ulcer perforat 12 cauze ulcer duodenal, simptome și tratament
Ulcerație sub 12 ulcerul duodenal este de obicei înțeleasă ca fluxul de proces, caracterizat prin violarea corpului mucoase. Prin ulcer generat exacerbare ca urmare a procesului cronic. Însoțită de epigastrice se întoarce zona de sensibilitate la dreapta, greață, arsuri la stomac. Cauzele principale: eșec în procesul de putere, abuz de băuturi care conțin alcool etilic. Tratamentul este lung și complex. regim și dieta, luând medicamente observate în mod regulat.
ulcer duodenal perforat sau perforat reprezinta o afectiune grava, cu mortalitate ridicată. Atunci când ulcerație organism 12- adesea afectate de stomac. Aceasta a format cursul organului în alte părți ale tractului gastrointestinal sau peritoneu. Datorită expunerea constantă a originii bacteriene stimulii chimice și fizice și, situate în conținutul duodenal. În acest context, în curs de dezvoltare peritonită. O astfel de consecință necesită o dietă strictă și intervenție chirurgicală de urgență.
Ulcer perforație apare mai frecvent în peretele frontal al procesului duodenal bulbos. Acest rezultat este la fel de caracteristic pentru cursul acut al fazei acute și cronice ale procesului ulcerative. rana Dimensiune in medie - 3 mm, cel puțin - până la 100 mm.
Perforante ulcer este o consecință a exacerbare acută a formelor cronice ale bolii, gastrita. Inițierea unui proces poate:
- exacerbarea inflamație a țesuturilor din jurul vetrei;
- supraalimentarea constantă;
- creșterea aciditatea sucurilor digestive;
- perturbări în dietă;
- alcool și alimente picante;
- supraîncărcare fizică dură.
Deoarece corpul tricomonoza duodenal este o consecință a defectelor în circulație și secreția componentelor sistemului de digestie în stomac cauzele bolii sunt:
- stres frecvente;
- mese neregulate;
- abuzul de medicamente pe bază de acid salicilic;
- alcoolism;
- Context boli gastro-intestinale: colelitiaza, colecistita, apendicita in forma cronica;
- infecție a stomacului și 12 proces Helicobacter duodenal.
Există o clasificare largă de simptome ulcer perforat. Acest lucru se datorează locul formei sale de localizare, etiologie si patologie. Tipuri de simptome:
- etiologie: silent cronică; formă acută;
- Locul de amplasare: bulbar (distrugerea frontului sau peretele posterior al cepei); Postbulbarnye (în afara porțiunii bulbos);
- Clinica: perforație a părții posterioare a intestinului; peritoneului; împerechere multiplă; SLR prin intermediul.
Pentru toate cazurile, se caracterizează prin dezvoltarea treptată a simptomelor.
Prima etapă
- durere - ascuțită, bruscă, intensă, ascuțită, dureroasă;
- stare de șoc - paloare, transpirație rece, reducerea bruscă a presiunii;
- tensiune țesutului muscular abdominal;
- respirație dureroasă.
Dezvoltarea tabloului clinic cu procesul perforație ulcer duodenal se dezvoltă rapid în decurs de 3 ore. Posibil vărsături la durere severă. Pacientul devine mai ușor de pe partea dreaptă, în poziția culcat pe spate, cu genunchii indesate.
al doilea picior
- vine o îmbunătățire imaginară;
- dispare la durere;
- culoarea pielii a revenit la normal;
- respirație mai ușoară;
- relaxa mușchii abdominali.
Perioada durează 6 ore. În acest timp, inflamatia progreseaza si se raspandeste infectia la peritoneu.
A treia etapă
- deteriorare accentuată a sănătății;
- vărsături;
- uscarea pielii;
- febră, febră;
- agravarea intoxicație;
- dificultăți de respirație;
- palpitații ale inimii;
- durere de-a lungul abdomenului;
- uscarea limbii, placa gros.
Caracterizata prin dezvoltarea peritonitei.
ulcer perforație apare atunci când eșecul tratamentului. De exemplu, din cauza formării de cicatrice insolvent nu vindeca ulcere, și sunt perforate, treptat, pentru a forma prin răni. Prin deschiderea 12, conținutul duodenului cade în peritoneu. Ca răspuns foi cavitatea începe să se inflama și apărarea împotriva infecției extrudatului. In jurul înfășurată pe intestine formate de fibrină.
10% din toate rănile ulcerului sângerează prin intermediul. Acest lucru se întâmplă de multe ori pe peretele frontal al ceapa intestinului.
Mai puțin frecvent, există o perforație ascunsă. Aceasta descoperire ia act de ulcer în spațiul limitat, de exemplu, în ligamente, organe, spațiu obstructiv fosa peritoneului dreapta. Ulterior, se dezvoltă un abces.
perforație tipică
Rana este deschisă în eliberarea cavității abdominale. În plus față de afișajele standard caracteristice trei stadii de inflamație (șoc durere, acalmie aparenta, peritonite), dezvăluie acest tip de perforare pot fi alte căi. simptome:
- tensiune puternică a peretelui abdominal, care este exprimat brusc. Din cauza spasme musculare stomac nu este implicat în procesul de respirație.
- Sindromul Shchetkina-Bloomberg. Palparea cu presarea porțiunii din față a peretelui abdominal și o mână ascuțit robinet 5 secunde ascuțite crește durere.
- distensie abdominală puternică a regiunii hepatice.
- Soreness între picioarele sternocleidomastoidianului în zona supraclaviculare.
- piele pământiu, extremități reci.
- lent ritmului cardiac, dificultăți de respirație.
Când durerea scade falsă prosperitate, există o euforie, cu păstrarea de disconfort la nivelul abdomenului. Dezvoltarea ileus paralitic, însoțite de flatulență și motilitate. buze uscate și limbii. Perioada Durata este atins 12 ore.
A treia etapă de inflamare a peritoneului are loc deosebit de greu. apar:
- sete excesivă;
- vărsături;
- pierderea conștienței;
- umiditate, adezivitate, nuanța pamantesc a pielii;
- febră;
- Fața cu trăsături ascuțite, cu ochii înfundați;
- scăderea volumului de urină, până la sfârșitul urinare;
- colaps.
Perforarea de jos, intestin spate
conținutul de grăsime retroperitoneală infectează duodenale. Principalul simptom - bruscă, durere ascuțită în stomac să se întoarcă înapoi. Cu durerea se diminuează în timp. Dezvolta procesul inflamator supurativ acut în retroperitoneal tesutul retroperitoneal. Perioada se caracterizează prin dezvoltarea de febră cu frisoane. La 10-12 vertebră toracică este realizată umflarea, care la palpare doare. În timp ce ascultați zona ei se poate auzi o criză caracteristică - crepitus. Razele X arată de gaze a crescut în această locație.
acoperite cu stantare
conținutul duodenale aruncat în peritoneu, dar această zonă este ascunsă glanda, ficat sau intestine. Poate dezvălui următoarele caracteristici:
- mici dimensiuni prin plaga;
- corp de umplere mic la momentul stantare;
- proximitate prin prejudiciu la ficat, glande, intestine, vezica biliară.
Procesul are loc în trei etape:
- Stantare. Faza se caracterizează prin dureri ascuțite în epigastrică sau în partea de sus a stomacului. Posibil colaps.
- Lull. durere redusă, mușchi eliminat cu tensiune, gaz liber în peritoneu absent.
- Complicațiile - inflamația purulentă locală a peritoneului, cel puțin - difuze peritonită.
Acest tip de perforație se dezvoltă lent.
clasificare
- Etiologia perforării este cronică; insuficienta acuta cauzata de hormoni, stres, etc.; tumorii; parazitare; atipic, care încalcă circulația sângelui în organism;
- în funcție de locație: bulbar, Postbulbarnye;
- Perforarea simptomelor se dezvoltă: în peritoneu - un tipic, acoperit; omentum - atipice; grăsime retroperitoneală; cavitate mezhspaechnuyu;
- perforație cu sângerare afectează tractul digestiv, peritoneu;
- etapele de dezvoltare a peritonitei se disting: o stare de șoc cu dezvoltarea inflamației chimice a foilor peritoneului; colonizare, urmată de inflamație bacteriană; inflamație a continuat în acalmie imaginar; infecție severă cu sânge abdominale peritonită purulentă difuză.
diagnosticare
- Analiza sângelui. leucocitoza Dezvăluit cu o schimbare la egalitatea din stânga, a crescut viteza de sedimentare a hematiilor, granularitatea de neutrofile.
- Urina. Dezvăluit excesul de proteine.
- Biochimie. excesul de bilirubina manifest, globulină, alanin aminotransferază, uree.
- ECG. S-au vărsat modificări distrofice în miocard, aritmie.
- peritoneu fluoroscopie. Dezvăluit a crescut flatulență semiluna in dreapta sub diafragma.
- SUA. Dezvăluie infiltrat inflamator.
În cazul în care diagnosticul de ulcer duodenal perforat efectuat ulcer manipulare de urgență. În caz de refuz al pacientului de a lua o acțiune chirurgicală este atribuit un tratament conservator cu dieta, care oferă o rată de supraviețuire scăzută din cauza numărului mare de consecințe.
măsuri conservatoare
Acesta este utilizat atunci când este imposibil de a rezolva problema chirurgicale. Metoda lui Taylor este de a numi:
- Sonda de administrare transnazală pentru nutriție parenterală;
- aplicarea unui stomac rece;
- Terapia puternica de perfuzie pentru a stabiliza echilibrul acido-bazic;
- Măsuri de dezintoxicare;
- Combinat cu antibiotice curs de o săptămână sau mai mult;
- Dezvoltarea periodică de monitorizare cu raze X a departamentului perforație duodenal.
Împreună cu medicamentele numit dieta stricta.
măsuri operaționale
activități de fază preoperator includ:
- scutirea de la Departamentul conținutului duodenal;
- Stabilizarea tensiunii arteriale, în cazul în care hipovolemie detectată;
- dieta stricta.
linia de tăiere este situat în treimea superioară a peritoneului. Prin dispunerea maselor de alimente în loc prin rănile peritoneu determinat, conform căruia selectat tehnica chirurgicală. Atunci când perforație în grăsime retroperitoneale se poate observa gradul de bilă și hrana de sânge pentru selectarea tactici. Există două grupuri majore:
- conservarea - prin suturarea rănilor;
- radicală - cu rezecție a corpului pentru a elimina ulcer, piloroplastia, vagotomia.
Alegerea tehnicii depinde de mai mulți factori:
-
- Închiderea rănilor ulcer perforat. Acordat când: peritonită difuză în curs de dezvoltare; Durata inflamatie peste 6 ore; prezența bolilor de fond; limită de vârstă; lipsa de gastrita si ulcere cronice. Esența operației: excizat musculare ulcer marginea sutură și cu dublă seroasă în linie cusătură axial și transversal. Metoda permite păstrarea formei și diametrul corpului. Poate chirurgia laparoscopica.
- Gastrectomie. Acordat când: ulcere cronice, mari și grosier; malignitate este suspectat sau diagnosticat cu o perforație tumorală; există stenoză decompensată; grupa de vârstă de până la 65 de ani; exacerbată de lipsa de boala de fond; dezvoltarea de durată peritonita mai puțin de 12 ore. Este de așteptat pentru a finaliza eliminarea defectelor de organe.
- Piloroantrumektomiya cu vagotomie bilaterală totală. Acordat când: eșec diagnosticat anastomoza gastroduodenală cu extinderea gura pulpei a procesului; în același timp, răni deschise duodenului 12 cu partea distală a stomacului. Esența operațiunii: înlăturarea defectului cu o imitație de plastic de pastă și secționarea ramuri majore ale nervului vag.
- vagotomie selectivă proximală prin răni de sutură. Se aplică atunci când: durata de inflamație mai mică de 6 ore; pacient - tânăr; nici o cicatrice.
complicații
Efectele postoperatorii severe apar mai frecvent, mai mult timp a trecut de la începutul procesului inflamator. Din cauza lipsei de control de ingrijire de calitate abdominale posibil peritonită limitate, localizate, abcese subhepatic, mezhkishechnogo, spațiu subdiafragmatică, Douglas.
Din cauza neconcordanței în suturile intestinale la reinfectare conținutul duodenale abdominale. Disfunctia permeabilitatea intestinală a parezei intestinale sau erori de operare. Dezvoltarea de bronhopneumonie din cauza culcată forțate. Redus imunitatea din cauza respectarea dietei stricte.
99% din decesele din prima săptămână a bolii în absența intervenției chirurgicale. Mortalitatea 5-8% - în timpul funcționării. mortalitatea post-operatorie depinde de efecte au apărut, severitatea afecțiunii, de vârstă și de fundal bolile la un pacient.
Riscul de mortalitate în perioada postoperatorie sunt prezentate pe scurt în tabelul de mai jos.
profilaxie
Măsurile necesare pentru a preveni ulcer perforație:
- aderarea la dieta corectă;
- ales în mod corespunzător dieta;
- menținerea unui stil de viață sănătos;
- renunțarea la fumat, alcool;
- inspecție continuă la gastroenterolog.