Uzi pancreas, portal radiologi

Boli ale pancreasului

Institutul Central de Cercetare de Gastroenterologie, București

pancreatită cronică
Pentru pancreatita cronica (PC) se caracterizează prin schimbări acute ehostruktury circuite parenchimul GLP și, într-o măsură mai mică dimensiune de prostata.
Caracteristica principală a pancreasului în ehostruktury CP - consolidarea heterogen ecogenicitate sale. FIELD cronic inflamație, fibroză sau calcificare în parenchimul sunt prezentate ca porțiuni separate au crescut ecogenicitate. În funcție de mărimea leziunilor observate parenchimului structurii makronodulyarnaya micro- sau ecografice, cele mai pronunțate în caz de pancreatită, calcificare, dar, de asemenea, observată în absența calcifiere macroscopic. În aceste cazuri, de multe ori nu poate confirma prezența calcificărilor mici, la temperatura camerei. Unele calcificări sunt de obicei mai mari, oferă o umbră acustică. De multe ori, atunci când o creștere pronunțată în ecogenicitate a întregii parenchimul a pancreasului, concrețiunile relevat numai prin prezența de umbre acustice. Sondǎ calcificărilor indică locația lor în GPP. De multe ori a relevat o expansiune semnificativă a distal conductă la locația concrements în ea. Identificarea zonelor hypoechoic majore pe fondul ecogenicitate crescut al parenchimului indică prezența unui proces inflamator activ (CP exacerbare).
Mare dificultate este diagnosticul pseudotumora de pancreatită, care este definit ca o leziune focală a unui departament de pancreas cu creșterea în dimensiune. Când procesul de localizare în cap pentru a vorbi despre pancreatita pseudotumor poate fi prin creșterea dimensiunii sale la 4 cm sau mai mult. Pentru a distinge aceste date de la formarea tumorii după o singură ecografie, practic, nu este posibil.
creștere uniformă în ecogenicitate a întregului sân nu este considerată ca fiind o patologie, mai ales la pacienții cu vârsta peste 50 de ani.
Aproximativ 30% din CP conturului prostatei apare neclară, neuniformă sau zimțată, care este, probabil, un artefact cauzat de eterogenitatea parenchimatos și descrește claritatea limită între RV și fibră peripancreatică. Astfel, limita dintre prostata si tesutul din jur in CP nu se poate determina cu precizie, în parte datorită faptului că conturul zimțat poate fi la marginea prostatei în sine, ci numai porțiunile periferice exterioare ale fibrozei mici. În alte cazuri, contururile pancreasului poate să fie netedă, fără ciupituri, dar cu proiecții mari netede, „cocoașele“, care încalcă o anumită măsură, forme de fier. Cand CP este dimensiunile glandei exacerbare normală sau redusă, uneori considerabil, astfel că, în loc de parenchim pot fi vizualizate doar FPC, extinse și cu pereți groși; mări dimensiunea indică în mod clar HP exacerbarea sau dezvoltarea procesului în vrac. O astfel de creștere poate fi însoțită de comprimarea mezenterice superioare și, mai puțin frecvent, inferior venei cave. Adesea, există tromboza venei splenice.
In timpul exacerbare KP model sonographic modifică semnificativ prostatei. În hiperecogen structura neuniformă regiune suprapusă a ecogenicitate reduse existente, uneori mascare în totalitate sau parțial caracteristici HP. creșterea semnificativă a dimensiunii prostatei, de multe ori locale - edem segmentara. În cazul zonelor hypoechoic limitate există necesitatea de a elimina tumorile de prostată. În edem local, marcate dispare atunci când caracteristica KP ehostruktura, diagnosticul diferential poate fi imposibil pentru un singur studiu - observarea dinamică necesară, uneori lung, sau biopsie ac, deoarece chiar Cholangiopancreatography endoscopica retrograda (HRHPG) sau CT de multe ori nu rezolvă problema. Identificarea BPL în zona de edem segmentara favorizează procesul inflamator. Edemul în cap pancreatic, eventual comprimarea canalului biliar comun, care duce la expansiunea sa pe o suprafață mare deasupra obstrucția care este întotdeauna detectată prin ultrasunete. De o importanță egală în studiul de formare a imaginii pancreatice are GLP care este posibil, la aproape toți pacienții. Secțiunea transversală a RV conferă imaginii segmentului GLP în corpul glandei. Posibilitatea de a detecta fluxul de în cap, la scanare oblică, la unghi de 45 °, dar nu este întotdeauna posibil. În prezența patologiei, adică extinderea GLP, pentru a identifica și a măsura mult mai ușor. În cazurile avansate de pancreatită, atrofia severă a parenchimului, GLP îmbunătățită - singura structură care poate fi detectat prin ultrasunete. De obicei, atunci când un CP extins este GLP contururi neregulate, cu ingrosarea peretelui, viraje abrupte datorită fibrozei țesutului înconjurător. flux Extensibil numai într-o zonă limitată, în special în cazul în care conține calcificări.
Ecografia este foarte fiabil identifică BPL principal avansat, cu toate acestea, o expansiune ușoară sau extindere a unei zone limitate sau la locul de conductă în zona capului pancreasului nu poate fi văzut. Dificultățile pot apărea, de asemenea, în cazul unei expansiuni semnificative a BPL, care în acest caz seamănă cu imaginea cu ultrasunete a pseudochisturi. De obicei, un studiu mai atent al fluxului poate face diagnosticul corect, dar în unele cazuri, ERCP nu pot fi evitate. Motivul pentru extinderea bruscă a BPL obstructia acestuia poate fi o tumoare, in special carcinom mutsinsekretiruyuschey. În cazul unor semne de CP la SUA ar trebui să aibă în vedere posibilitatea de a fi umflate cu, pancreatită „distal“ secundar. Puteți rezuma pe scurt principalele, cele mai importante caracteristici ale HP:
- dimensiunea redusă a oricărei creșteri locale în unele părți ale pancreasului;
- ecogenicitate eterogenă a țesutului pancreatic;
- zimțată, zimțată sau proiecții, contururi ale pancreasului;
- GLP expansiune inegală, sigiliul și deformarea zidurilor sale;
- extinderea canalului biliar comun;
- deformare a venei mezenterice superioare si vena cava inferioara.
Trebuie remarcat faptul că diagnosticul de „clasic“, exprimat HP este foarte fiabil cu ultrasunete și utilizarea CT sau ERCP nu oferă mai multe informații. Necesitatea de a utiliza ultimele două metode apare în caz de incapacitate de a vizualiza orice părți RV de ultrasunete, atunci când procesele în vrac mult mai avansate, modificând în mod semnificativ topografia zonei in pancreas, determinarea gradului de intervenție chirurgicală, etc.
Există dovezi că ultrasunete este suficient de sensibilă în forme ușoare, iar în stadiile incipiente ale PC.

Acumularea de lichid de origine pancreatică și pseudochisturi pancreatice
Termenul „pseudochistului“ denota acumularea de lichid cu un perete fals, care este format prin reacția inflamatorie din jurul tesutului pancreatic. Formarea pseudochistului este precedată de acumularea de origine pancreatică fluid, care este de obicei localizat în pancreas, cel puțin - la o distanță considerabilă de ea. Este de remarcat, de asemenea formarea de retenție pseudochisturi exprimată ca rezultat al extinderii distal la obstrucția canalului pancreatic.
Diagnostic cu ultrasunete de pseudochisturi nu este de obicei o dificultate semnificativă. Ele sunt definite ca formarea hypoechoic ovale sau rotunjite cu contururi clare. Dimensiunea minimă de chisturi care pot fi detectate cu ajutorul ultrasunetelor, este de 0,6-0,8 cm în cap și corp de pancreas si 1.0-1.5 cm - coadă. Cu toate acestea, atunci când apar dimensiunea pensulei de 10 cm și mai multe dificultăți în a determina sursa acesteia ca urmare a schimbărilor în topografia organelor din jur. La identificarea leziunilor focale suspectate la chist, trebuie mai întâi de toate, să acorde o atenție la semnele naturii sale lichide: câștig bucla locală a peretelui distal și având ca efect consolidarea țesutului distal în spatele educației. Acest lucru este important în diagnosticul diferențial al tumorilor, pancreatita pseudotumor segmentală sau edem pancreatic. De multe ori, diagnosticul diferențial necesită răspuns. Este vorba despre primele faze ale formarii de chisturi pe fundalul HP, atunci când acesta este un obrazovnaie semi-lichid. In astfel de cazuri, observația dinamică a indicat formarea sau regresie, fie datorită faptului că procesele autolitice și depunerea șlam de sânge și aspect puroi semne clare de conținut lichid, cu formarea ulterioară a capsulei false. Practic chisturi sunt singură cameră, cel puțin în cavitatea lor a relevat pereți subțiri delicate. În unele cazuri, chist al corpului pancreasului poate fi confundat cu un stomac plin cu lichid, și vice-versa. Pentru un diagnostic diferențial în acest caz, este necesar să se umple stomacul cu apă. În acest caz, o schimbare într-un model, sau puteți vizualiza în mod clar stomacul este plin de apă de lângă chistului. La detectarea chisturilor pancreatice, este important să se clarifice starea de APE și, dacă este posibil, pentru a urmări legătura cu Chisturile canalului, deoarece este important să se determine politica de tratament.

Capacitatea de a controla în mod dinamic starea pancreasului în timpul tratamentului
Am examinat 280 de pacienti cu CP de diferite etiologii, dintre care au fost observate 162 (58%) la internare, pe fondul caracteristicilor HP de mai sus semne ecografice de boli acute. 118 (42%) exacerbării rămase manifestă doar clinic, dar, de asemenea, conform studiilor de laborator, în timp ce sonographically detectate semne CPs numai stabile și care nu sunt supuse dinamicii (contururi inegale eterogene creștere tisulară prezenței ecogenicitate de calcifiere, etc.). . Trebuie remarcat faptul că al doilea grup de pacienți agravarea clinice a fost mai puțin pronunțată. Această situație are oportunitate limitată de a controla starea de prostata ecografic în timpul tratamentului.
Pacienții cu semne exacerbări KP ultrasonografice au fost tratate cu preparate enzimatice (panzinorm, Creon) - 107 (66%) sau preparatele enzimatice și inhibitorii de protează sau Sandostatin - 55 de persoane (34%). Toți pacienții din acest grup au aratat sonographic starea pozitiva a dinamicii pancreatice în timpul tratamentului: revenirea dimensiunilor RV la normal, ascuți contururile, dispariția zonelor hypoechoic în țesutul glandei (edem local), iar în 4 cazuri - dispariția pseudochisturi mici, au fost detectate în cap pancreatic.
De notat este special cazul mari (mai mari de 4,0 cm în diametru) chisturile pancreatice complicând KP. Am observat 18 pacienți cu patologia indicată, dintre care 13 au fost directionate spre un tratament chirurgical, iar în 5 cazuri terapia cu inhibitori de protează și observat dispariția chisturilor Sandostatin. In acest grup de pacienți a fost sonografiei decisiv (și, practic, singurele) mijloace de obiectiv monitorizarea eficacității terapiei medicale.

Tumorile pancreasului
Potrivit D.Lindsell [5], sensibilitatea SUA in detectarea tumorilor de prostata a ajuns la mai mult de 90%. F.Weill [4] oferă următoarele valori de sensibilitate în diagnosticul cancerului de prostata: SUA - 84%, RT - 88%; o combinatie de ultrasunete si CT - 97%.
Cea mai importanta clinica in randul tumorilor prostatice are adenocarcinom. Mult chistadenomul mai putin frecvente si endocrine tumori. Din totalul deceselor provocate de cancer de prostata localizări de adenocarcinom de 5,5% [6].
Datorită caracteristicilor de anatomie topografica a pancreasului apariția simptomelor clinice indică, de regulă, asupra procesului de departe vin. În legătură cu această relevanță deosebită diagnostic tumorile de prostată în etapa manifestări clinice minime.
Cele mai multe (50-80%) din cazuri tumora afecteaza capul pancreatic. Caracteristica cea mai caracteristică a tumorii este o creștere locală sau bombat contur a oricărei porțiuni a glandei. Tumorile mici destul de ușor vizualizate în cap, pentru că, în primul rând, o imagine clară a capului pentru a obține mai ușor în comparație cu alte părți ale glandei, și în al doilea rând, la localizarea tumorii în cap sunt, de obicei, evoluează rapid de compresie a canalului biliar comun cu dezvoltarea Sonographic corespunzătoare și clinice simptome. Pe de altă parte, dimensiunea redusă a tumorii în coada sunt identificate mult mai puțin frecvent. Pe eventuala prezență a unei tumori ca încălcare evidențiată de forma generală armonioasă a pancreasului, creșterea dimensiunii oricărui departamentului său. Ar trebui să fie conștienți de posibilitatea de infestare de-a lungul tumorii de prostata are o creștere multicentrice. În acest caz, o imagine similară a difuza edem în pancreatita acută [4].
Contururile de cancer de prostată este adesea neclară, cu toate acestea, spre deosebire de HP, destul de buna, fără ciupituri. În zona tumorii poate fi detectată umflatura, luând uneori rădăcină în țesutul înconjurător sub formă de limbă sau pseudopodia.
In cele mai multe cazuri, prostata tumora a aratat atat formarea gipoehogennym, aproape lipsit de ehostruktura intern. Cu toate acestea, există tumori ecouri prolix împrăștiate și ecou cu intensitate mare, în centrul de absența lor în periferie. În ciuda faptului că frontiera dintre tumora si restul parenchimului glandei indistinct, puteți purta mereu în jurul valorii din cauza diferenței de ecogenicitate țesutului pancreatic normal și se concentreze tumorii. Deși structura hypoechoic țesutul tumoral, în special în absența unor porțiuni mici de densitate ridicată se aseamănă cu ea că, atunci când chisturi, nici un efect câștig distal evită formarea de natură lichidă. Pentru chisturi, în plus, are o limită mult mai netedă și clară. In cele mai multe cazuri, tumorile capului pancreasului extins GLP vizualizate, și în contrast cu CP și pereții săi plat neconsolidate. În cazul în care, dacă diametrul este extins GLP glandă jumătate grosime sau mai mult, probabilitatea de obstrucționare a tumorii este foarte mare. Odata cu dilatarea GLP pot fi supuse duct biliar comun și canalele biliare intrahepatice. Extinderea GLP și canalului biliar comun este de asemenea observată la lumenul obstacol ocluzive ale canalului biliar comun in Vater biberon. După cum sa arătat mai sus, vizualizarea BPL în zonele hypoechoic favorizează edem local și anti-tumoral. Nu trebuie să uităm despre posibilitatea de a identifica simptomele tipice ale CP, precum și pseudochisturi situate distal tumorii și obstrucție care rezultă din această obstrucție. Compresia cave inferioare și venelor mezenterice superioare și caracteristicile de deplasare dorsală, atât pentru HP și pentru tumora, dar în acest ultim caz este mai pronunțată. Pentru localizarea tumorii în appendage dependent de offset vena mezenterică superioară caracteristică, și, uneori, capul pancreasului, în direcția ventral. Detectarea metastazelor intrahepatic, creșterea splanchnic, periportale și ganglionii limfatici retroperitoneale favorizeaza cancerul de prostată [7].
Trebuie mentionat relativ rare, tumori de grup cystiform: tsistadenokartsinom si chistadenomul. Tumorile sunt compuse din mai multe chisturi foarte mici (mikrotsistnye adenom), sonographically arata ca o formație strânsă. Daca tumora este chisturi componente mari (chistadenomul), are trăsături caracteristice ale fluidului de formare, și este dificil de distins de pseudochist. Diagnosticul este facilitată în cazul unor formațiuni polipoide sau în interiorul rețelei de formare focale. În practică, distincția acestor tumori este importantă datorită faptului că mikrotsistnaya adenomul este de natură benignă, în timp ce chistadenomul predispus la boli maligne [8].