uterin juvenilă sângerare (diagnostic diferențial, tratament)

Diagnosticul diferențial JUB realizat în primul rând cu un început și un avort incomplet, care este ușor de a elimina cu ajutorul ultrasunetelor. Hemoragie uterină in adolescenta nu sunt doar disfunctionale. Acestea pot fi simptome ale altor boli. Unul dintre cele dintâi o purpură trombocitopenică idiopatică autoimună (boala purpură trombocitopenică). Formată în corpul de autoanticorpi împotriva trombocitelor distruge cei mai importanți factori de coagulare a sângelui și poate provoca sângerări. Această anomalie congenitală are remisie și deteriorare. Fetele cu boala Verlgofa din copilarie sufera sangerari nazale, sângerare cu tăieturi și vânătăi, după extracția dentară. Prima sa menstruație la pacienții cu boală Verlgofa intră în sângerare, care este caracteristica de diagnostic diferențial. Pe pielea pacienților, observate de obicei, echimoze multiple, petesii. Verlgofa stabili diagnosticul de istorie a bolii și de a ajuta arate bolnav. Diagnosticul bazat clarifica teste de sânge: scăderea numărului de trombocite mai mic de 70 x 10 9 / l, creșterea duratei de coagulare a sângelui timpului de sângerare, modificări ale parametrilor de coagulare. Uneori, determinată nu numai trombocitopenie (reducerea numarului de trombocite), dar Trombastenia (deficit funcției plachetare).

În identificarea bolii Verlgofa si a altor boli ale tratamentului sângelui se realizează împreună cu hematologists. Folosit cu doze mari de dexametazona poate duce la amenoree în timpul tratamentului.

JUB poate fi rezultatul modificărilor inflamatorii ale organelor genitale interne, inclusiv leziuni tuberculoase de cancer endometrial, de col uterin si endometrial (rare).

Tratamentul sângerării uterine juvenile se efectuează în două etape. La prima etapă, hemostaza la a 2-a - terapia cu scopul de a preveni reapariția hemoragiei și reglarea ciclului menstrual.

La alegerea unei metode de hemostaza este necesar să se ia în considerare starea generală a pacientului, precum și valoarea pierderii de sânge. Pacienții care nu anemizatsiya foarte pronunțate (Hemoglobina 100 g / L, mai mult de 30% hematocrit), și în conformitate cu SUA semne de hiperplazie endometrială fiind terapia hemostatic simptomatică. Asociați agent de reducere a uterului - oxitocină, medicamente hemostatice - Dicynonum, menadiona, acidul aminocaproic, Ascorutinum. Acesta oferă bun efect hemostatic terapiei combinate a spus cu fizioterapie - modulata curenți sinusoidali în regiunea ganglionului simpatic cervical de 2 tratamente pe zi, timp de 3-5 zile si cu acupunctura si electroacupunctura.

Cand hemostatice ineficienta terapiei progestinele sintetice simptomatice efectuate hemostaza hormonale. medicamente estrogen-progesteron (nonovlon, rigevidon, Marvelon, Mersilon) prescris 1 comprimat la fiecare 1 oră până când hemostază completă. Sângerarea sa oprit, de obicei, timp de 1 zi. Apoi, doza a fost redusă treptat până la 1 comprimat pe zi. Cursul tratamentului este continuat timp de 10 (curs scurt) sau 21 de zile. Alocarea Menstrualnopodobnye după încetarea recepției progestogen-estrogen sunt ușoare și se încheie în termen de 5-6 zile.

Prelungită și sângerare excesivă atunci când există semne de hipovolemie și anemie, slăbiciune, amețeală, la nivelul hemoglobinei sub 70 g / l și 20% hematocrit de mai jos arată hemostaza chirurgicală - histeroscopia diagnostic separat răzuire controlat cu examinarea histologica aprofundată a pilitură. Pentru a evita discontinuitățile tăiate hymen departe soluție novocaină 0,25%, cu 64 UI lidazy. Pacienți cu insuficiență de coagulare chiuretaj de diagnostic separat, nu se realizează. Hemostaza se realizează numai progestinele sintetice, opțional în combinație cu glucocorticosteroizi.

Concomitent cu tratamentul conservator sau chirurgical este necesar pentru a efectua o terapie integral antianemic: suplimente de fier (Maltofer, fenyuls interior Venofer intravenos); vitamina V12s acid folic; vitamina B6 interior, vitamina C, vitamina P (rutin). In cazuri extreme (hemoglobina mai mică de 70 g / l, hematocrit sub 25%) transfuzate componente sanguine - plasmă proaspătă congelată și eritrocitară.

În scopul de sângerare pentru prevenirea recăderilor după hemostaza completă pe fundalul tratamentului simptomatic și hemostatică este recomandabil să se efectueze un tratament cu vitamina ciclică: 3 luni de la 5 la a 15-a zi a ciclului prescris de acid folic, 1 comprimat de 3 ori pe zi, acid glutamic, 1 comprimat 3 ori pe zi, vitamina B6 soluție 5% până la 1 ml intramuscular, vitamina E, de 300 mg pe zi și de 16 până în ziua a 26-a ciclului - Acid ascorbic 0,05 g de 2-3 ori pe zi, vitamina B , soluție 5% până la 1 ml intramuscular. Pentru reglarea funcției menstruale este de asemenea utilizat litiu electroforeza endonazale, vitamina Bp novocaină, electrosleep. sângerare prevenirea după hemostaza hormonale implică luarea în doză mică de progestinele sintetice (Novinet, Divina, Logest, Silest) 1 comprimat de la 1 sau 5 zile ciclu (21 de zile) sau gestagene - norkolut 5 mg sau djufaston de 10-20 mg pe zi, de la 11 la 25-a zi, timp de 2-3 luni, urmata de tratament cu vitamina ciclică. Pacienții cu hiperplazie endometriala după chiuretaj precum și după hemostaza hormonale, trebuie efectuată pentru prevenirea recurenței. În acest scop, numește un estrogen-progestin medicamente sau progestine pure (în funcție de modificările de ovar - sau atrezia persistența foliculului). De o mare importanță sunt măsuri generale de îmbunătățire, calire, nutriție bună, sanitare focar de infecție care.

Terapia adecvată și în timp util și de prevenire a JUB de recidivă a promova ciclismul de toate departamentele sistemului de reproducere.

Editat de G. M. Savelevoy, VG Breusenko