urolitiaza

Urolitiaza - o boală caracterizată prin formarea în organele sistemului urinar (rinichi, uretere, vezica urinara) pietre. Motivul pentru formarea de piatra sunt diferite tulburări metabolice precum boli si anomalii ale rinichiului și ureterului.

Componența pietre

Ureter și colică renală

durere teribilă în regiunea lombară, cu greață, vărsături, frisoane poate indica o colică renală. Această condiție este cauzată de o încălcare a fluxului de urina de la rinichi din cauza migrației piatra ureteral.

Se va capsula renală hiperextensie, ceea ce duce la durerea cea mai teribilă. O astfel de stare este o indicație pentru spitalizare de urgență!

În prezența de pietre ureteral sunt mai multe opțiuni posibile de tratament.

pietre la rinichi

In cele mai multe cazuri, prezența unei pietre la rinichi este o indicație pentru măsurile active. Fiecare caz este considerat în mod individual.
principii generale

1. Pietrele de până la 1 cm, nu încalcă fluxul de rinichi de urină (cupe pietre la rinichi), precum și nu cauzează dureri pot fi observate periodic efectuarea cu ultrasunete, cu toate acestea, pacientul ar trebui să știe că, potrivit statisticilor 50% din aceste pietre în termen de 5 ani va provoca colica renală sau alte complicații
2. Pietrele de 15 mm, o densitate scăzută pot fi tratate cu succes prin efectuarea de litotripsie cu unde de soc de la distanță
3. Pietrele de 15 mm, cu pietre de înaltă densitate (conform tomografia computerizata), pentru a fi eliminate endoscopic - prin efectuarea de proceduri percutană îndepărtare (percutanată sau nephrolithotomy nephrolitholapaxy) sau transuretrală - prin ureter
4. Pietrele, combinate cu anomalii, cum ar fi hidronefroză, nu trebuie doar să fie eliminate și trebuie îndepărtată o anomalie de rinichi, care este cauza formării pietrei

piatră staghorn

Staghorn piatră - este o piatra la rinichi pelvis având cel puțin un pinten într-o ceașcă sau piatra la rinichi pelvis complet performante. O piatră staghorn parțială umple doar o parte din rinichi, o piatră complet staghorn umple paharul rinichi și pelvis renal.

Figura. piatra Staghorn a rinichiului drept.

Metoda principală de tratament este pietre staghorn îndepărtarea endoscopică percutană (nephrolitholapaxy nephrolithotripsy percutanată sau transcutanat).

Metodele de tratament chirurgical al urolitiazei.

Extracorporeal unda de șoc litotripsie (ESWL)
Sau șoc extracorporeal val litotripsie (ESWL) este un tratament non-invaziv de pietre in rinichi si uretere. Metoda a fost dezvoltată la începutul anilor 1980 în Germania, și a fost larg utilizat, cu introducerea in practica clinica a primului lithotripter în 1983. Timp de mai mulți ani, ESWL a devenit un tratament standard pentru pietre la rinichi mici și ureter.

Lithotripter distruge piatra folosind focalizate, de mare intensitate impulsuri acustice. Pentru orientare folosind imagini cu raze X sau a unui sistem de formare a imaginii cu ultrasunete.

Tratamentul începe de obicei la cel mai scăzut nivel de echipamente de putere, cu intervale lungi între impulsuri, pentru a se adapta tesutul pacientului si de a reduce riscul de hematom. frecvența de impuls și puterea este crescută treptat, astfel încât piatră spartă mai eficientă. Nivelul final de putere depinde de obicei de durere sau piatră prag de localizare a pacientului (maxim în pietre la rinichi de strivire moduri de a da de multe ori duce la echimoze rinichi și sângerare).

Criteriul de eficacitate este fragmentarea piatra în bucăți mai mici, care se poate apoi trece cu ușurință prin ureter și uretra. proces de strivire durează aproximativ o oră. Instalarea unui stent ureteral poate fi folosit la discreția urolog. Stentul faciliteaza trecerea fragmentelor de piatra, eliminarea umflarea și extinderea ureter.

litotripsie extracorporeală funcționează cel mai bine cu pietrele de la 4 mm până la 1,5 cm în diametru, care sunt încă în rinichi. Acesta poate fi folosit pentru pietre concasare, care sunt situate în ureter, de asemenea, dar cu mai puțin succes.
ESWL este ineficient împotriva unor roci dense - monohidrat oxalat, brushite, care este mai greu decât 900 HU.
SWL este tratamentul cel putin invazive de pietre, dar oferă o descărcare lentă a pietrelor decât alte tratamente mai invazive, cum ar fi ureteroscopiei cu litotripsie contactul cu laser sau percutanată (transdermic) nephrolithotomy. Pasajul de fragmente de piatra poate dura mai multe zile sau săptămâni și poate provoca durere ușoară. De multe ori există indicii pentru drenaj de rinichi prin stentarea sau nefrostomie percutanată. Colectate de către pacient, se recomandă să exploreze fragmente de pietre.
ESWL nu este lipsită de riscuri. Undele de șoc poate provoca deteriorarea capilarelor, sau parenchimatoase hemoragiile subcapsulare renale. Acest lucru poate duce la consecinte pe termen lung, cum ar fi insuficienta renala, diabetul si hipertensiunea. complicații generale ESWL în intervalul 5-20%.

nephrolithotomy percutanata

Percutanată sau nephrolithotomy PNL (de asemenea, percutanata puncție nephrolitholapaxy), îndepărtarea de rutină de pietre la rinichi medii și mari, rinichi prin administrarea unui instrument special - nephroscope cursul creat de către pacient prin piele a regiunii lombare. PNL a fost efectuat pentru prima dată în Suedia în 1973 ca o alternativa mai putin invazive pentru a deschide o intervenție chirurgicală asupra rinichilor. Termenul „transdermic“ înseamnă că procedura se face printr-o puncție piele (fără tăieturi).

Scopul PNL este eliminarea pietrelor la rinichi pentru reducerea durerii, sangerari sau obstructia tractului urinar și infecții ale tractului / sau urinar. Pietrele la rinichi variază în mărime de la microscopice la cristale mari de până la câteva pietre cm (pietre la rinichi cavitatea imens care ocupă toate mugurii incep sa semene cu coralii - deci piatra staghorn termenul).

Nephrolithotomy percutanată standard, efectuată sub anestezie generală și durează aproximativ 40 de minute - 4 ore. Chirurgul face o incizie mică, de aproximativ 0,5 - 1,3 cm în lungime, în regiunea lombară a subiectului. Când PCNL, chirurgul introduce un ac prin pielea pacientului direct în rinichi, folosind ca fluoroscopia de orientare și de orientare cu ultrasunete. Punctie accident vascular cerebral se extinde si rinichiul este setat nephroscope - un instrument care permite de a face sistemul de imagistica optic al cavității renale. Conform nephroscope livrate sonda cu ultrasunete sau cu laser pentru măcinarea pietre la rinichi mari. Bucăți de pietre sunt instrumente eliminate, iar la capătul tubului de nefrostomie stabilit pentru drenarea rinichi, în prima zi după operație. In unele cazuri, ureteral stent instalat.

Figura. Poziționarea pacientului.

Figura. Crearea de acces la sistemul de rinichi abdominale.

Mini-PCNL.

Mișcarea PNL numit mini-PCNL (miniChNL), așa cum se face cu ajutorul nephroscope in miniatura. MiniChNL a arătat 99% eficient în îndepărtarea pietre mici între 1 și 2,5 cm în dimensiune. Metoda nu poate fi folosit pentru pietre la rinichi mai mari, dar are avantajul de mai putine complicatii si un timp mai scurt de recuperare a pacientului.

managementul postoperatorie.

PNL standard necesita un tratament in spital timp de cinci până la șase zile după operație. Urolog poate ordona studii suplimentare pentru a determina prezența pietrelor reziduale. Ele pot fi îndepărtate prin re nephroscope de drenaj nefrostomia existente 2-3 zile după prima operație. tub nephrostomy este îndepărtat, iar pacientul a fost externat.

rezultate
PNL are o rata mare de succes pentru îndepărtarea de pietre, mai mult de 98% pentru pietre care rămân în rinichi și de 88% pentru pietre care se încadrează în ureter.

În prezent, există ureterorenoscopy rigide și flexibile, cu un diametru mediu de 7,5L. Astfel de instrumente subtile permit manipularea atraumatice a tractului urinar superior și, de obicei, nu necesită suplimentare orificiului de expansiune ureteral.

• Pietre ureter inferior
• Pietrele de mijloc și superior ureter de 1 cm
• Pietre și pelvis renal caliciu mai mică de 15 mm în diametru
• Pietre cupe diverticuli

Procedura începe cu introducerea șirurile de asigurare ureter. Acest șir straightens ureterului ajută comportamentul ureterorenoscopy și permite funcționarea la sfârșitul stent ureteral set.

Figura. șirurile de siguranță care dețin ureter de piatră.

Introdus în endoscopul ureterului permite vizualizarea pietrei sub control vizual direct pentru a efectua scindarea acesteia folosind un lithotripter cu laser sondă.

Figura. Fragmentarea pietrei cu un laser golmiu.

fragmente mari capturat apoi coș de piatră sau forceps și eliminate.

Figura. Prin îndepărtarea fragmentelor de calcul din ureter.

Pentru a elimina pietrele din mijloc și cupe inferioare rinichi necesita ureteroscopiei flexibile pentru instalarea care necesită carcase speciale (tuburi lungi tubulare), stabilite înainte de introducerea endoscopului.

Operațiunea se încheie instalarea stent ureteral (de obicei 7-14 zile), iar cateterul urinar pentru 1 zi. 2 zile după operație, pacientul este externat acasă.