Urticaria, angioedemul ...

Urticaria, angioedemul ...

Urticarie și angioedem (edem Quincke) sunt larg răspândite. Statisticile confirmă faptul că au experimentat cel puțin o dată în viața sa fiecare a cincea persoană din lume. Urticarie și angioedem pot să apară separat și combinate.

Urticarie.

Numele acestei boli a lua simptomele lor caracteristice: vezicule, ca și în cazul în care stânga, după intepatura. Aceste blistere sunt însoțite de roșeață, tumefiere, prurit. Poate că creșterea temperaturii corpului, care poate fi găsit cu ajutorul termometrului. slăbiciune, stare de rău, și dureri de cap.

Urticarie pot fi generalizate și localizate (adică, pentru a lovi o anumită zonă a pielii sau răspândit pe tot corpul), acute și cronice. Acesta este un nume general al unui grup de boli cu simptome similare, dar diferite mecanisme de dezvoltare. Acesta poate fi un simptom al multor boli diferite.

În funcție de cauza, spun fizice (căldură, frig, presiune, radiații solare) dermograficheskoy (sau manual - în loc de iritare a pielii, cum ar fi zgârierea), droguri, polen, etc. În cazul în care cauza nu poate fi găsit, este numit urticarie idiopatică.

Dar mecanismul de clasificare urticarie de dezvoltare este cel mai des utilizat (patogeneza): o alergic și non-alergic (polen, produse alimentare și așa mai departe.). Aloca forme ereditare (sindromul Shnitlera, pigmentară urticarie și mastocitoza sistemică, o deficiență a uneia dintre componentele sistemului complement -. C3b activator et al).

urticarie acută are adesea de natură alergică. cronice recurente rareori detectate comunicarea cu cauza și alergen semnificativ, și, în general, să stabilească orice cauză eșuează în 5-30% dintre pacienți.

Angioedem.

Angioedemul sau angioedem sau angioedem, urticarie, diferită de adâncimea obișnuită a unei leziuni cutanate. Acesta a fost descris pentru prima dată în 1882. umflarea de dimensiuni considerabile apare adesea în locuri cu fibrele libere - pe buze, pleoape, obraji, gura, organele genitale. În cazuri tipice, dispare după câteva ore (2-3 zile). Pacienții cu moderată până la reacții severe ar trebui sa fie internat in spital.

Cu condiția formă specială: angioedem ereditar asociat cu deficit de C1 inhibitor. Mai frecvente la bărbați, caracterizat prin istoria familiei, dezvoltarea edemului provocat de traume micro și stres. De multe ori se dezvolta edem laringian. Boala tratate prin alte principii. Înainte de intervenția chirurgicală este necesar să se ia măsuri preventive.

Cauzele.

urticarie acută este adesea un simptom al alergiilor alimentare și de droguri. Dintre produsele alimentare cele mai importante sunt ouă, arahide, soia, carne de porc, lapte, grau, carne de vita, pui, pește, nuci și fructe de mare. Mai mult, trebuie avut în vedere posibilitatea apariției reacțiilor încrucișate alergice la alergeni alimentari și polen latex alergen. Dintre medicamentele pot fi antibiotice (de exemplu penicilina), sulfamide, aspirina si alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, codeina. Aspirina este rareori cauzeaza urticarie, dar de multe ori cu erupții cutanate urticarie cronică de blistere crește cu aspirina. Acei pacienți iau adesea aspirina atunci când nu erupții cutanate.

Odată cu apariția urticariei poate fi asociată ca introducerea de produse din sânge, substanțe radioopace. Pentru angioedem comunicare tipic cu receptarea inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei (un grup comun de medicamente pentru tratamentul insuficienței cardiace și a hipertensiunii, acestea includ astfel de formulări cunoscute ca Capoten, renitek, PAVE, Prestarium și colab.), În care site-ul comun sunt limbii și buzelor. O cauza frecventa de urticarie sunt usturime Hymenoptera.

Una dintre cauzele urticarie pot fi virale și infecții parazitare. inclusiv giardioza, hepatita, vierme de infestare. La unii pacienți cu urticarie, există probleme cu glanda tiroidă. Nu este exclus comunicațiile cu stupi recurente cu un microorganism special - stîlpul infamiei Helicobacter - care trăiește în stomac și duoden 12 în gastrita cronică și boala ulcer peptic. declanșatori nespecifici - febra, consum de alcool, activitatea fizică, factorii emotionali, cald, menstruație.

Unul dintre cei mai importanți mediatori responsabili pentru dezvoltarea simptomelor clinice de urticarie este histamina. Odată cu introducerea intradermic histamină apare elementul tipic - blister. Pruritul, umflarea pielii și mucoaselor, vezicule - manifestări tipice ale acțiunilor sale. Acesta este motivul pentru Tratamentul de urticarie antihistaminice atât de importante. În dezvoltarea urticaria joacă un rol și alți mediatori. Principalele tipuri de celule implicate - limfocite, mastocite și eozinofile.

erupții cutanate de căldură. urticarie rece. Urticarie pigmentară.

Colinergici urticarie - una dintre cele mai comune forme ale bolii. Se pare că punctiformă erupții veziculare puternic senzația de mâncărime pe partea superioară a pieptului și gâtului (poate deveni generalizat), caracterizată prin roșeață severă. În această formă de urticarie un tip de vezicule suficient pentru a stabili diagnosticul. Adesea, apariția unei astfel de reacție provoacă un duș fierbinte, exerciții, și stres emoțional.

La pacienții cu urticarie rece dobândită ședere în apă rece poate duce la eliberarea masivă a mediatorilor. În acest caz, pacientul nu a exclus dezvoltarea de șoc, în urma cărora se poate îneca. Dar cele mai multe dintre blisterele cu urticarie la rece pot să nu apară în momentul acțiunii de frig, și a întârziat.

Urticaria pigmentară - o manifestare frecventă a mastocitoză (de la cuvântul „mastotsit“ - celula de grasime). Pe pielea pacientului multiple pete apar de culoare brun sau roșu-brun-gălbuie, care conține o cantitate crescută de celule mastocitare. Apăsând pe pielea din zona de la fața locului pigment determină formarea bășicilor în zona pigmentare. pete de pieptănat, ele devin, de asemenea, blistere.

Ca și în cazul tuturor bolilor, medicul colectează istoricul (află tot ce sa întâmplat cu tine), atunci metodele obligatorii de inspecție și control, inclusiv Wasserman; Raze X, alergologice și metode imunologice.

Studiul este realizat cu atenție, deoarece Este necesar să se excludă o varietate de boli. În cazul în care istoricul sau examinarea implică posibilitatea oricărei infecții, să efectueze cercetări corespunzătoare. Mai mult, urticaria recurență persistente pot fi asociate cu prezența focarelor infecției cu: amigdalite cronice, carii, colecistită, osteomielită, tulburări ale tractului gastrointestinal, tulburări endocrine (diabet, boli tiroidiene, disfunctii ale ovarelor), boala serului, boli autoimune, disproteinemie , sarcoidoza și chiar tumori.

Posibilitatea efectuării unor teste cutanate urticarie sunt limitate din cauza rezultate fals pozitive și fals negative frecvente. Dermografismului - contraindicatie pentru testarea pielii, ca Aceasta duce la reacții fals pozitive. Natura examinării alergie este determinată de situația clinică.

Cauza urticarie și angioedem pot fi medicamente. Cu excepția penicilină, ser străin și insulină, fără teste de încredere, și singura modalitate de încredere pentru a evalua semnificația cauzală a medicamentului este retrasă.

Cea mai simplă metodă pentru diagnosticul de urticarie la rece - testul la rece. Prin antebraț timp de 4 minute a fost observat cubul de gheata aplicat, urmat de 10 minute. Cu un test pozitiv un blister forme tipice.
urticarie colinergică poate fi confirmată prin testul cutanat metaholinovogo sau prin imersie într-o baie fierbinte (42 °).
Vibrating sprijin prin aplicarea pe antebrațul pacientului vibrator de laborator timp de 4 minute.

Diagnosticul diferențial: ceea ce ar putea fi confundat cu urticarie și cum să se facă distincția?

destul de dificil de distins de vasculita cronică urticarie urticarie. Pentru a realiza acest studiu histologic (studiul probelor de țesut). Înșiși vezicule mai rezistente și se lasă în urmă un site sângerare. Vasculita adesea însoțite de dureri la nivelul articulațiilor și myshsch. creșterea VSH, eventual, insuficienta renala.

Caracteristica principală este leziuni polimorfism eritem multiform (spoturi, papule, elements- „țintă“, bule și vezicule, uneori). Ele sunt cel mai adesea pe extremități și sunt însoțite de mai mult de ardere mâncărime. Dar pentru clarificare aveți nevoie de un (prelevare de probe de țesut) biopsie.

Buloasă pemfingoid numai într-un mod limitat și într-un stadiu incipient poate semana cu urticarie, iar apoi se formează bule Bull. În cazuri controversate, biopsia poate ajuta.

Același lucru se poate spune de dermatita herpetiformă: numai leziunile timpurii se aseamănă cu urticarie. Ele sunt polimorfe, însoțite de mâncărime severă, grupate și să evolueze în vezicule și pustule, și apoi elementele secundare.

În urticarie cronică, în multe cazuri (în general, cu excepția urticariei fizice și procentul alergic mici) sondaj se termină diagnosticul de urticarie idiopatică, adică Examinarea nu conduce la stabilirea cauzelor urticarie.

Sunt urticarie și angioedem sunt periculoase?

urticarie locale menționate reacții alergice ușoare ca, urticarie generalizată și angioedem - până la moderată și severă. umflare deosebit de periculoasă în față, gât, gura și laringe, deoarece acest lucru poate duce la dificultăți de respirație și chiar moartea prin sufocare (în absența unui tratament adecvat și în timp util).

Potrivit cercetătorului britanic R. Shampion, 20% dintre pacienții cu boală urticaria cronică durează până la 10 ani. remisie spontana urticariei cronice apare: 50% dintre pacienți în decurs de șase luni de la data debutului bolii; 20% dintre pacienți în termen de trei ani de la data de debut a bolii; 20% în termen de cinci ani de la data de debut a bolii; 2% peste 25 de ani de la debutul bolii. În care fiecare al doilea pacient cu remisie spontana urticaria cronică, în viitor, în evoluție cel puțin o recidivă.

Tratamentul.
Educația pacienților și eliminarea cauzelor și a factorilor precipitanți.

În primul rând, pacientul ar trebui să fie informat cu privire la boala. Creat programe educaționale, allergoshkoly. Toți pacienții trebuie să aibă un „pacient alergie pașaport“, cu indicarea diagnosticului și a recomandărilor.

Toți pacienții cu urticarie și angioedem trebuie să evite utilizarea aspirina si alte medicamente anti-inflamatorii nesteroidiene, ca ele exacerba urticarie existente în 50% din cazuri. De asemenea, trebuie eliminată angiotensinei recepție inhibitorii enzimei de conversie (Capoten, PAVE, Prestarium și colab.), Deoarece o probabilitate mai mare de a dezvolta angioedem. Este necesar să se evite declanșatoare nespecifice, cum ar fi cada fierbinte, sau consumul de alcool.

Ar trebui să fie evitată și factori precum Insolația solară la urticariei (utilizarea creme fotoprotectoare cu un nivel ridicat de protecție), care transportă greutăți urticarie legate de expunerea la agenți fizici, baie rece cu urticarie rece, etc.

Pacienții cu angioedem ereditar ar trebui să fie deosebit de atenți atunci când scoateți dinții, anestezie cu intubare.

Medicație.

În urticarie acută și angioedem venit, primul eveniment de reducere rapida a simptomelor. Reacțiile ușoare pot fi tratate numai cu utilizarea de antihistaminice. Dezvoltarea rapidă a acțiunii antihistaminice moderne permite utilizarea a doua si a treia generație (din care de mai jos), lipsit de sedare. Adesea exercita un efect pozitiv și clisme curățare ehnterosorbentov utilizare (cărbune activat, polifepam, algisorb, gel enteros, smectit).

Reacții moderate și severe necesită utilizarea de antihistaminice, în plus față de epinefrina (soluție 0,1% de 0,1-0,3 intramuscular) pentru ameliorarea rapida a simptomelor, prednisolon intravenos. reacții alergice moderate și severe - indicarea dificultăților de spitalizare și de respirație cauzate de căile aeriene tulburare - indicație directă.

Terapia de baza urticariei cronice se efectuează antihistaminice. eficacitatea clinică a lor mult mai mare atunci când sunt utilizate în scop profilactic, decât în ​​momentul erupții intensive. În acest caz, utilizarea de antihistaminice „vechi“ limitate: acestea provoacă somnolență, uscăciunea gurii. sistemul nervos central depresie, comparabil cu efectul alcoolului. În plus, acestea trebuie să fie luate de mai multe ori pe zi, iar medicamentul este schimbat la fiecare câteva zile, în caz contrar efectul pe care îl va dispărea. De aceea, a preferat al doilea medicament (cum ar fi Kestin, Claritin, sempreks, zirtek și colab.) Și în special a treia generație (Telfast, erius). In tratamentul urticariei cronice de multe ori necesita doze mai mari decât sunt utilizate în tratamentul febrei fânului. Addictive, tahifilaxie, somnolență, aceste medicamente nu provoaca.

medicamente antihistaminice cu acțiune de stabilizare a membranei (ketotifen) este uneori utilizat în mecanismele pseudoalergice ale bolii.

In ineficacitatea severa si completa antihistaminici corticosteroizi sistemici folosite cursuri de scurta durata (5-7 zile pentru a realiza remisie cu o reducere treptată a dozei). numire pe termen lung nu este recomandată din cauza riscului de efecte secundare, precum și datorită posibilității de agravare a cazurilor de tratament hormonal.

În urticaria cronică autoimună severă necesită un tratament special (plasmafereză, in / imunoglobulina, ciclosporina A), care trebuie să fie efectuate în centre specializate.
Fundamental diferite angioedem ereditar trata. În faza acută injectată plasmă proaspătă sau proaspăt congelată (substituție deficit de C1 inhibitor), iv de acid aminocaproic. Danazol poate fi administrat ca 800 mg / zi (stanozolol sau 12 mg / zi). furosemidul Edemul a feței și gâtului este administrat în continuare intravenos (Lasix), dexametazona.

Tratamentul bolilor primare și asociate.

Remedierea unor focare de infecții cronice, tratamentul dysbacteriosis și a altor boli endocrine. Toate acestea au fost discutate mai sus în cauzele secțiune și diagnosticul.

Atenție.

A se vedea lista de produse pentru care sufera de alergii si astm pot in produsele noastre catalog alergenice