Uroman - pielonefrita
Cele mai frecvente boli inflamatorii nespecifice ale organelor urogenitale care constituie aproximativ doua / treimi din boala urologi-ically este pielonefrita acută și cronică. Sub pielonefrita intelege procesul inflamator nespecific infecțios în țesutul interstițial și tubilor rinichi, izbitoare simultan sau secvențial parenchim și pelvis renal.
Cele mai frecvente boli inflamatorii nespecifice ale organelor urogenitale care constituie aproximativ două / treimi din toate bolile urologice este pielonefrita acută și cronică.
Sub pielonefritomponimayut proces inflamator infectioase si non-specifice în interstițiale tisulare și rinichi tubilor, izbitoare simultan sau secvențial parenchim și pelvis rinichi. În etapa finală, acesta este distribuit în vasele de sânge și glomeruli. Astfel, pielonefrita este o formă bacteriană de nefrită interstițială.
Pielonefrita este cea mai frecventa boala de rinichi in toate grupele de vârstă. La copii pielonefrite este al doilea # 151; al treilea loc după boli respiratorii pochastote. El este cauza de spitalizare 4 # 150; 5% dintre toți copiii tratați în timpul sarcinii statsionare.Vo pielonefrita acută este văzut în 3 # 150; 5% dintre femeile gravide. Pielonefrită apare mai frecvent la acei copii ale caror mame au suferit în timpul sarcinii pielonefrita acuta (10% din cazuri). Printre adulți, apare la 100 de persoane la 100.000 populatie, copii de la 480 # 150; 560.
bărbați pielonefrite în vârstă tânără și mijlocie asociată predominant cu urolitiaza, prostatită cronică, strictura uretrală și diverse anomalii ale rinichilor si tractului urinar. Creșterea frecvenței pielonefrita la bărbați vârstnici este asociată cu prezența adenomului de prostată, care împiedică fluxul de atât rinichii și vezica urinară.
De ce există pielonefrite. În ciuda faptului că pielonefrită este o infecție a unui anumit agent patogen este nu există. Motivul poate acționa ca germeni, în mod constant care trăiesc în organism (infecție endogenă), și care se încadrează din mediul extern (infecție exogenă). Din urina pacienților cu pielonefrita baghetă intestinală și parakishechnuyu cel mai frecvent izolate, bacterii grup Proteus, stafilococi, enterococi, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella. De asemenea, a demonstrat rolul etiologic al micoplasme, viruși și ciuperci.
Staphylococcus eliberat din urina pacienților suferit cel mai recent, diferite boli inflamatorii purulente (panarițiu, mastita, furuncle, angina, pulpitis, sinuzite, otite medii si altele.). E. coli adesea găsit în urina pacienților cu pielonefrita, a apărut după hipotermie sau boli gastro-intestinale. Bacteriile grup Proteus, Pseudomonas aeruginosa se găsesc în urina pacienților cu pielonefrita, care au fost efectuate în mod repetat cateterizarea vezicii urinare, o intervenție chirurgicală, sau examinarea instrumentală a rinichilor și a tractului urinar (spital microflorei).
Microorganismele la unii pacienți cu pielonefrită influențele negative (terapia antibacteriană, antibacterian titru de anticorpi crescut, modificări ale pH-ului urinei) pot fi transformate în formă de L și protoplaștilor prin pierderea cochiliei. Astfel de microorganisme nu cresc pe un mediu nutritiv obișnuit, sunt mai rezistente la influențe externe. Cu toate acestea, în cazul în care există condiții favorabile pentru nou transformate în formele vegetative corespunzătoare, cauzând recidivă (pielonefrite). Pielonefrita, cauzate de forme de protoplaști de microorganisme, tratament mai rău că tranziția adesea sposobstuet pielonefritei acute la cronice.
În ultimii ani, în special, au crescut rolul de tulpini spital de microorganisme ca agenții cauzatori ai pielonefrite. Aceasta subliniază necesitatea unei aseptice stricte și antiseptic în timpul diferitelor metode instrumentale (cistoscopia, pyelography retrograd, etc.).
Infecția intră în rinichi în trei moduri:
2) crescătoare sau urinogennym;
3) în sus de-a lungul peretelui tractului urinar.
Principalele ar trebui să fie luate în considerare mod hematogene. Sa presupus că infecția în rinichi ar putea fi atins prin sistemul limfatic, de exemplu, din intestin. În prezent, observațiile clinice și studii experimentale au arătat că, în pielonefrita pentru vasele limfatice renale avansate apare excreția de infecție la rinichi, dar nu și pătrunderea microorganismelor în ea. Patogenii pielonefrita evacuate din rinichi prin vasele limfatice care intră în circulația generală, și sunt apoi alimentate din nou în rinichi (infecție la rinichi limfogematogenny cale). Când afectarea drenaj limfatic de la un rinichi (de exemplu, pedunkulite) întârzierea apare și reproducerea microorganismelor în parenchimul renal, t. E., Condițiile de dezvoltare a pielonefrite.
Prin infecție hematogenă intră rinichi în localizarea focarului inflamator primar similar este infectia tractului urinar (otita medie, amigdalita, sinuzita, dinti cariati, bronșită, pneumonie, furuncle, osteomielită, mastita infectate rănii și colab.) Și în tractul urinar (cistite, uretrita) sau organele genitale (prostatita, vezicule, orhită, epididimită, anexita, vulvovaginita).
In rinichi intacte după administrarea la fluxul sanguin al unui animal experimental (iepure), Escherichia coli, Proteus și inflamație Pseudomonas aeruginosa apare. În plus față de bacteriemie, acest lucru necesită factori care contribuie. Cele mai importante dintre acestea sunt o încălcare a fluxului de urină de tulburare renală, și circulația sângelui și a limfei în ea. Singurele excepții sunt extrem de specii de stafilococi plazmokoaguliruyuschih ele pot provoca pielonefrita hematogenă acută în rinichi sănătoși.
Anterior, se credea că prezența rinichi sanatosi bacteriemie poate elimina bacteriile din urina (fiziologic bacteriuria). Cercetările moderne nu a confirmat acest fapt: rinichi sănătoși de bacterii din urina nu este trecut.
Microorganismele depuse în buclele vasculare glomerulare, pot determina modificări degenerative încălcarea permeabilității endoteliului până la distrugerea lui completă și penetrează lumenul tubulilor și apoi excretat în urină. Acesta este motivul pentru care o bacteriurie semnificativă în primele două zile pielonfritom boala poate fi singurul său simptom.
In urmatoarele zile in jurul cheaguri bacteriene dezvolta un proces inflamator cu formarea de infiltrare a leucocitelor în țesutul interstițial. Din acest punct în urină, împreună cu o cantitate semnificativă de microorganisme este determinată și un număr mare de leucocite. Acest leucociturie cauzate de degenerative și modificări distructive peretelui tubular care se extinde în zona de infiltrare leucocitară inflamator prin care leucocitelor intra în lumenul tubilor (în urină). Simptomele de inflamație acută cu un curs favorabil de pielonefrita acută până la 7 # 151; 10 zile-lea a bolii începe să dispară. Infecții glomerulilor, de regulă, nr. In locul infiltrarea leucocitară a țesutului renal interstițial se apropie treptat proliferarea elementelor celulare: există limfocite, celule plasmatice, macrofage, fibroblaste. Până la sfârșitul celei de a treia săptămână relevă o creștere a țesutului conjunctiv, cum ar fi granularea cu o predominanță de tinere forme de celule de țesut conjunctiv și capilare din cortexul si medula rinichilor. Până la sfârșitul celei de a șasea săptămână la locul inflamației scar formate (țesut de granulație devine elemente celulare slabe, vase, sigilate, redus). La copii, există o asociere puternică între prezența pielonefrita și malformații ale glomerulilor și tubilor. nefroni imature congenital (enzimopatii imunodeficiență ereditară) creează un fundal favorabil pentru dezvoltarea unei infecții.
Printre cele mai frecvente factori care predispun la dezvoltarea pielonefritei la copii includ încălcări ale urodinamicii tractului urinar. La copii, pielonefrita obstructiva este observată la 92%. El a fost însoțit de o creștere a presiunii vnutrilohanochnogo, astfel încât condițiile de resorbtie a dispozitivului de urină fornikalnym infectate cu pătrunderea microorganismelor în fluxul sanguin sau sistemul limfatic blocadei și final intercalat de înfrângere.
Ascendentă sau infecție cale de rinichi urinogenny prin lumenul ureterului din vezica este posibilă numai în prezența reflux vezico-ureteral. Ultimul ia la copii de până la 80%, printre alte motive posibile pentru traiectoria ascendentă a pielonefrita (o dublare a rinichilor, hidronefroză, nephroptosis, urolitiază, etc). Cel mai adesea acest mod marcat penetrarea infectiei de la pelvis la parenchimului renal (reflux pielointerstitsialny). 8, momentele de presiune mai mare in boala pelvis renal de patogeni pyelovenous pielolimfaticheskogo reflux și intră în circulația generală, rinichi revenind inapoi la fluxul sanguin. Astfel, în acest caz, insuficienta renala apare traseul substanțial hematogenă și în continuare mecanismul de dezvoltare a inflamației în rinichi, similar cu cel descris mai sus. Mai mult, infecția pelvis poate pătrunde prin rinichi zona deteriorată fornikalnuyu tisulară (reflux fornikalny) sau tubilor urinare (de reflux tubular). O diferență semnificativă în infecția mod urinogennom face parte din fenomenul de adeziune bacteriană # 151; capacitatea unor microorganisme este fixat ferm pe epiteliul tractului urinar.
Între vezică și parenchimul renal există o relație intimă prin țesutul subepitelial al ureterului, care este în hilară merge direct in tesutul interstitial. Se crede că această infecție poate subepiteliala tesutul peretelui tractului urinar ascendent este capabil sa se raspandeasca de la nivelul tractului urinar inferior în țesutul interstițial renal. Cu toate acestea, ca răspuns la introducerea de infecție în țesutul subepitelial al ureterului apare infiltrarea inflamatorie a peretelui, care încalcă funcția contractilă a ureterului. În aceste condiții, devine posibil, de asemenea, penetrarea infecției în rinichi de vezică prin reflux lumen ureteral.
Astfel, principalele căi de penetrare a florei bacteriene în rinichi este hematogenă și urinogenny (bottom-up). Atunci când organismele modul urinogennom intră, de asemenea, fluxul sanguin, înapoi la rinichi. modul cel mai infecție rinichi sunt după cum urmează: 1) arteriolelor aferente # 151; glomerulare # 151; arteriolelor eferente # 151; capilare peritubulare # 151; deteriorarea pereților capilari cu pătrunderea agenților patogeni în interstițiul # 151; un prejudiciu de perete cu penetrare în lumenul tubilor (bacteriurie, leucociturie) și infecție pelvis urină cu dezvoltarea de reflux joncțiunii renale # 151; reinfectare țesut interstițial; 2) arteriole aducerea # 151; glomerulare # 151; deteriorarea membranei bazale glomerulare # 151; lumen tubilor (bacteriurie) # 151; țesut interstițial; 3) glomerul # 151; membrana bazală glomerulară # 151; țeavă subțire # 151; colectarea de conducte # 151; pelvis cu dezvoltarea inflamației în ea, reflux pelviene-renal # 151; țesut interstițial.
Astfel, pentru apariția pielonefritei numai penetrarea insuficientă a microorganismelor în rinichi. Acest lucru necesită factori predispozanti care pot fi împărțite în general și locale.
Starea generală a organismului joacă un rol important în apariția și dezvoltarea pielonefrite. Din factorii generali este reactivitatea imunologică crucială. Acesta este adesea redus la pacienții cu inflamație curent lent prelungită de orice localizare. Defectuozitate reactivitatea imunologică contribuie la recurența pielonefrită, crește sensibilitatea unui organism chiar infecție slabovirulentnoy. Diabetul este, de asemenea, un factor care predispune la apariția pielonefritei că pacienții cu această boală este observată la 4 # 150; de 5 ori mai des în timpul pielonefrita și adesea complicate de necroza papilelor renale (necrozantă papillita). Acest lucru este asociat cu o reducere a rezistenței țesutului la infecții și deteriorarea aportului de sânge la papila la pacienții cu diabet. La copii, dezvoltarea pielonefrita contribuie la morbiditatea și dezvoltarea fetală.
Dintre factorii locali care predispun la apariția pielonefrita, cele mai frecvente încălcări sunt urogemodinamiki și fluxul limfatic. Cauzele principale ale dereglarea fluxului de urină sunt diferite anomalii ale rinichilor si tractului urinar, trauma, pietre la rinichi, ureter, adenom de prostată, strictura uretral. aproximativ 7 # 151; # 150; de 10 ori mai probabil pielonefritei apar la persoanele cu anomalii, cum ar fi rinichi polichistic, rinichi potcoavă, dublarea rinichilor etc. La femei, o violare a golirii tractului urinar superior poate apare ca o complicație a sarcinii, boli ginecologice, după operații pe organele genitale .. Mai puțin încălcare apare ca urmare a fluxului de urină este stors din formarea tumorii in afara ureterului-TION, care a dezvoltat infiltrat inflamator sau fibroza retroperitoneala (boala Ormond lui).
În cazul în care orice încălcare a fluxului de urină crește presiunea hidrostatică din dispozitivul tubular de sistem pelvis și rinichi renal cu dezvoltarea de reflux pelvine-renal. In plus, daca overflow pelvis presiune urină aceasta este mai mare decât maleabile venele renale subțiri, prin care acestea sunt comprimate. staza venoasă duce la descompunerea sângelui și a limfei în rinichi.
Ca rezultat, pletora venoasă și edemul care rezultă stromă creșterea presiunii intrarenala perturbat trophism tesut. Acest lucru reduce rezistența de infecție a țesutului renal, creșterea rapidă a bacteriilor.
Un loc aparte printre factorii favorizanți locali aparține reflux vezico-ureteral, care este adesea observată la copiii cu cistita cronică, obstrucția urinară, (scleroza stenoza vezicii urinare sau a valvei uretrale semințe de hipertrofie tuberculului, fimoza), la pacienții cu BPH, strictura uretra sau o inflamatie existente lung in vezica urinara.
Dezvoltarea pielonefrita printr-o varietate de studii instrumentale ale rinichilor si tractului urinar: cistoscopie, urethrography, cystography, pyelography special retrograd. Cele mai multe dintre aceste studii reprezintă un pericol din cauza existenței infecției „spital“, care are o rezistență excelentă la majoritatea antibioticelor sau agenți antibacterieni chimici. Indiferent la chiar și un simplu cateterizarea vezicii urinare, care poate fi complicată de infecția cu dezvoltarea uretrita, prostatita, și apoi pielonefrite. Găsirea cateter în vezică timp de 2 # 150; 3 zile și mai mult, de obicei, duce la bacteriurie.