Un studiu al inimii fetale

Acasă | Despre noi | feedback-ul

1. Cea mai optimă pentru studiul inimii fetale sunt considerate 24-26 săptămâni de sarcină. Atunci când Ultrasonografie în ceea ce privește mai puțin optime, și este imposibil să clar vizualizarea structurilor anatomice ale inimii, se recomandă să se repete studiul după 4 săptămâni.

2. În prezent, protocolul de screening obligatoriu include scor numai slice 4 camere a inimii fetale. Orice deviere de la imagine clasică 4 camere cardiace tăiate pentru a fi o cauză a pacientului, în direcția de diagnostic prenatal, Centrul de Diagnostic (nivel II) pentru legarea îmbunătățită folosind metoda ecocardiografie Doppler.

3. Respectarea anumită secvență în etape de evaluare cardiace fetale permite o ecocardiografie calitativă și să identifice de la 60% la 80% AMS.

4. Se recomandă să se răspundă la următoarele întrebări:

§ dacă inima fetale ocupă locul normal?

§ Este dimensiunea normală a inimii?

§ Cum este axa inimii?

§ Sunt dimensiunile atrii și ventricule?

§ Există defecte septale ventriculare?

§ Ia valve atrioventriculare dacă poziția normală?

§ Există modificări ale endocardului, miocardul, pericardul?

5. În identificarea PRT fetale studiu prezentat cariotip sa, din moment ce 30% din astfel de fetusi disponibile aneuploice. HA crește riscul la 50% atunci când sunt combinate cu alte pps CHD.

6. fetusi cu aritmii cardiace există un risc ridicat de CHD: tahiardii supraventriculara la 10%, cu tulburări de ritm ale ventriculelor, 1-2%, în timp ce blocada totală, 50-60%.

Metoda recomandată de studiu:

Pentru a îmbunătăți calitatea ecocardiografiei fetale, în plus față de studiul 4 camere cutoff, potrivite pentru utilizarea în practica feliei prin recipientul 3, care cuprinde imaginea 3 nave majore - artera pulmonara, aorta ascendentă și vena cava superioara. În acest caz, durata de ultrasunete fetale crește mai mult de 40-50 de secunde. O atenție deosebită trebuie acordată evaluarea dimensiunii navelor și dispunerea lor reciprocă. Orice disparitate indică patologie:

§ hipoplastic stang - trunchi pulmonar este extins considerabil, diametrul aortei este semnificativ redusă;

§ stenoza pulmonara - reducerea drastică a dimensiunii arterei pulmonare, diametrul aortic și vena cava superioară în norma;

§ coarctație aortică - reducerea diametrului aortei la camera normala 4 felie;

§ truncus arteriosus - vizualizate doar 2 vase (trunchi arterial în sine și scobitura superior din Viena);

§ transpunere a vaselor mari - există o încălcare a poziției relative normală a arterelor mari: aorta este deplasată anteriorly și artera pulmonară este situată la dreapta acestuia;

§ tetralogie Fallot - reducerea diametrului arterei pulmonare, extinderea diametrul aortic si sa anteriorly offset de la linia care leagă trunchiul pulmonar și vena cava superioară.

CHD cel mai frecvent diagnosticate:

Ventricular defect septal (VSD), un mic (4 mm) și mare, 20% din totalul CHD. Poate fi combinat cu alte anomalii, defecte cromozomiale: VSD apare in mai mult de 40 de defecte cromozomiale, inclusiv trisomia 13,18 și 21, precum și mai mult de 90 multiple sindroame malformație. Frecvența de mici, care nu cauzează tulburări hemodinamice VSD în partea musculară ajunge la 53 de cazuri la 1000 născuți-vii. Aproximativ 90% dintre aceste defecte singur aproape 10 luni de viață, și nu afectează prognosticul pentru viață și sănătate. Riscul fetal VSD a crescut la 9,5% în prezența VSD materne.

§ Cele mai multe dintre mici VSD nu pot fi detectate în timpul prenatale cu ultrasunete.

§ Majoritatea (73%) AMS în fătul nu este detectat în timpul ultrasunetelor la nivelul I, se referă la VSD.

§ Doppler color de cartografiere (CDM) a oferit asistență substanțială în diagnosticul bolii coronariene.

§ Chiar și pentru defecte mari boala VSD pot fi asimptomatice până la 2-8 săptămâni de viață.

§ Identificarea mici fat VSD izolate nu necesita schimbare tactici de sarcină și la naștere.

§ Menținerea gravidă este în concordanță cu chirurgia cardiaca pediatrica, care discuta prognosticul si optiunile de tratament chirurgical.

§ În 50% din cazuri de defecte mici închise spontan sub vârsta de 5 ani, restul de 80% - în adolescență.

Sindromul hipoplastic cardiac stang (GSLS) - un spectru de anomalii caracterizate prin hipoplazie ventriculară stângă sau atrezia cu hipoplazie severă a mitrală și / sau valvele aortice. Rata este de 7-9%, sau al patrulea între toate UPU. Este cea mai frecventa cauza de mortalitate neonatală la malformații congenitale. Diagnosticul este posibilă în prepararea unei tăiate cu 4 camere, astfel prestate de dimensiuni mici a inimii stânga, în comparație cu convenționale sau de extindere a departamentelor din dreapta. Pentru a exclude hipoplazie sau atrezie este necesară pentru a evalua anatomia mitrale si aortice. Perioada optimă de cusur diagnostic - 22-24 săptămâni de sarcină. Prognoza. Copiii cu GSLS rareori supraviețuiesc 15% din nou-născuți mor în prima zi, 70% - în prima săptămână, iar 91% - în prima lună de viață. Chirurgicale cusur tratament este de a efectua operațiuni în mai multe etape (la Norwood), însoțită de o rată ridicată a mortalității și evită copilul handicap grav.

Singurul ventricul - defect sever in care ventriculele inimii sunt reprezentate printr-o singură cameră, în combinație cu un compus atrioventricular comun care conține două valve. Ușor de diagnosticat folosind secțiunea standard de 4 camere. Adesea combinate cu trisomia 18 și 21, sindromul Turner. supraviețuirea pacienților fără o intervenție chirurgicală este de 30%.

Anomalia Ebstein - defect cardiac congenital în care septali și spate rabatabile ale valvei tricuspide dezvolta direct din endocardului ventriculului drept, având ca rezultat deplasarea supapei de adânc în ventriculul drept și ventriculul separare în două secțiuni: o distală (subvalvulara) - activă și proximal (supravalvulara) - pasiv . Departamentul de supravalvulara, conectat la atriul drept, formează o educație funcțională. Vice rar combinate cu aberații cromozomiale și sindroame multiple malformații. frecventa anomalie Ebstein este de 0,5% din toate CHD. Diagnosticul se bazeaza pe detectarea inimii drept extins în mod semnificativ ca urmare a atriul drept. Diagnosticat prin studierea 4 camere felie. Aproape întotdeauna însoțit de cardiomegalie. Diagnostic cu ultrasunete este posibil cu 20 de săptămâni. Prognosticul depinde în mare măsură de severitatea modificărilor anatomice. Tratamentul chirurgical este indicat la pacienții cu simptome severe. După o intervenție chirurgicală, cei mai mulți pacienți rămân cu handicap grupa I sau II.

Tetralogie Fallot - un defect complex, care include mai multe anomalii: defect septal ventricular, dekstrapozitsiyu aortă (aortă „rider“), obstructia departamentul de ieșire a arterei pulmonare și a hipertrofiei ventriculului drept. In 30% din copiii cu tetralogie Fallot constatat malformații extracardiace. De multe ori, combinate cu anomalii cromozomiale (trisomia 13, 18 și 21). Cariotipul patologici pot fi observate în 18-22% din cazuri. Frecvența variază de la 4 la 11% din totalul CHD. Diagnosticați defectul în studiul bucății de 4 camere a inimii fetale este foarte dificil, și este adesea trecute cu vederea de screening-ul de studiu în ceea ce privește până la 22 de săptămâni de sarcină. Ar trebui să folosiți întotdeauna secțiunile prin week-end pentru a separa importante artere și prin intermediul felie 3 al navei. Recomandat RDC. Prognosticul pentru viață depinde în mare măsură de gradul de obstrucție a tractului de ejecție a ventriculului drept. Tratamentul chirurgical este posibil cusur la orice vârstă. Rata mortalității precoce în cazurile de reparare chirurgicale plin de tetralogie Fallot este mai mică de 5%. În perioada târzie de 80% dintre pacienți se simt satisfăcătoare și au indici funcționale normale.

Transpunerea principalelor artere - un defect de inima, in care aorta, sau cea mai mare l din ventriculul drept si artera pulmonara - din ventriculul stâng. patologie concomitentă noncardiaca au 8% din nou-născuți. Frecvența este de 5-7% din toate CHD. Diagnosticul este posibilă numai în studiul bucății 3-vasculare și felii prin vasele principale: artera principală normală se intersectează și a ieși ventriculul în paralel cu transpunerea: aortă - din ventriculul drept, artera pulmonara - din ventriculul stâng. Malformație incompatibilă cu viața.

trunchi arterial - o malformație în care inima merge cu un vas arterial. Când acest viciu este întotdeauna un VSD. La 30% dintre nou-nascuti sunt defecte majore extracardiace marcate. Printre anomaliile cromozomiale descrise trisomia 13, 18 și 21, și triploidie diferite deleții și duplicări. Cariotip anormală detectată în 17% din fruct. Frecventa: 1 apare la 4% dintre pacienții cu CHD stabilit. Diagnostic: 4 camere secțiune nu permite diagnosticarea anormalitate, este necesar să se utilizeze o secțiune prin vasul 3. RDC este un plus binevenit, care vă permite să evalueze funcția de supapă stem din sânge. Diagnostic cu ultrasunete este posibil cu 20 de săptămâni. Prognoza meteo: defect fatal - în absența unui tratament prompt, moartea poate avea loc în termen de 1-6 luni de viață.

Stenoză și atrezie pulmonară. Defect de descris în multe HA și 60 de mai multe sindroame de malformatii. Cariotip anormală detectată în 33% din fruct. Riscul de defect în prezența unei stenoze a arterei pulmonare in mama de 4%. Frecventa: aproximativ 20% din toate CHD. Diagnostic. Când nava atrezie deseori nu sunt vizibile sau foarte reduse în stenoza diametru observat adesea arterele pulmonare expansiune poststenotic si mici dimensiuni, cu ventriculul drept pereții hipertrofice. Dacă nu există nici un VSD, ventriculului drept și crește dimensiunea atriale. Tratamentul. După nașterea copiilor cu compromitere hemodinamica marcată trebuie să fie făcută de supapă balon de plastic sau de chirurgie reconstructiva. prognosticul cel mai favorabil.

stenoză aortică. Ea apare în unele aberații cromozomiale și boli ereditare (trisomia 13, 18 și sindromul Turner). Frecvența este de 3-6% din toate CHD. Diagnostic: Cand stenoza aortica predominanta marcata a diametrului arterei pulmonare al aortei. Prognoza. Rezultatul depinde de severitatea obstrucția tractului de ejecție a ventriculului stâng. Cel mai adesea este nevoie de o intervenție chirurgicală (balon din plastic, din plastic de Norwood), ca stenoza cu varsta, de obicei, progresează.