Umflarea, determină edem
Umflarea numit o acumulare patologică de lichid în organism, care a retras din patul vascular în cavitatea corpului sau în spațiul extracelular și se blocheze acolo. umflarea sau ascunse evident este una dintre consecințele permanente ale insuficienței cardiace. În caz de insuficiență a inimii drept, el apare în circulația sistemică, iar în caz de insuficiență a jumătatea stângă a inimii - în zona cercului mic. În insuficiența cardiacă și insuficiență cardiacă acută, se determină CARDITO care unește, respectiv eșecul de ambele părți ale inimii sunt, de obicei la fel de edem se dezvoltă în domeniul circulației mici și mari.
Umflarea nu este întotdeauna vizibil, de multe ori poate fi setat numai indirect (edem ascuns). În copilărie, prezența edemului se pot trage concluzii numai pe creșterea nejustificată greutatea copilului sau de absența reducerii greutății corporale, ceea ce ar fi de așteptat într-o stare generală gravă a pacientului și o cantitate foarte mică de urină. În cazul în care echilibrul circulator este restaurat, pierderea in greutate, care are loc atunci când îmbunătățirea generală a statului, apetit bun și de nutriție adecvată, și cu ea vine diureza copioase sunt urmate de probe de edem au avut loc. umflături ascunse cunoscut în copilărie. Să acorde o atenție la el creșterea nejustificată a greutății corporale și o nepotrivire între numărul de lichid beat și alocat. cantitate scăzută de urină, în sine, nu este o dovadă în favoarea edemului, deoarece copilul poate fi administrat în alte moduri (respirație, transpirații), o cantitate mare de lichid.
Edemul de origine cardiacă apare pentru prima dată în aval de părți ale corpului, la pacienții ambulanți de pe picioarele lor, în timp ce culcat - în sacrum. Edemul este de obicei amplasate simetric. La pacienții ambulanți umflare ușoară nu cauzează întotdeauna glezna umflarea, de multe ori un copil nu se plânge doar că pantofii de seară sunt prea strânse, șireturi lăsa un depresiuni marca în piele și așa mai departe .. În părțile situat mai sus ale corpului de umflare, de obicei, apare numai dacă el are deja distribuite pe întregul corp, sau în cazul în care, din cauza stării de pericardului rumen în cicatrizare individuale vena mare este un obstacol local, pentru a inversa fluxul de sânge. În cicatrici pericardic parțială poate adesea prin edem localizare trage concluzii cu privire la localizarea adeziunilor.
Edemul, disponibil pentru insuficienta cardiaca, in copilarie, nu este atât de tipic, cu toate că primele semne ale acumulării de lichid și aici se găsesc în regiunea sacrală. Ca rezultat, pielea generală circulator insuficienta copilului este de obicei peste tot corpul păstos la atingere, și poartă toate semnele de piele edematoasă. În cazul în care copilul vine atrofică suspecte „îmbunătățire“ saturației, este întotdeauna necesar să se gândească la prezența de edem.
piele părți ale corpului edematoase rece, palid, lucioasă, și albastru umplut venă translucid. slăninii și păstos la atingere pentru o lungă perioadă de timp păstrează o urmă a dent degetul. În ciuda pielea tare, pacientul se bucura membrelor bune. Mai târziu, pielea se ingroasa, devine solzos și pigmentat. Când umflarea peretelui abdominal după pomparea fluidului rămân adesea fenomene cutanate asemănătoare cu cicatrici după sarcină. pielea peretelui abdominal edematoasă nu formează pliuri, cute ombilicală netezite. În cazul ascitei se observă adesea infiltrarea edematoasă a organelor genitale externe.
Dacă există mediastinoperikardita umflături pot apărea pe față, fără a fi nevoie să se observă și în alte părți ale corpului. Fața este palid, emaciat și în obraji zona umflata se bombează ca un „chipuri de hamster.“ Prognosticul acestor pacienți - în experiența noastră - foarte proastă. Acesta este vechiul nostru de observație clinică a fost, de asemenea, confirmată în experimentele pe animale.
Apariția de edem. fluid Equilibrium între echilibrul sanguin și lichidul tisular furnizat de presiunea coloid-osmotică și presiunea hidrostatică contor. Presiunea capilară arterială de 8 cm de apă, strânge fluid, iar în capilarele segmentul venoase acționează forța nasasyvayut corespunzătoare coloanei de apă de 19 cm. Aceste valori sunt obținute, astfel încât intervalul presiunii capilare arteriale a sistemului la aproximativ 43 cm de apă squeezes lichid din vasele, iar presiunea coloid-osmotică este de 35 cm de apă tinde să-l rețină în fluxul sanguin. fluid Randament din țesutul vascular în direcția de fluid este prevăzut astfel încât o presiune de 43-35 = 8 cm de apă. Venoase Capilarele segmentului de presiune coloid-osmotică este de 35 cm de apă nasasyvayut fluid interstițial în fluxul sanguin, și contracarează presiunea din capilarele venoase ale coloanei de apă de 16 cm și, astfel, un efect nasasyvayut aici este prezentat în coloana de apă de 19 cm. De fapt, explica apariția edemelor cardiace a lungul timpului rol crucial jucat raportul scor de forfecare a acestor factori. Ea a dominat opinia că, datorită stazei venoase crește presiunea în venele, și este însoțită de o creștere a presiunii hidrostatice capilare. Echilibrul dintre presiunea hidrostatică și presiunea osmotică-coloid este rupt și o porțiune a sistemului venos crește presiunea de aspirație capilară scade. Dacă presiunea în porțiunea venoasă a capilarului în locul normale 16 crește, de exemplu, până la 25 cm de apă, forța de aspirație va fi 35-16 = 19 în loc de numai 35-25 cm = 10 cm coloană de apă.
În prezent, știm deja că în mecanismul de edem, în plus față de această schimbare, cifra încă alți factori, care sunt la fel de importante. Indiferent de modul în care se produce decompensarea atunci când retenția de sodiu, nu există nici o îndoială că retenția de sodiu, care este de necesitate însoțită de întârzierea sau acumularea de apă, este una dintre predilecția principale factori la edem. Detinutii de sare și fluide din plasma din cauza necesității de a crește cantitatea de lichid în spațiul extracelular. Rusnyak și personalul au luat un alt pas înainte. În flebita lor aviz, cauzele hipertensiune umflarea numai dacă, în același timp, de circulație dificilă și limfatic. Creșterea presiunii în venele mari și este, de asemenea, însoțită de stagnarea limfei, ceea ce complică livrarea de retur a proteinei care a intrat în lichidul interstițial în circulație prin intermediul sistemului limfatic. Reducerea forței de aspirație și stagnare în sistemul limfatica împreună suckback dificil a fost blocat în țesutul și acolo proteine. Eliberat din țesutul vascular al proteinelor plasmatice crește presiunea osmotică coloidală a fluidului interstițial și astfel presiunea osmotică coloidală in fluxul sanguin nu scade numai reducerea cantității de proteine plasmatice, ci și cantitatea de proteine acumulate în țesuturi, care servește ca contragreutatea să fie reduse. Diferența-coloid osmotică presiunea proteinelor plasmatice și a proteinelor acumulate în spațiul interstițial, numit efectiv presiunea coloid-osmotică. Din punct de vedere al originii și susținerea edemelor cardiace trebuie considerată o presiune osmotică coloidală eficientă.
În cazul unei creșteri înclinației la formarea edemelor și, de asemenea, socotit cu creșterea presiunii fluidului interstițial, acest fapt poate explica stări gidremicheskih care implică hipoproteinemie.
Mecanismul edemului joacă un rol la fel de creșterea permeabilității peretelui capilar. peretelui capilar neafectat este de netrecut pentru proteine. Modificări ale permeabilității cauzate prin extinderea acțiunii capilare venoase și stază patologice produse metabolice ale deteriorarea vasculare de perete, toxine si hipoxemia combinate.