginecomastie fost nu a fost studiată și discutată la nivelul de ipoteze.
țesutul mamar este pus în mod egal la copii de ambele sexe. Dezvoltarea glandei mamare este dependentă de un raport de androgen-estrogen (NPP). Cu prevalenta in estrogeni si androgeni adolescenta de dezvoltare a scăzut de activitate și diferențiere a țesutului mamar se realizează pe tipul de sex feminin. tesutul mamar nu se dezvolta în instalația inversă. Cu toate acestea, chiar și o mică scădere a centralei nucleare ar putea stimula proliferarea țesutului glandular inactiv anterior, în orice perioadă de vârstă, ceea ce duce la dezvoltarea de ginecomastie.

mecanisme patogenice din cauza cărora centrala nucleară este o reducere sau o schimbare a sensibilității la hormoni sexuali sunt extrem de diverse. Va prezentam cele mai comune boli și condiții care sunt căi diferite conduc la modificările proliferative la nivelul sânilor.

ginecomastia fiziologica.
O mică creștere a glandei mamare la sugari, adolescenți și bărbații mai în vârstă nu sunt considerate de obicei fenomen patologic ( „ginecomastie fiziologic“).
La baieti nou-născuți, ginecomastie este asociat cu penetrarea prin placenta de estrogen materne. In adolescenta, tesutul mamar in exces este asociat, de obicei, cu fluctuații ascuțite NPP datorită instabilității sistemului hipotalamo-hipofizar. După ceva timp, acest tesut regreseaza spontan.

Ginecomastia se dezvoltă frecvent la bărbați de vârstă matură. În aceste cazuri, există adesea boli sistemice, iar apoi multi pacienti iau medicamente care afectează sistemul endocrin. Uneori, există o ușoară scădere în natură postmenopauză centralelor nucleare.

Dezvoltarea de tesut glandular in exces la masculii pot să apară într-o plantă nemodificată. În acest caz, o posibilă cauză a ginecomastiei este de a reduce sensibilitatea țesutului pentru a influența receptorii androgeni. Această formă de ginecomastie se poate dezvolta chiar și cu o cantitate normală sau exces de androgeni în sânge. Se sugerează că aceasta este baza dezvoltării hiperplaziei de realizare patogenica a tesutului glandular când cea mai frecventă (mai mult de 50% dintre pacienți), așa-numitul „ginecomastiei idiopatice.“

Pe de altă parte, sensibilitatea țesutului glandular la estrogen efecte la barbati sunt la fel de diferite, și în cele cu ginecomastie este îmbunătățită. Acest fenomen este cel mai probabil cauza ginecomastie familiale.

Cauzele ginecomastiei adolescent persistente puțin studiate. Unii experți cred că această formă de unul dintre ginecomastiei idiopatice, cu diferența că ginecomastia a avut loc in adolescenta si de atunci a progresat.

Ginecomastia poate fi cele mai ușoare simptome endocrine severe, sau chiar mai rău - cancer. Ginecomastia poate fi observată în toate condițiile care implică deficit de androgeni sau de încălcare a acțiunilor lor. piept de extindere anormale de multe ori, dar nu întotdeauna, găsit la barbatii cu sindromul Klinefelter. Pentru sindromul Kalman și idiopatică hipogonadismului hipogonadotropic ginecomastie tipic minor, proliferarea marcata a țesutului glandular este rară.

Problema ginecomastiei cu feminizare testiculara este doar terminologică, deoarece se pare că pacienții nu diferă de la femei sănătoase. Ginecomastia este întâlnită în sindromul insensibilitate androgen partiala, X-linked spinală și bulbară atrofie musculară (boala Kennedy), și un psevdovlagalischem hipospadias-picioare scrotal.

Ginecomastia poate fi asociată cu niveluri excesive de estrogen, care este cauzată de tumoare produc acesti hormoni in glandele suprarenale sau testiculelor sau conversia in exces de androgeni estroggeny la periferie. Sursa secretiei de estrogen sunt tumori testiculare celulelor Leydig sau Sertoli și sursa estromy suprarenal hiperandrogenismul - androsteromy, carcinomul adrenocortical. Hyperestrogenia poate fi mediată ca rezultat stimularea gonadelor cantități crescute de hCG care pot fi produse prin bronhii maligne tumori, ficat, testicule, gonadotropina ..

boala ereditara caracterizata printr-o activitate crescută a aromatazei care este transmis într-un mod autozomal dominant, este întotdeauna însoțită de ginecomastie simptomatice. In aceasta boala, nivelul de hormoni sexuali masculini în limite normale, dar la activitatea aromatazei crescute crește semnificativ viteza de formare a acestor estrogeni. Substratul genetic precis al acestei boli este necunoscută.

Dacă serul este determinat de excesul de androstendion, cantitatea de estrogen crește semnificativ. Sub acțiunea androstendion enzimei aromataza si testosteron, respectiv convertite în estronă și estradiol. Excesul de androstendion este o consecință tipică a deficitului de 21-hidroxilazei în hiperplazie suprarenala congenitala si androgensekretiruyuschih tumori suprarenale.

Rolul hiperprolactinemia izolate în dezvoltarea ginecomastiei este adesea exagerat. Prolactina stimulează lactația poate provoca chiar și bărbații galaktoreyu, dar joacă un rol minor în hiperplazia țesutului glandular. Ginecomastia în hiperprolactinemia are loc în mod indirect din cauza hipogonadism hiperprolactinemice de dezvoltare.

stări patologice (de exemplu, rinichi, insuficiență hepatică) și anumite medicamente pot duce la dezvoltarea ginecomastiei chiar împotriva APP nemodificat. Motivul pentru proliferarea țesutului mamar, în aceste cazuri, rămâne neclar.

La pacienții cu diferite boli si ginecomastia simptomatice poate fi dificil să se facă distincția între impactul bolii asupra activităților agenților terapeutici. Cauza ginecomastia poate fi un număr foarte mare de medicamente. Unii dintre ei încalcă sinteza de testosteron. Efectul inhibitor al antifungicul ketoconazol medicament foarte specifice cu privire la tesutul testicular. Dimpotrivă, atunci când se aplică sinteza de testosteron violare antitumorale agenti (citostaticele) este manifestare nespecifică a toxicității lor generale. Opiaceele și opioide duce la hipogonadism secundar datorită disfuncției sistemului hipotalamo-hipofizar. În același timp, marijuana are efecte toxice directe asupra testiculelor.

ginecomastia false. depozitele de grasime de multe ori apar la barbati obezi. Ginecomastia este adesea o singură cale sau mai pronunțate pe o parte. observație interesantă în special atunci nivelul general al obezității este mai puțin pronunțată decât dimensiunea depozitelor de grăsime în sânii. Aspecte patogenice lipomatoase ginecomastie false nu este pe deplin clar.

În ceea ce privește glandele leziune tumorali descrie o serie de cancer de sân la bărbați observații privind mutațiile de fond ale genelor responsabile pentru sinteza receptorilor androgeni. Cancerul de sân la bărbați cu sindrom Klinefelter ginecomastie, nu apare mai frecvent decât în ​​populația generală de sex masculin.

Diagnosticul clinic al ginecomastiei este adesea subiectivă, așa cum sunt definite în mod clar pe baza examinării fizice, raportul de tesut glandular si gras este dificil.

Una dintre cele mai importante faze ale examenului clinic este de a determina gradul de ansamblu a virilizarea și identificarea simptomelor sugestive de gipoandrogeniyu sau estrogenizatsiyu (slăbirea libidoului, potență redusă, modificări în caracterul de distribuție a părului). Pacienții trebuie să fie pusă la îndoială în mod specific cu privire la utilizarea lor de instrumente farmaceutice și interzise (droguri), precum și consumul de alcool.

O parte necesară examinarea fizică pentru ginecomastie ar trebui să fie palparea testiculelor. Este necesar să se acorde atenție semnelor de boli sistemice (hepatice, renale, și altele.).

ginecomastie adolescent este considerată o variantă a normei, care nu necesită un tratament special. În unele dintre proliferarea baieti adolescente de tesut glandular poate fi exprimat într-o mare măsură, și de a crea pacienții cosmetice și probleme psihologice.

ginecomastie Adolescentului se dezvolta dupa debutul pubertății. Prin urmare, boli endocrine, atunci când ar trebui să fie suspectată ginecomastie într-un copil sau adolescent fără alte semne de pubertate, în principal, tumori producătoare de hormon.

În cele mai multe cazuri, ginecomastie adolescent regresa spontan, dar într-o oarecare măsură pot fi menținute. Apoi este numit ginecomastie adolescent persistente. De fapt, aceasta este una dintre cele mai frecvente afecțiuni la bărbați adulți care solicită asistență medicală pentru ginecomastie. Acest diagnostic poate fi pus în siguranță în cazul în care ginecomastie a avut loc in adolescenta, deoarece nu a progresat, iar pacientul nu are endocrine sau orice boală generală.

cancerul de sân la bărbați este rară, dar pentru a evita consecințele clinice severe de diagnostic tardiv de nevoia lor de a păstra în minte în diagnosticul diferențial al ginecomastie. O creștere unilaterală în piept de a fi etapă în dezvoltarea de ginecomastie bilaterală, dar se poate dovedi a fi cancerul de san. vigilență oncologică ar trebui să cauzeze nici o tumefiere nedureroasă asimetrică și densă în halouri.
--Ultrasonografia a relevat formarea hypoechoic cu contururi neregulate, poate cu incluziuni hiperecogen hipervascularizația pentru cartografierea fluxului de culoare. În caz de dubiu caracterul benign al formării trebuie să vyponenie biopsie, atunci când este rezultate îndoielnice sau neinformativ - biopsie excizionala.

Într-o suspiciune clinică sau de laborator de finalizare, trebuie să modificați ecografia NPP a scrotului. Medicul ar trebui să ne amintim întotdeauna cu privire la posibilitatea de hormon tumori testiculare activi.