ulcere trofice

ulcere trofice (Gk troph # 275; mese alimente.) - piele sau defect mucoasei care apar după respingerea țesutului necrotic și în care desigur apatică, tendință scăzută de vindecare și o tendință de a se repeta. ulcere trofice dezvolta ca urmare a tulburărilor de sânge, limfă sau inervatieale cauzând țesuturi malnutritia. Cel mai frecvent ulcere trofice rezulta din tulburări cronice ale venoase, arteriale sau circulatia limfei, cum ar fi varice si sindromul posttromboflebitny, obliterantă leziunile membrelor, elefantiazis, dezvoltare congenitale vasculare - hemangiom, boala Parkes - Weber, precum si din cauza bolilor sau leziuni ale sistemului nervos (syringomyelia, tabes dorsalis, măduva spinării și trunchiurilor nervoase periferice). ulcere trofice Dezvoltarea poate promova leziuni extinse mecanice ale pielii (rani, escare), arsuri, degerături, chimice si radiatii daune. boli metabolice (scorbut, diabet, boli difuze ale țesutului conjunctiv, boli ale sângelui, nespecifice (de exemplu, erizipel) sau infecție specifică (tuberculoza, sifilis și lepra), poate fi complicată prin formarea de ulcere venoase.

Elementul principal în patogeneza ulcerului trofice ale diferitelor etiologii se observă o scădere bruscă a fluxului sanguin în sistemul microcirculației, ceea ce duce la ischemie progresivă, necroza tisulară și necrobioză.

În insuficiența venoasă cronică sunt cauzate de obstrucție și stază de sânge și tromboză arteriole hialinoza și venule. by-pass arteriolovenular scăderea bruscă a fluxului sanguin in capilare. Cand leziunile ocluzive ale arterelor de tulburari ale extremităților microcirculație cauzate de o scadere a fluxului sanguin arterial, șuntare anastomoza arteriolovenulyarnym zapustevaniem microvasculature. In bolile și leziunile nervilor periferici si a maduvei spinarii dezvoltare ulcere trofice este asociata cu afectare a functiei de trofice sistemului nervos Dupa arsuri, degerături, vindecare extensivă ulcere trofice formează ca urmare a tesutului cicatricial capacitatea de regenerare epuizare epiteliului tegumentar, compresie si tromboza vasculara. In inima tulburari trofice in diabet si difuze boli ale țesutului conjunctiv sunt vasculita. Modificări ale sistemului microcirculației și conduce la o încălcare a proceselor redox și metabolice în țesuturi cu o predominanță anaerobe și a proceselor catabolice. Introducerea de microbi în țesutul necrotic cauzează dezvoltarea inflamației și reacțiilor alergice.

Studiul morfologica a defectului pielii este detectată (uneori țesuturi profund culcat), al cărui fund este umplut cu strat acoperit cu granulație de detritus și fibrină.

Sub stratul de granulare este țesutul fibros dens, în care semnele de vasculită, necroza fibrinoidă, tromboza si vasele hialinoza. Pe suprafața ulcerelor trofice detectate patogene microorganisme (în principal asociate): Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, E. coli, fungi, etc.

ulcere neurotrofici sunt localizate la suprafața plantară a piciorului, zona călcâiului au adesea o formă rotunjită, modificări nedureroase, inflamatorii in jurul ulcerului sunt minime. In bolile difuze ale ulcerelor țesutului conjunctiv sunt dispuse simetric pe picioare, diabet - mai ales pe toe I și zona călcâiului. leziuni post-traumatice localizate în leziuni ale pielii.

Dezvoltarea inflamației în țesuturile înconjurătoare, însoțite de durere a crescut. Ihoroznym Mirosul răsărire, evacuarea sângeroase de leziuni caracteristice ale transformării sale maligne (carcinom cu celule scuamoase, sarcom mai puțin). In timpul ulcere trofice adesea însoțită de dezvoltarea dermatitei, inclusiv de droguri, eczeme, erizipel. alergii la medicamente are de obicei poliallergii caracter, mai ales la antibiotice și medicamente sulfamidă. Ocazional răni poate fi o sursă de tetanos, sepsis, celulită fluierul piciorului. Pacienții diabetici sunt adesea complicate de ulcere trofice ale gangrena piciorului care necesită amputarea.

Odată cu examinarea completă a pacientului atenție deosebită este acordată navelor de cercetare ale extremităților (venele superficiale si profunde, artere), inclusiv: prin metode de cercetare funcționale (rheovasography, reopletizmografiya), ultrasunete (Doppler), termografie în infraroșu, angiografie (arteriografie și phlebo-). Se efectuează de zahăr din sânge, Wasserman, precum și examenul citologic și bacteriologic. Un loc important în diagnosticul dat la marginile biopsie si ulcer. Materialul este preluat de la mai multe site-uri, de multe ori în mod repetat. Pacienții cu ulcere neurotrofici fi examenul neurologic minuțios.

Tratamentul trofice ulcer din cauza motivul apariției lor. Asociați mijloace de îmbunătățire a microcirculației (Trental, ksavin, Sermion, reopoligljukin) și procese trofice (vitaminele A, E, Solcoseryl). În scopul desensibilizării este antihistaminice aplicate (difenhidramina, Suprastinum, Tavegilum și colab.). Creștere reactivitate contribuie immunokorrigirujushchaja (lizozimul, imunoglobulina) și imunostimulatoare (fitohemaglutinină, un T-activin) terapie. La pacienții cu diabet zaharat efectuat de corecție a metabolismului carbohidraților. Tratamentul conservator locale este îndreptată spre purificarea ulcerului, stimularea creșterii granulare și epitelizare. Pentru ulcere trofice de purificare și folosind enzime imobilizate native proteolitice (tripsina, chimotripsina, himopsin, terrilitina, profezim, iruksoml), cavitație cu ultrasunete, prin soluții de antibiotice sau antiseptice, ulcere de suprafata de evacuare.

După purificarea ulcere trofice aplicate bandaje unguent (solkoserilom, mare de ulei de cătină ulei. Măceșe, etc.) si de acoperire pe bază de colagen sintetic (kombutek, kolotsil, meturakol, oblekol) și săruri ale acidului alginic (algipor, algimaf). Pentru stimularea regenerării folosind lasere, mijloace fizioterapeutice (terapie UHF, terapie magnetica, medicamente elektroforiz), terapie fizică. Rezultate bune au fost obținute în tratamentul ulcerelor trofice controlate abacterial mediului. Pentru a minimiza stază de sânge terapie așa-numita compresie utilizată în insuficiența venoasă cronică. Creare compresie folosind un bandaj elastic sau un ciorap elastic, se aplică în zona de burete spumă ulcer. In tratamentul ulcerelor trofice venoase la stabilirea unui bun efect ambulatoriu este dat de zinc pansamente gelatinoasa impuse dupa curatarea ulcerului. Pasta de zinc conține gelatină în diferite proporții de gelatină, glicerină, oxid de zinc și apă distilată. Impregnând încălzit pastă bandaj bandaj secvențial membrului de picior în sus în mai multe straturi. După uscare, bandaj bandaj membrului cu un bandaj elastic. Bandajul se aplică timp de 3-4 saptamani. În cazul în care un ulcer în acest timp nu se vindeca, pansamentul este aplicat în mod repetat. bandaj de compresie reduce efectele hipertensiunii venoase podfastsialno aranjate venele și îmbunătățește funcția de pompare a mușchilor picioarelor, care afecteaza in mod favorabil microcirculația și procesele trofice.

Tratamentul chirurgical este determinat din cauza ulcere trofice. În insuficiența venoasă cronică pentru corectarea hemodinamicii venoase eliminate suprafata extinsa si incompetent ligatat perforante vene sub fascia. Pacienții cu boli obliterante transportate by-pass altoire, endarterectomia, dilatare cu balon, plastic sau alloprotezom arterelor autovein. In plus efectua simpatectomie lombară. Atunci când este utilizat neurolysis leziuni ale nervilor, sutura nervilor si autotransplant. Lungi ulcere trofice caloase existente cu indurație cicatrice a pielii, țesutului subcutanat și fascia sunt disecate în țesutul sănătos. Capacul defect rezultat liber perforat Grefa de piele despicata. Pentru ulcere trofice mici cu apa curata, granulații suculent autotransplant pielii efectuate fără ulcere excizie. Când ulcere radiale excizată și marginea de jos cu clapa piele defect de închidere fascial pe picior. Burn ulcer excizate în termen de înlocuire a țesutului sănătos defect format clapă perforat. Când ulcere osteomielitice arată eliminarea concentra în oase (necrectomiei) cu pielea de plastic și defect fascial sau piele-mușchi fascial-altoi. metode mai puțin sofisticate folosesc materiale plastice (clapă tulpină Filatov, plastic italian etc.). Dacă ulcere Degenerarea malignă produc amputarea membrelor. Postoperator recomandat balneoterapie, mai ales la pacienții cu boală vasculară obliterantă a extremităților inferioare.

PREVIZIUNI în absența unui tratament adecvat este aproape întotdeauna nefavorabil. El a îmbunătățit foarte mult prin corectia chirurgicala a arterial și membrele circulației venoase.

PREVENIREA ulcer trofice este un tratament radical precoce a bolilor, care sunt responsabile pentru formarea de ulcere trofice (venoase și arteriale cronice insuficienta), prevenirea leziunilor, în special în zonele cu circulație deficitară, poartă pantofi speciale, bandaj elastic (la pacientii cu varice), ocuparea forței de muncă rațională pacienți.