Unele întrebări ale terapiei antimicrobiene a infecțiilor intestinale, adică padeyskaya

Articolul prezintă diferiți agenți de infecții intestinale, și au discutat probleme de tratament cauzal al acestor boli. Folosit în acest scop, droguri sunt împărțite în două grupe: agenți sunt slab absorbite și au doar un efect local și medicamente sistemice, care pot, cu toate acestea, ajunge la concentrații ridicate în conținutul intestinal.
O atenție deosebită este acordată medicamente din grupa fluorochinolonelor. Recomandări privind utilizarea medicamentelor antibacteriene bazate pe etiologia bolilor.

Lucrarea agenților patogeni ai diferitelor articole de cadouri infecții intestinale și consideră că tratamentul lor etiotropic. Agenții utilizați în acest scop sunt împărțite în două grupe: cele care sunt slab absorbite și produc doar efecte locale și cele care au efecte sistemice și, cu toate acestea. poate atinge concentrații mari în conținutul intestinal.

O atenție deosebită este acordată unui grup de fluorochinolone. Recomandările sunt date cu privire la utilizarea antibioticelor în funcție de etiologia bolilor.

RO Padeyskaya, profesor, MD București
Prof Ye.N. Padeiskaya, Doctor in Stiinte Medicale, Moscova

W iroko termen comun „infecție intestinală“ se referă la un grup mare de boli infecțioase, care afectează în principal tractul gastrointestinal (GIT) și simptomele asociate (diaree, dureri abdominale, regiunea epigastrică, greață și uneori vomă, în cazuri severe - exprimat intoxicație , deshidratare). Aceste infecții sunt cauzate în principal de diferite bacterii patogene sau oportuniste și proprietăți toxigene virulente care determină caracteristicile patogeneză. In plus, daunele GI pot fi cauzate de protozoare și anumite virusuri (Tabel. 1). Comună la acest grup de infectii este ruta oro-fecale de infecție (prin alimente, apă, contactul-casnic de - „boala mâinilor murdare“), poarta de intrare a infecției - tractul gastro-intestinal, forma de bază a bolii - gastroenterita, enterocolită, colită, gastrită sau gastroenterocolitei. In formele severe de infecție (inclusiv pe fondul tulburărilor de imunodeficiență) pot să apară toksinemiya sau bacteriemie, cel puțin - sau pyosepticemia septicemia. Având în vedere caracteristicile agenților patogeni, patogeneza, gravitatea și natura fluxului procesului, determinarea tacticii de tratament, fiecare boală bazată pe etiologia trebuie luate în considerare separat. Pentru infecții intestinale, luând în considerare calea de infecție și înfrângerea intestinului subțire, de obicei legate de tifoidă și paratifoidă. In aceste boli, pe fondul leziunilor intestinale și a agentului patogen invaziv in sange dezvolta proces sever infectie generalizata cu bacteriemie și intoxicație. Este eliberat după moartea Salmonella endotoxină are actiune neurotropă, pot determina modificări degenerative ale maduvei osoase daune miocard. Generalizarea proces viscerelor leziune apare în forme complicate dizenterie amoebic (hepatită amebică, abcese hepatice, boli ale sistemului nervos central). Astfel, termenul „infecție intestinală“ este în mare măsură arbitrară.
diaree infecțioasă de diferite origini sunt larg distribuite în diferite regiuni ale lumii, pot fi severe cu toksinemiey severe în țările în curs de dezvoltare rămâne una dintre principalele cauze de morbiditate și mortalitate [1 - 6].
Tabelul 1 Patogeni și formele clinice ale infecțiilor intestinale

Principalele forme clinice (descriere succintă)

5-nitroimidazol, unele macrolide - cu campilobacterioza, gelikobakterioza, microflora anaerobă

În paranteze - exemple ale unor medicamente

infecții intestinale Tratamentul este complex și include terapia patogen (in special - detoxifiere în timpul deshidratării - rehidratare) terapie etiotropic vizeaza inactivarea agentului patogen, dieta terapie (echilibrata si atent alese în funcție de natura perturbațiilor enzimatice la diferite infecție) corecție încălcări ale microflorei intestinale normale prin intermediul unor produse biologice pentru prevenirea dezvoltării dysbiosis.
Scopul acestei lucrări este de a examina diferitele aspecte ale tratamentului de cauzalitate. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că terapia patogenetic și dieta coroborat cu corectarea microflorei care urmează să fie considerate ca fiind cele mai importante componente ale tratamentului infecțiilor intestinale, și în forme ușoare ale bolii pot fi eficiente fără utilizarea de substanțe antimicrobiene. Pe de altă parte, sunt cele mai importante mijloace de koponentom terapie etiotropic cu forme moderate și severe (în special generalizate) de infecție, în plus, ele sunt utilizate pentru tratamentul și prevenirea bacteriilor.
Date fiind agenții de profil larg (vezi. Tabelul. 1). dificultăți diagnostic microbiologic rapid al diareei acute în majoritatea cazurilor, în prima etapă se desfășoară terapia empirică. În acest sens, este important ca un agent antimicrobian caracterizat printr-un spectru antimicrobian larg, incluzând, dacă este posibil, toate microorganismele patogene potențiale ale acestor infecții. De asemenea, este necesar ca medicamentul:
- atinge concentrații mari în conținutul tractului intestinal după administrare orală;
- a pătruns bine în celulele sistemului fagocitare (microorganisme cu localizare intracelulară a - unul dintre cel mai important considerent în etiologia bolilor);
- are un impact negativ minim asupra microflorei intestinale normale;
- nu a provocat reacții adverse la nivelul tractului gastro-intestinal.
În plus, este important ca bacteriile enteropatogene cât mai puțin posibil rezistența exprimată la acest medicament.
Atunci când bolile de nutriție principal patogenic terapie importanta dezintoxicare, iar în cele mai multe cazuri nu este necesar să se recurgă la utilizarea mijloacelor etiotropic.

medicamente antibacteriene pentru tratamentul cauzal al infecțiilor intestinale sunt împărțite în două grupe (tabelul 2) .:
- mijloace care, după ingerare asigură un efect antimicrobian, practic, numai în conținutul intestinal și nu au obscherezorbtivnogo acțiune (aceste medicamente sunt adesea combinate numite antiseptice intestinale);
- medicamente sunt bine absorbite din intestinul subțire, au o acțiune sistemică, dar în același timp, atinge concentrații terapeutice în conținutul intestinal (în special în colon), care pot fi sprijinite cu excreție biliară a medicamentelor sau a secreției de transintestinalnoy (de exemplu, ciprofloxacina).
Atunci când alegeți un medicament, în primul rând ar trebui să țină cont de sensibilitatea agentului patogen. Pe această bază, și având în vedere utilizarea frecventă a terapiei empirica, este important să avem datele regionale de sensibilitate enteropatogenilor la medicamente chimioterapice. În cazul în care nu mai puțin de 80% din tulpini sensibile la medicament, acesta poate fi utilizat pentru terapia empirica.
După cum se vede din tabelul. 2. un număr mare de medicamente care sunt supuse sensibilitatea la ele a agentului infecțios poate fi folosit cu mult succes în infecțiile intestinale. Concentrațiile mari de medicamente în stomac primului grup sunt garanția esențială a succesului. Trebuie avut în vedere faptul că aceste medicamente nu pot fi eficiente în cazul generalizării procesului, deoarece nu asigură o concentrație terapeutică în sânge și țesuturi ale organelor interne.
Avantajul 5-nitrofuran și 8-hidroxichinolină este că pentru ei practic nu dezvolta rezistență de enteropatogenilor; deficiențele de medicamente includ eficacitate doar în forme ușoare ale bolii, nu un spectru antimicrobian larg, nici un efect la gelikobakterioza și campylobacterioza. 8-hidroxichinolină merită cea mai mare atenție în preparate kombinirovnnyh.
Odată cu apariția cloramfenicol în 1948 a schimbat în mod fundamental posibilitatea de a trata febra tifoidă, a crescut eficacitatea tratamentului și a scăzut mortalitatea. Cloramfenicolul este o alternativă la ampicilina, amoxicilina, medicamente de cotrimoxazol. Când sensibilitatea eficienței tratamentului patogen ajunge la 70%. Cu toate acestea, utilizarea acestor medicamente nu este substanțial redus ca numărul de recurențe și frecvența formării bacteriilor.
Tabel 3. Eficacitatea ciprofloxacinei în tratamentul pacienților cu diferite forme de salmonella și bacillicarriers [1, 4, 10, 12, 14, 16, în modificarea]

Tabelul 4. Eficacitatea ofloxacinei oral la tifoidă și salmoneloză 1)

infecție Pathogen (număr de tulpini)

Doză, mg (administrare zilnică multiplicitate)

Durata tratamentului, zile

Medie (ultima) timp de normalizare a temperaturii, zile

S. paratyphi A (6)

S. paratyphi B (1)

S. paratyphi B (2)

S. typhimurium (4)

S. enteritidis (1)

* Eliminarea agentului cauzal se corelează cu eficacitatea clinică.

** Eliminarea agentului patogen în 91% (11 din 12) cazuri.

De-a lungul ultimilor 15 de ani, am acumulat o experiență clinică mare, dovedind eficiența ridicată a fluorochinolone în infecții intestinale de etiologie bacteriană [1, 4, 10-18].
Fluorochinolonele sunt foarte eficiente împotriva aproape toate patogeni de infecții bacteriene intestinale, inclusiv tulpini cu rezistență multiplă la beta-lactamice (de exemplu, ampicilina), grupul cloramfenicol de medicamente cotrimoxazol. In ciuda biodisponibilitatea ridicată atunci când sunt aplicate oral preparate oferă concentrație suficient de mare în conținutul intestinal, oscilând în termen de 100 - 2500 mg / kg și mai sus, care este de mai multe ordine de mărime mai mare decât CMI și bacteriostatică minime asupra concentrației și fluorochinolone pentru enteropatogenilor. Formulări creează concentrații mari în mucoasa intestinală și în macrofage; acest lucru este deosebit de important, având în vedere localizarea intracelulară a Salmonella, Shigella, Yersinia, stafilococi. Mare activitate bactericidă fluorochinolonelor în combinație cu activitatea împotriva tulpinilor multirezistente de enterobacterii, concentrații mari de medicamente în conținutul intestinelor și celule ale sistemelor fagocite furnizează efecte clinice și bacteriologice și au tendința de a preveni formarea de bacterii. În cazul infecțiilor generalizate fluorochinolone importante prelungite de circulație în organism, penetrarea bine în țesuturi și organe și țesuturi și concentrația intracelulară. Acest lucru este deosebit de important în tratamentul tifoidă și paratifoidă, precum și alte forme de salmonella generalizate.
Tabelul 5. Eficacitatea fluorochinolone in tratamentul pacientilor holera; curs de tratament - 3 zile [12, 17,21, 22, în modificarea]

Doză, mg (administrare zilnică multiplicitate)

Atunci când este utilizat în doze terapeutice, chiar si cu cursuri prelungite de tratament (3 - 4 săptămâni sau mai mult) fluorochinolonele nu au nici un efect inhibitor asupra microflorei anaerob normal. In unii clinicieni observatiile remarcat posibilitatea suprimării bifidobacterii și lactobacili [10, 19]. Fluorochinolonele, în ciuda concentrației ridicate în conținutul intestinal, nici un efect asupra C. difficile toxina si inactiveaza anaerob. Prin urmare, atunci când terapia cu aceste medicamente (cursuri lungi) trebuie să se aibă în vedere posibilitatea de colita pseudomembranoasă. Cu toate acestea, această complicație este foarte rară: în 15 ani, utilizarea de medicamente în practica clinică, există doar informații cu privire la cazuri individuale. Suprimarea florei aerobe observate în primele 2 zile de tratament, în special, acest lucru se aplică microorganisme negativ, într-o măsură mai mică - Gram-pozitive (stafilococi, enterococi). După tratament timp de 1 - 3 săptămâni există normalizarea completă a microflorei intestinale [1, 4, 14, 19].
Tabelul 6. Agenții cauzali pentru tratamentul dizenterie amoebic și lambliază

Forme clinice, localizarea agentului patogen

Medicamente care acționează asupra agentului patogen în anumite locuri de localizare

medicamente sistemice pentru toate formele de boala

Amoebiază (E. histolytia)

-ameby în lumenul intestinal

- forme de tesut de amoeba

(Intestopan, yatren, enteroseptol)

arsenic (osarsol, aminarsol)

emetină alcaloid și sa

Giardioza (L. intestinalis)

4-aminochinolină, 8-hidroxichinolină, 5-nitroimidazolul

Articolul subliniază necesitatea de a dezvolta protocoale standard folosind anti.

complicații infecțioase ale bolii arsuri sunt cele mai frecvente cauze de deces calcinat.

Înregistrează-te acum și să obțină acces la servicii utile