Uremia tratament cronic

Uremie - o intoxicație severă care rezultă din insuficiență renală. Uremie cauzate de tulburări metabolice, echilibrul acido-alcalin în acumularea de sânge de metaboliți toxici care interferează cu funcționarea tuturor organelor și sistemelor organismului.

Există uremie acută și cronică.

uremie acută observată din cauza insuficienței renale acute: în caz de otrăvire cu mercur. plumb. barbiturice și alte otrăvuri, cu hemoliza masiva rezultat transfuzii de sânge incompatibil, cu leziuni renale, infecții severe acute (tifos, holera, etc.), cu diverse etiologii de sepsis, arsuri, șoc.

În apariția insuficienței renale acute. care este o consecință a uremie are o valoare insuficienta acuta a fluxului sanguin renal, precum și daune directe de substanțe toxice elemente nefroni.

uremie cronică este etapa finală a difuze boli renale: glomerulonefrită difuză cronică, pielonefrită. arterioloskleroticheskoy contractat rinichi cu hipertensiune și așa mai departe. d.

În timpul uremia insuficiență renală acută ca acută se caracterizează prin mai multe etape (a se vedea. Rinichii. Boala).

În mai târziu perioadă, ureea și alte substanțe care conțin azot, care se acumulează în sânge începe să alocat intens pielea, membranele mucoase și seroase, iritant-le. In consecinta, simptomele gastritei uremic (anorexie, greață. Vărsături), colita (diaree), laryngotracheitis, pleurezie. pericardita (de obicei, deja în perioada terminală).

Datorită intoxicației încălcat ficatului, măduvei osoase, crește anemie, trombocitopenie. există o tendință la sângerare, tulburări de vedere (uremic neyroretinit). Pentru a dezvolta în continuare uremic comă - pacientul își pierde cunoștința, există o respirație profundă zgomotos (Kussmaul de respirație), tip rar observate de respiratie Cheyne - (. Cm respirație, anormale) Stokes, pacientul vine un miros puternic de amoniac, elevi contractat.

Diferentiaza comă uremic, care vin cu o origine diferită: (. Vezi Nome) hlorpenicheskoy, diabet, ficat, etc ..

Predicție severă, cu toate acestea, uremie cronică, în ciuda scădere ireversibilă a funcției renale poate să apară, uneori, de ani de zile. Pacienții pot fi mult timp într-o stare relativ bună.

Fig. 1. uremic "pulbere". Fig. 2. Umflarea intrarea în laringe în uremie. Fig. 3. lobular fibrinous pneumonie în uremie. Fig. 4. fibrinous gastrită în uremie.

Vorbind de uremie, au în vedere în principal otrăvirea unui organism se acumulează în sânge și țesuturi de uree și alte zgură azotate - indikanom, creatininei, acidului uric.

În practică, uremie urologice, în cele mai multe cazuri este asociată cu insuficiență renală la sol împiedicat fluxul de urină. Adenom de prostată, strictura uretral, pietre la rinichi si ureteral violeze cea mai mare parte procesul de urinare, treptat, ceea ce explică dezvoltarea lentă a uremie în aceste boli. Creșterea presiunii în căile urinei cauzate de stagnarea urinei, apoi transferat la parenchimul renal, în special în sistemul tubular. epiteliul tubular aplatizat este perturbată funcția sa principală - reabsorbția apei, ceea ce atrage după sine o creștere a diurezei cu 2-3 1-1,5 litri de urină și deficitul de lichid corespunzător în țesuturi. Deshidratarea a compensat mult timp pentru introducerea crescută a lichidului, astfel încât simptomele clinice de deshidratare (limba uscata, sete) apar doar în fazele tardive ale uremie, atunci când creșterea cererii de apă nu poate fi satisfăcută cu potabila copioase.

Efectele nocive ale presiunii crescute afectează treptat alimentarea cu sange la rinichi. Prin acest impact devastator de multe ori se alatura infectie urinara ca pielonefrita cronica. Încălcat toate funcțiile renale, inclusiv sinteza amoniacului. In loc de neutralizarea produselor acide ale metabolismului din plasma sângelui sunt atrase alți ioni alcalini, cum ar fi sodiu, potasiu. Coborârea alcaline valențelor sângelui duce la faptul că acidul carbonic este de obicei asociată cu sodiu și excretat în urină sub formă de Na2 SO3. Rămâne liber și scăderea pH-ului sanguin (acidoză).

Uremie simptomele clinice se dezvolta treptat. Inițial, marcat de oboseala, lipsa poftei de mâncare, sete, dureri de cap, greață, care se alatura mai tarziu o oarecare confuzie, spasme musculare - rezultatul intoxicației profunde a sistemului nervos central. Într-o etapă ulterioară de uremie apar vărsături persistente, diaree, ambele simptome de gastrită și enterocolită cauzate de eliberarea compensatorie a componentelor toxice ale urinei prin tractul gastro-intestinal. Izolarea glandelor salivare și a mucoasei traheale zgură conduce la stomatită persistentă și traheita (miros de urină de la gura, voce ragusita). Centrul respirator Intoxicație cu acid carbonic liber acumulat în sânge încalcă ritmul respirației, devine o, zgomotos, pauze neregulate g (respirație kussmaulevskoe) profundă. Pacienții se încadrează în stare de inconștiență și mor de comă uremic.

Tratamentul uremia constă în înlăturarea obstacolelor în fluxul de restricție proteine ​​alimentare urină, programare baze pentru controlul acidozei sângera mandatară cu transfuzii de sânge, administrarea intravenoasă sau subcutanată de soluție de glucoză 5% sau soluție fiziologică. Sunt importante lavaj gastric zilnic pentru a îndepărta cantități excesive de zgură, compensatorii mucoasei gastrice alocate. În ceea ce privește intestin au aceeași semnificație clisma sifonului.

Deoarece peritoneul are o mare capacitate de absorbție și secretorii pentru detoxifiere cavitatea peritoneală a fost spălată cu o soluție slab alcalin - așa-numita dializa peritoneală.

Cavitatea peritoneală se administrează două drenaj prin tăieturi pe peretele abdominal anterior. Unul dintre ei - rezultat - este conectat cu un vas umplut cu o compoziție sterilă lichid special, a doua - descărcare - aparatul pentru extragerea lichidului.

Pentru a elimina pacientul dintr-o stare de uremie, de asemenea, se aplică un aparat „rinichi artificial“ (Fig. 8). Principiul său de lucru se bazează pe capacitatea unui număr de compuși cu greutate moleculară scăzută prezente în sânge (electroliti, uree, acid uric, creatinină și alți compuși azotați) penetrează forța osmozei și difuzie prin membrana semipermeabilă într-o soluție de sare, obținându-se astfel eliberarea de sânge din zgură. Partea principală a rinichiului artificial sunt membrane semi-permeabile celofan, bachelită. Indicații de utilizare a rinichiului artificial este insuficiență renală acută după transfuzie de sânge, intoxicații, arsuri grave, post-avort sepsis.

Fig. 8. Aparat "rinichi artificial" NIIEHAI de design.

Tratamentul uremie acută aceeași insuficiență renală acută ca (a se vedea. Rinichi, boala). Pacienții cu uremie cronică zhirouglevodnuyu prescrise dieta constand din alimente, cartofi, fainoase orez, grăsimi animale și vegetale, al căror număr nu este restricționat. Greață, vărsături produse alimentare servite sub formă de piure, paste, supe ras, jeleuri și jeleuri. Aportul de clorură de sodiu este limitată la 4,3 grame pe zi și proteine ​​- la 18-22,5 g pe zi. Dacă nu există nici o tendință de edem este util să se bea multe lichide. În funcție de încălcările specifice de apă cu sare metabolismul medicul poate prescrie o dietă individuală. vitaminele B complement (în special B1 și B6) și acid ascorbic.

Pentru a suprima procesele de putrefacție în intestine prescrise tetraciclină. oletetrin în doze individuale, precum și produse lactate: chefir, iaurt, acidophilus. Cand uremic gastrita, colita, precum și pentru a curăța în continuare organismul de toxine azotate efectuate și spălături intestinale cu 1% soluție de carbonat acid de sodiu. metode mai eficiente de combatere a uremic intoxicatie sunt hemodializă (vezi. rinichi artificial) și dializă peritoneală (cm.), dar cu leziuni renale ireversibile cronice, aceste metode nu elimina cauza uremie, permit doar câteva pentru a prelungi durata de viață a pacienților.

Pacientii cu uremie efectuate în mod necesar ca tratament simptomatic: rezerpina hipertensiune arteriala, preparate de fier si transfuzii de globule roșii atunci când sunt exprimate anemie. Tratamentul este efectuat boala de baza (nefrită, pielonefrită, și așa mai departe. D.) În cazul în care se constată o exacerbare. Tratamentul insuficienței cardiace în uremie glicozide cardiace (strophanthin. Preparatele digitalice doze strict individuale) trebuie efectuate foarte atent în vederea excreției afectare a acestor medicamente afectate rinichii.