Uzi cu prevalenta hilarå mediastinală a tumorilor tiroidiene

VI Kazakevich.
Moscova Cancer Research Institute. PA Herzen,
București, România.

introducere
Cu o creștere a tiroidei de origine diferită de 5-8% din partea sa situată în cavitatea toracică [1]. Dintre tumorile mediastinale gușa retrosternală se ridică la 19,5% [2]. patologie mediastinal detectate de obicei prin examen cu raze X de rutină. Diagnosticul diferențial al componentei intrathoracic tiroidiene cu alte tumori mediastinale, ganglionilor limfatici, anevrism aortic, pleurezie paramediastinalnymi, precum și alte modificări patologice complexe mediastinal. Pentru un diagnostic diferential si specificarea tumorilor mediastinale în principal utilizate în prezent de tomografie cu raze X computerizata (CT) si imagistica prin rezonanta magnetica nucleara (RMN) este utilizat ca metode chirurgicale minim invazive de diagnostic (mediastinoscopy, torakroskopiya). Pentru tumorile tiroidiene intratoracice suspectate componente informative ca scanarea radioizotop tiroidian. Cu toate acestea, procentul de erori în diagnosticul tumorilor mediastinale este încă destul de mare. [3]

Scopul acestui studiu - pentru a determina posibilitatea de ultrasunete în studiul leziunilor mediastinale la pacienții cu tulburări tiroidiene.

Toți pacienții din procesul unui studiu global efectuat cu ultrasunete a glandei tiroide și a zonelor de drenaj limfatic regional (zona supraclavicularå și peste tot în gât), prin metoda standard, precum și mediastin cu ultrasunete percutanata prin metoda de contact modificată dezvoltat de către K. Werneke. US mediastinal pentru diferential primar și diagnosticare specificând efectuate după examene clinice independent de datele cu raze X, CT, RMN si alte metode instrumentale.

Un studiu al glandei tiroide, zone de drenaj limfatic regional și mediastinului a fost realizată la poziția pacientului pe spate, cu capul dat pe spate. Dacă este necesar, sub umerii pacientului underlay cu role mici. Acest lucru permite pacientului chiar și cu un gât scurt înclinați capul înapoi suficient de mult pentru a efectua o investigație completă. După închiderea tiroidei inspecție și regiunile limfatic regional prin metode standard traductor liniar rf (7-10 MHz) au trecut la mediastin inspecție. Pentru mediastinal cu ultrasunete senzori Convex utilizat cu o frecvență de 3-5 MHz și cu o rază mică. Inspecția a fost efectuat mediastin și abordări supraclaviculare acces jugulare (Fig. 1, 2). mișcări oscilatorii efectuate transversal senzor, ehotomogrammy sagital și oblic (fascicul de ultrasunete este îndreptată înapoi și caudal). repere anatomice, au fost vase mari mediastinale (aortă arc, trunchi brahiocefalic, dreapta și stânga arterele carotide, dreptul și artera subclavie stânga, dreapta și vena brachiocefalic stângă, cavă superioară Viena) și trahee. mediastin SUA din zonele parasternal realizate la nivelul primelor patru spații intercostale, efectuarea de secțiuni ehotomograficheskie în planuri orizontale, sagital și oblice.

Dacă este necesar, vom efectua puncție de diagnosticare cu scopul de educație intratoracică sub ghidaj ecografic. Procedura a fost efectuat un acces cervical sau supraclaviculare partea corespunzătoare.

rezultate
În prezența tumorilor tiroidiene intratoracice componentă capabil să-l vizualiza pe deplin la toți pacienții. De asemenea, toți pacienții ar putea clarifica localizarea educației intratoracice (anterioară mediastin, mediastinului posterior (fig. 3), partea din față și mediastinului spate), confirmă legătura cu glanda tiroidă, pentru a clarifica relația cu principalele vasele mediastinului și trahee. Dimensiuni componenta tumora intratoracică nu împiedică examinarea detaliată și determinarea relațiilor anatomice. Cea mai mare dimensiune a componentei intrathoracic a fost de 14 cm. Ehostruktura component intratoracică a fost instabilă și nu depinde de tipul histologic (carcinom, adenom) tumori.

rezultate
În prezența tumorilor tiroidiene intratoracice componentă capabil să-l vizualiza pe deplin la toți pacienții. De asemenea, toți pacienții ar putea clarifica localizarea educației intratoracice (anterioară mediastin, mediastinului posterior. Frontali și mediastinului posterior), confirmă legătura cu glanda tiroidă, pentru a clarifica relația cu vasele majore ale mediastinului și trahee. Dimensiuni componenta tumora intratoracică nu împiedică examinarea detaliată și determinarea relațiilor anatomice. Cea mai mare dimensiune a componentei intrathoracic a fost de 14 cm. Ehostruktura component intratoracică a fost instabilă și nu depinde de tipul histologic (carcinom, adenom) tumori.

Metastazele în mediastin sunt de obicei găsite în următoarele situații:

coroborat cu leziuni avansate ale ganglionilor limfatici cervicali;
cand o tumora este prezentă în secțiunea inferioară a glandei tiroide;
pentru monitorizarea dinamică la pacienți, ambele au avut anterior tumorii în partea inferioară a glandei tiroide, o leziune comună a ganglionilor limfatici cervicali sau site-uri de leziuni mediastinale.

Cele mai frecvente (18 pacienți) au avut leziune ganglionilor limfatici pretracheal deasupra vena brahiocefalic stâng la nivelul orificiului toracic superior în regiunea paratraheală dreapta (11 pacienți), regiunea din stânga paratraheală (6 pacienți) și regiunea precordială (5 pacienți) (Fig. 5). Cel mai adesea (30 pacienți) site-uri afectate (unice sau multiple) au fost detectate într-una din aceste zone, două observații trebuie să învingă două sau trei zone. Ehostruktura noduri variate, de multe ori foarte eterogene, cu porțiuni petrificare anehogennoe incluziuni și formă circulară sau ovală din dreapta (care este, în general, tipic pentru metastazele cancerului tiroidian in ganglionii limfatici). Nodurile din mediastin și gât ecostructură erau identice (Fig. 5 d și e). În toate cazurile, făcând nodurile afectate în mediastin, determinarea naturii lor și poziția relativă cu structurile adiacente este simplă.

discuție
Avizul pe scară largă eficiența scăzută a ultrasunetelor în diagnosticul leziunilor mediastinale la pacienții cu tulburări tiroidiene nu a fost confirmată. Ani de experiență cu ultrasunete mediastinală glandei tiroide ne permite să recomandăm utilizarea metodei în următoarele situații:

suspectate răspândirea tumorii intratoracică, potrivit studiului clinic și radiologic;
extinderea mediastin de origine necunoscută sau suspiciune de extindere mediastinal potrivit cu raze X;
identificarea tumorii componenta retrosternală la standard, ecografie tiroidiană;
metastaze generalizate la nivelul ganglionilor limfatici cervicali;
tumori maligne în secțiunea inferioară a glandei tiroide;
pentru monitorizarea dinamică o intervenție chirurgicală asupra tumorii în secțiunea inferioară a glandei tiroide, tumora glandei tiroide cu prezența componentei intrathoracic distribuite leziunilor cervicale metastatice sau ganglionilor limfatici mediastinali.

La alți pacienți cu boli tiroidiene (în cazul în care nu există nici o altă sursă de localizarea tumorii, de exemplu, cancerul pulmonar) efectua ecografie mediastinal inadecvat.

Metoda cu ultrasunete permite inspectarea mediastin, pentru a vizualiza componentele intratoracică tiroidei determina locația (anterioara mediastin, mediastin posterior, din față și din spate mediastin), diferențiate porțiune hilară tiroidă a altor surse de localizare a tumorii intratoracice. Nu se poate vizualiza metastaza tumorală a glandei tiroide în ganglionii limfatici mediastinali prin cunoașterea localizării lor tipice.

În toate cazurile, este posibil să se determine tumora hilară relație cu vasele de sânge ale mediastinului și inima. Pentru a descrie relația cu vasele tumorii, am folosit imaginea de clasificare în urma ultrasunetelor [9, 10].

Structurile și organele în procesul neoplazic nu sunt implicate:
lipsa de comunicare;
diligență;
compresie sau de împingere.
Structuri și organisme implicate în procesul neoplazic:
creștere sau verificare periorganny creșterii tumorale;
germinare sau trombilor tumorii.
Nici unul dintre pacienții din observațiile noastre nu au evidențiat implicarea vaselor mediastinale. De obicei, lipsa vizualizat de comunicare, hărnicia tumorii la vasul (e) sau sa (lor) dat la o parte, foarte rar - compresie.

Atunci când se planifică un tratament chirurgical în US nostru consideră oferă informații utile pentru a selecta accesul rapid:

în cazul în care în timpul ultrasunete detectat de mobilitate tiroidiană intratoracică componenta a tumorii la înghițire și respirație în raport cu nivelul coloanei vertebrale, vaselor mediastinale si trahee, indiferent de mărimea, localizarea și tipul morfologică, disponibil de la operarea de acces de col uterin;
Dacă metastaze la mediastin sunt situate la deschiderea supratoracică deasupra arcului aortic și trunchiul brahiocefalic, dreapta sau zonele paratraheală stânga și înclinarea capului vizualizate deasupra clavicula la nivelul claviculelor, sau nu mai mult de 1 cm sub posibila funcționare a accesului de col uterin.

concluzie
Examinarea cu ultrasunete a mediastinului este un ușor de implementat, extrem de eficient, relativ ieftin, nu au contraindicații și complicații ale metodei. Acesta poate fi folosit în orice stadiu de diagnostic și urmărire la pacienții cu tumori tiroidiene, și ar trebui să fie introduse pe scară largă în practica clinică.