Uveita - Descriere, cauze, diagnostic, tratament
descriere scurtă
Uveita - inflamația Uvea. uveei Anatomically separate in iris, corpul ciliar si coroida, corpul ciliar situat în spatele componentei și aproape 2/3 din coroidei (de fapt liniile retinei exterior). coroidală Perfuzia realizată în esență scurt arterele ciliare posterioare, în timp ce corpul iris și ciliar - față și arterele ciliare posterioare lungi, adică fluxul sanguin la aceste două segmente derivate din surse diferite, astfel încât partea din față și părțile din spate ale coroidei sunt afectate de obicei separat, ceea ce a determinat separarea uveitei în partea din față și din spate.
Frecventa - 0,3-0,5 cazuri la 1 000 locuitori, aproximativ 40% din cazurile de uveita apare pe fundalul unei boli sistemice. Predominante de gen. la uveită anterioară asociată cu prezența în HLA Ar sângelui - B27, de sex masculin bolnav mai des (2,5: 1).
Clasificare • Pe localizarea procesului inflamator •• Anterioare uveita (irită, iridociclita) - inflamație a irisului și / sau a corpului ciliar •• Uveita Posterior (coroidita) - inflamația coroidei •• Intermediar uveita (uveita periferică) - implicând corpul ciliar, părțile periferice coroidală •• difuz uveita (iridotsiklohorioidit) - înfrângerea atât părțile posterioare și frontale ale coroida • etiologia - exogenă (pătrunderea prin infectarea ro avariată Ovitz, sclera, orbita, etc.) și endogenă (transfer de infecție hematogenă, mecanisme autoimune) • Curgătoare - acute, subacute, cronice (inclusiv recurente) • Prin natura procesului inflamator - seros, purulent, fibrinoasa , hemoragic și se amestecă.
Etiologia • virusuri, bacterii, protozoare, fungi • Factori imune - implică participarea mecanismelor autoimune și imune în boli ale țesutului conjunctiv difuze • cauze idiopatice (circa 25%).
Aspecte genetice. In 50-70% Ar identifica HLA - B27 (cu spondilita anchilozanta, boala Reiter).
Factori de risc - difuze bolilor țesutului conjunctiv, buzunare de infecție cronică.
Patologie • uveita anterioară. În umoarea apoasă din camera anterioară detectată de proteine (incluzând fibrină), eritrocite în caz de inflamație hemoragic, puroi, pigment. De asemenea, detectat sinechiilor (adeziuni fibrotice între iris și lentile). Iris este hidropica, infiltrat. Posibila încețoșare a corpului vitros datorită formării țesutului conjunctiv • Posterior uveita. Papilar, inflamație perivasculară în țesutul retinei.
• uveita anterioară (aproximativ 80% dintre pacienții cu uveită) •• De obicei cu debut acut, cel mai des - sided (95% în cazul uveita asociată cu prezența în sânge HLA - B27) •• reclamații - scăderea acuității vizuale și dureri în globul ocular, amplificarea la palparea sale •• perikornealnaya sau injecție mixtă, decolorarea irisului (sau culoarea ruginii verzuie, model neclară) •• pupilar ochii afectați formă neregulată a pupilei, reacția luminii rupt •• prezenta pe endoteliul cornean (din camera anterioară ) Precipită polimorfice sau exudatului în camera anterioară (hipopion în cazul exsudat purulent, în cazul hyphema hemoragice) pot să apară aderențe posterioare ale suprafeței posterioare a irisului (iris fuziune a capsulei cristalinului față). In unele cazuri, adeziunile poate provoca fuziunea irisului circulare și a cristalinului, rezultând într-un elev IOP neperforat și în creștere - dezvolta glaucom și bombazh iris secundar (proeminența în camera anterioară a arborelui) •• posibilele manifestări ale endogeni bolii subiacente ca în cazul, așa și originea exogenă a uveitei.
• Posterior uveitei. Din cauza potrivire strânsă a retinei și implicarea sa frecventă în procesul inflamator, în practică, a folosit termenul „corioretinită» •• Acasă •• scădere, de obicei, imperceptibil acuității vizuale •• Reclamațiile - aspect fotopsie (flash-uri în fața ochilor), metamorfopsii (deformarea obiectelor), orbire de noapte (neclară viziune în lumină scăzută), cu proces de localizare periferică •• în studiul câmpului vizual - scotoame dimensiuni diferite (această metodă de investigare nu necesită implicarea unui oftalmolog calificat, dar permite zapod vede choroidita) •• caracterizată prin absența durerii, ceea ce complică foarte mult diagnosticul.
• Intermediar uveita - infiltrație inflamatorie a vitros, exsudație și formarea membranei care acoperă parțial corpul ciliar. Simptomatologia se aseamănă cu cea de la uveita din spate.
diagnosticare
Studiile de laborator sunt non-specifice (polyetiology bolii). Cel mai adesea ei prezintă simptome ale bolii principale (parametrii de laborator la cele mai informative colagenoze).
Studii speciale • biomicroscopie cu uveite anterioare - edem, modificarea culorii irisului, prezența precipitați pe suprafața din spate a corneei sau exudatul în camera anterioară, iris posterior commissure • ophthalmoscopy în uveita spate - turbiditate în leziunile vitroase, caruntului sau gălbuie de diferite forme și mărimi, cu hiperemie și edem în jurul (fenomene inflamatorii perifocal), navele retiniene asupra lor nu va fi întreruptă. S-ar putea fi umflarea și înroșirea a discului optic. În etapele ulterioare ale modificărilor atrofice apar coroida - devine • tehnici de cercetare suplimentare palide și, uneori, pigmentate poate detecta semne ale bolii de bază (de exemplu, o radiografie a coloanei vertebrale în spondilita anchilozanta).
Diagnosticul diferențial • Uveita anterioara Conjunctivita •• •• •• episclerita sclerita Keratita •• •• Un atac acut de glaucom • Posterior uveită •• Faza initiala a dezlipire de retina •• Tumorile coroidei.
Mod. Unul ar trebui să consulte imediat un oftalmolog, pentru că de multe ori destul de uveită progresează rapid cu dezvoltarea de complicații periculoase.
Uveita anterioară •• • Tratamentul Antibacteriene bolii subiacente •• •• antiinflamatorile: AINS, HA, citostaticele - în funcție de etiologie uveita ••• prednisolon - 2 picături dintr-o suspensie de 1% într-un ochi de la pacient la primul la fiecare 4 ore, și apoi cu îmbunătățirea reducerii dozei zilnice ••• Dexametazona 0,1% p - p în picături pentru ochi •• cicloplegia dozare, prevenind formarea aderențelor irisului posterior și lacrimă deja formate ••• le promovează Pregătiri selecție: tropicamidă 2 picaturi de 2% p - pa la pacientul 2 p / ochi zi sau dacă este necesar, la fiecare 3 ore, ciclopentolat 2 picături de 0,25% p - pa la 3 p / d ••• Prepararea alternativă: ••• epinefrină, atropină nu este recomandat, mai ales atunci când este exprimat exsudație •• Dacă inflamația stihanii - Preparate absorbabile ca electroforeză sau fonororeza (enzime).
• Când uveita din spate •• Tratamentul bolii de baza •• •• agenți antibacterieni medicamente anti-inflamatorii: AINS, SC, citostaticele - în funcție de etiologia uveitei.
• Contraindicații: hipersensibilitate la medicament •• •• cicloplegia de droguri contraindicat cu glaucom cu unghi închis concomitent sau o predispoziție la ea.
Complicațiile • Depozite precipitate pe suprafața corneei și a lentilelor determina scăderea pierderii vederii sau completă a ochilor pacientului • PIO crescută datorită adeziunilor irisului posterioare și dezvoltare glaucom cu unghi închis • Cataracta • Vasculita cu ocluzie vasculară, infarctele retiniene • papilar • Dezlipirea de retină.
• Curs și prognosticul depinde de boala de bază • acută iridociclita, de obicei, ultimele 3-6 săptămâni, și forme cronice tind să se repete în sezonul rece • La corioretinită central sau modificări atrofice ale acuității vizuale retiniene se deteriorează în mod semnificativ.
Comorbiditățile • infecții virale: HIV, HSV, virusul Herpes zoster, infecții CMV • bacteriene: tuberculoza, lepra, sifilis, leptospiroza, bruceloza, boala Lyme, boala Whipple • infecție parazitară: toxoplasmoza, akantamebiaz, toxocarioza, tsistetserkoz, Oncocercozei • infecții fungice : histoplasmoza, candidoza, blastomicoza, criptococoza • boli autoimune: spondilita anchilozanta, boala Behcet, boala Crohn, hipersensibilitate medicamentoasă, nefrită interstițială, artrita reumatoidă juvenilă m, scleroza multiplă, artrita psoriazică, boala Reiter, policondrită recidivantă, sarcoidoza, sindromul Sjogren, LES, colita ulcerativa, vasculita, vitiligo • boli oculare izolate, necroză exemplu acută uveita fakogenny retiniene, coroidita, oftalmie simpatică, leziuni oculare • sindroame Mascarea : leucemie, limfom, retinita pigmentară, retinoblastom.
Caracteristici Vârsta • Copiii. Cel mai adesea Uveita are o etiologie infecțioasă. Factorul Declanșarea poate fi reacții alergice, și stresul mental • Vârstnici. reacțiile inflamatorii sunt tipice de uveită anterioară, boli sistemice frecvent șterse.
Aplicație. Hyphema - hemoragie în camera anterioara. In timpul acuta, recurente. • Tratamentul de repaus strict pat • semi-șezând la poziția • binoculară legat la ochi Antifibrinolytics • • medicamente sedative • medicamente care reduc IOP • intervenție chirurgicală. ICD-10. H21 .0 hyphema.