umăr dislocat

luxații Umăr reprezintă 50-60% din totalul dislocări și sunt mai frecvente la bărbați. Umăr dislocare se datorează frecvenței formei sferice a mobilității articulare, considerabilă în ea, nepotrivire a suprafețelor articulare și slăbiciunea numărului mic de corduri, nu pierde și suficient de puternică capsulă comună.

Cauze: traumatisme indirecte (scădere în brațul sau cotul retrasă și extinsă); traumatisme directe (o lovitură pe umăr din spate sau în față) este rareori observată.

În funcție de deplasarea capului humeral distinge față (98% dislocațiilor umăr), din spate și dislocare inferioară (Fig. 1).

Fig. 1. Clasificarea unui umăr dislocat Kaplan: a - normală comună; b - dislocare podklyuvovidny; in - dislocare podklyuvovidny cu o marjă mai mare tuberozitate a humerusului; r - subclavicular; etc - axilara; e - spate

Semne. Când dislocările cap față deplasate anteriorly și depozitate sub clavicula sau sub coracoid unde palpate bine. Definită printr-o aplatizare a mușchiului deltoid, standuri acromion, dedesubt există o retracție a țesutului moale. Finitudinea îndoit la cot, atribuit, victima susține brațul ei bine. axa umerilor este decalată spre interior. Capul și torsul victimei înclinată spre prejudiciul. mișcarea activă în comun nu este posibilă, pasiv - sunt puternic limitate. Pozitiv simptom de rezistență de primăvară.

Când inferior dislocãrile capului deplasat în jos și se află sub cavitatea glenoida (dislocare axilară). În acest caz, umăr mai brusc la o parte, capul simțit în axilă, a marcat alungirea membrelor.

Atunci când luxație posterioară a capului humeral este deplasat posterior. Principalele simptome sunt aceleași ca și la dislocarea din față, dar capul humeral se simte în spatele cavitatea glenoida,-rostral claviculare ligamentului umăr vizibil tensionat flexie fix.

Dislocările pot fi însoțite de o marjă mai mare tuberozitatea sau fractură a gâtului chirurgical al humerusului, după cum reiese din umflarea pronunțată umăr, hemoragie, durere locală severă. Acest lucru trebuie luat în considerare în reducerea luxatiei.

Toate victimele, asigurați-vă că pentru a verifica mobilitatea și sensibilitatea degetelor și mâna întreg (eventual comprimarea fasciculului neurovascular).

Tratamentul. La scena pentru a reduce o luxație nu ar trebui să fie. la nivelul membrelor vătămate fix feroviar de transport sau clin. Pacientul este trimis la stația de urgență, în cazul în care au petrecut un examen clinic complet.

Reducerea o dislocare trebuie să fie în bună analgezie. Administrat subcutanat 1 ml dintr-o soluție de 2% din Promedol, 1 ml de soluție difenhidramina 1% în cavitatea articulara - 40 ml de soluție 1% de novocaină. Pentru anestezie se pot folosi anestezia regională ale plexului brahial (Fig. 2b) sau anestezie.

Fig. 2. Anestezia extremitatea superioară: a - intravenos și intraosoasă; b, c - anestezia conducție a plexului brahial deasupra claviculei si axila: 1 - mușchi scalen anterior; 2 - mușchi scalen mijlociu; 3 - plex brahial; 4 - artera subclavie; 5 - subclaviculară Viena; 6 - artera axilară; ac punctie loc - 7; 8 - ham

Moduri de a repoziționa dislocare de umăr.

Metoda Kocher. Este folosit pentru dislocari față. proces repoziționare este format din patru etape (Fig. 3a-d).

Fig. 3. diaplasis umăr dislocare: a-d - prin Kocher; d-e - pe Janelidze; Ei bine - la Mukhin-Motu; s - Hipocrate-Cooper

Primul pas - un traumatism la nivelul membrelor surprinde treimea inferioară a umărului și încheietură articulației, cot se îndoaie la 90 ° și efectuarea întinderii axei de umăr, membrul duce la trunchi. Asistent în acest moment surprinde pacientului centura scapulară.

Al doilea pas - fără a diminua tracțiunea pe axa umerilor, traumatisme la nivelul membrelor se rotește spre exterior, apăsând brațul la corp.

A treia etapă - menținerea de tracțiune pe axa umăr, cot de ieșire anteriorly.

A patra etapă - fără a schimba poziția membrelor, traumatismele se rotește umăr spre interior, deplasarea periei afectate membrelor la o îmbinare de umăr sănătos, antebraț se sprijină pe piept. Atunci când reducerea luxatiei simțit un clic.

Metoda Dzhanelidze este utilizată în inferior axilare dislocat umărul.

Pacientul este așezat pe o parte pe marginea mesei, astfel încât brațul afectat atârnă în jos, iar lama odihnit pe marginea mesei. capul pacientului este plasat pe al doilea tabel (Fig. 3e, f).

După 10-15 minute, vine o relaxare a mușchilor din centura scapulară. Apoi, traumatisme la nivelul membrelor flexes la cot de 90 ° și produce de tracțiune în jos, apăsând pe antebraț, în timp ce-l rotiruya spre exterior, apoi spre interior.

Metoda Mota Muhina poate fi aplicată la orice fel de dislocare (Fig. 3 g). Pacientul se afla pe o masă sau așezat pe un scaun. Asistent surprinde lama cu un prosop aruncat peste mâna subsuoară răniți. Traumatologist surprinde antebrațului și umărul victimei și retragerea treptată a brațului pacientului, îndoit din cot, în poziție orizontală, care transportă o tracțiune moderată pe axa umăr și producând un shake de lumină, și care rezultă traficul de rotație, alocarea la reducerea dislocare. Diferite variante ale acestei metode.

Metoda Hippocratic Cooper (Fig. 3, s). Pacientul este plasat pe spate. Trauma ia de pe pantofii lui, așezat cu fața spre victimă de dislocare, apucă mâna de încheietura mâinii și articulația încheietura mâinii, călcâiul creează stres în axila pacientului și, în același timp, trăgând axa membrelor.

După reducerea dislocare a brațului este fixat conduce (până la 30-45 °) atelă ipsos pentru G. I. Turneru (Fig. 4), înainte de imobilizării în axila nevoie pentru a pune rola bumbac tifon.

Fig. 4. atelă ipsos spate pentru Turner

Durata de imobilizare - 3-4 săptămâni. Reabilitare - 2 săptămâni.

Se afișează toate tipurile de tratament funcțional, masaj, proceduri termice.

Capacitatea de a lucra este restabilită în termen de 5-6 săptămâni.

fixare încetarea prematură și dezvoltarea mișcărilor forțate pot promova dislocarea obișnuită, care de tratament - numai operativ. Reducerea deschisa așa cum se arată la nevpravimyh și entorse cronice, perelomovyvihah, luxații și fracturi ale humerusului proximal.

Complicații: pareza (paralizie) și mici mușchi deltoid rotunde (n daune axillaris.), Contractura Arthrogenic, dislocare obișnuită.

luxație de umăr cronică

Prognoza pentru recuperarea funcției articulației umărului în entorsele cronice nefavorabile (Babich B. K. 1968). modificări patologice ele sunt foarte pronunțate. Acestea depind de perioada de timp de dislocare, și metoda de repoziționare: Cu cât și grosieră și mai numeroase încercări de a repoziționa, cu atât mai greu schimbările în articulații și țesuturile înconjurătoare. Zapustevaet comun este umplut cu tesut cicatricial, ferm sudat la capsulă îngroșat și încrețită.

Capul humerusului este inconjurata de tesut cicatricial dens. Mușchii sunt într-o stare de retragere severă, care limitează drastic mobilitatea umărului.

cartilajului articular pe capul humeral și cavitatea glenoida este expus la partea de jos a malnutriției. De-a lungul timpului, tesutul se dezvolta degenerare fibros și gras. Modificări patologice semnificative trebuie să fie luate în considerare la alegerea unei metode de reducere a luxatiei. Reducerea inchisa este posibilă dacă din momentul dislocare inițiale nu este mai vechi de 3 luni. facilitează foarte mult utilizarea de reducere de distragere a atenției închis dispozitive de fixare externă. Când luxație umăr închis, în special în obliterarea completă a cavității comune a lamei, în general, se arată o intervenție chirurgicală. După reducerea deschisă umăr de lungă durată de dislocare la pacientii formate rigiditate în articulația și contracturile ca urmare a deformatoare artrozei și sindromul de durere severă. Acest lucru forteaza chirurg pentru a extinde indicatia pentru rezecția capului și artrodeză glenohumerale. Endoprotezare a articulației umărului poate fi considerată ca o alternativă la artrodeza.

dislocarea Obisnuita a umărului

dislocarea Obisnuita a umărului - consecințele tratamentului incorecte a luxatiei traumatice: lipsa de imobilizare sau eliminarea prematură, activitatea fizică timpurie inadecvate, cel puțin - din cauza traume severe. Cele mai frecvente cauze de dislocare obișnuită recidivă a umărului sunt următoarele condiții patologice:

1) fibro cartilaginos leziune în cavitatea bucală anteroinferioara porțiunii de îmbinare a suprafeței lamei, ceea ce duce la o perturbare a funcției sale de barieră (afectarea Bankarta);

2) fractură Impresia a capului humeral în porțiunea sa posteroexternal (fractureze Hill-Sach); provoacă incongruența fază în comun, ceea ce duce la dislocarea recurentă a umărului, fără nici un efort fizic extern;

3) induse de traumatisme modificări degenerative-distrofice în T subscapularis .; în timpul brațe rigide abducție îmbunătățește musculare fază instabilitate în articulația umărului;

4) Deteriorarea rotator bantă, mușchiul supraspinatus particular, conduce la o deplasare miodisbalansa și capul humeral la anteroinferioara marginea cavității glenoide a lamei;

5) deteriorarea capsulei articulației umărului.

Caracteristicile clinice și radiologice. dislocarea obișnuită a umărului reduce la găsirea anamneza, examinarea pacientului pentru a detecta extra- și intra-prejudiciu, a detecta semne de instabilitate fază și investigații radiologice. Simptom Weinstein - restrângerea mișcărilor active și pasive ale brațului rotativ spre exterior. Pacientul îndepărtează umăr două picioare la nivelul membrelor îndoite orizontal la coate la unghiuri drepte. În cazul în care limitarea rotației externe a constatat pe partea afectată. Examinarea cu raze X este realizată în două proiecții: anteroposterioară și axial. proiecție anteropoaterioara trebuie formată într-o poziție de rotație a umărului spre interior și spre exterior cu diverting sale. Semnele radiologice cele mai valoroase pot include:

1) un defect de detectare în partea superioară a capului humerus posterolateral în poziția de rotație în interior;

2) prezența capului sekiroobraznoy humeral în poziția de rotație spre exterior;

3) cavitate netezime anteroinferioara circuitului glenoidiană a lamei;

4) Identificarea osteoporozei în marea tuberozitate.

Pentru a clarifica natura leziunilor intra-articulare necesitatea de a utiliza și de studiu cu raze mai informativ - CT, RMN.

Tratamentul. Tratamentul anterior umărului luxatiei de obicei - numai operativ. Operațiunea ar trebui să vizeze eliminarea intra- și extra-articulare leziuni care determina dezvoltarea de umăr instabilitate în comun.

Cu un grad ridicat de condiționalitate, toate operațiunile pot fi împărțite în următoarele grupe:

1) operațiuni pe capsula articulației umărului;

2) tipul operațiilor capsulă-tenoil-mioplasticheskogo;

3) operațiune tenodesis cap lung al bicepsului;

4) Operațiunea „agățat“ umăr prin formarea de noi ligamente de la auto, allosuhozhily sau materiale artificiale;

5) operarea pe os și omoplat formațiuni:

6) operațiune combinată; acest grup pot fi atribuite toate metodele care combină tehnicile operaționale menționate anterior operațiunilor.

Traumatologie și ortopedie. NV Kornilov