Utilizarea de clopidogrel și aspirina pentru prevenirea accidentului vascular cerebral, după tial

Combinația de clopidogrel (Plavix) și aspirina reduce riscul de accident vascular cerebral, dupa un atac ischemic tranzitor (AIT), o treime în comparație numai cu aspirina (8,2% vs. 11,7% timp de 90 de zile după AIT).

Beneficiile suplimentarea combinate a spus dr Wong de spitale Tiantai Beijing (China), în noua problema din New England Journal of Medicine.

În ciuda faptului că riscul de sângerare moderată și severă nu diferă între grupurile, terapia combinată, în general, asociată cu o frecvență mai mare a unor astfel de complicații.

Unele studii au gasit nici un beneficiu din combinația tratamentului antiplachetar pentru prevenirea accident vascular cerebral secundare. Cu toate acestea, aceste lucrări nu au studiat efectul terapiei combinate este doar o fază de început mai riscante, deoarece primul accident vascular cerebral, si au participat foarte puțini pacienți, după AIT.

Un studiu detaliat al terapiei combinate a fost organizat de studiu CHANCE 114 centre medicale din China pe scară largă, care a inclus pacienți în vârstă de 24 de ore au avut un accident vascular cerebral ischemic sau minor.

Pacienții au fost randomizați în grupuri, unul dintre care au primit clopidogrel și aspirină, celălalt a fost de aspirina (grupul placebo). Pacienții tratați cu terapie combinată au primit ambele preparate în primele 21 de ore după eveniment, și apoi numai la clopidogrel 90 de zile. Pacientii din grupul placebo au primit numai aspirină, clopidogrel, în schimb, acestea s-au dat „fals“.

Au fost excluse din studiu, pacienții cu AIT care au primit tratament intensiv în primele 24 de ore, precum și cele în care originalul a fost un accident vascular cerebral sever. Obiectivul a fost considerat apariție a AVC (ischemic sau hemoragic), timp de 90 de zile după primul eveniment. Siguranța Terapia a fost evaluată prin frecvența de sângerare moderată și severă (conform criteriilor GUSTO).

La finalul studiului a existat un accident vascular cerebral la 212 pacienți din grupul cu privire la terapia combinată și 303 pacienți care au primit aspirină. Rata de accident vascular cerebral ischemic a fost de 204 cazuri și 295, respectiv (HR 0,68; 95% CI 0,57-0,81, P<0,001). Фатальный или тяжелый инвалидизирующий инсульт в группе клопидогреля возникал в 5,2% случаев по сравнению с 6,8% в группе на аспирине (P=0,01).

În ceea ce privește securitatea, în ambele grupuri, frecvența de sângerare moderată și severă, a fost de 0,3%. Cu toate acestea, incidența globală a sângerărilor în grupul tratat cu clopidogrel a fost mai mare (2,3% față de 1,3%; P = 0,09).

Dr. Stanley Tahrah de la Mount Sinai Medical Center (Statele Unite), a declarat că rezultatele acestui studiu sunt foarte utile și importante, dar acestea nu sunt suficiente pentru a stabili clopidogrel la terapia cu aspirina ca un nou standard.