Tumorile si granuloame infectioase

neoplasme maligne și cancer al laringelui

Astfel, cele mai frecvente la adulți observate tumori maligne laringiene, aproape asegda aici a relevat carcinom cu celule scuamoase (keratinizing sau neorogovevayuschny), foarte rar. - carcinom cu celule bazale, sarcomul, etc. La bărbați, cancerul de laringe este a patra a frecvenței leziunilor, cedând incidența cancerului gastric, pulmonar si esofag. La femei, cancerul de laringe se află pe unul dintre ultimele locuri printre alte tipuri de cancer.

Răspunsul la întrebarea de ce cancerul de laringe suferă cea mai mare parte bărbați, este dificil și, mai presus de toate, desigur, pentru că etiologia și patogeneza tumorilor - o problema cu multe necunoscute. Fără îndoială, o diferență apare la bărbați mai des decât femeile, inflamația specifică și nespecifică prealabilă a laringelui, lăsând în urmă o cicatrice modificări: papilomatoza, procese distructive și proliferative legate de stări-tumorale cum ar fi. Rolul esențial pentru și efectele cancerigene exogeni: produse petroliere, praf de cărbune, nitrozamine, insecticide, nicotină, alcool și altele.

Din păcate, tendința de a reduce numărul de pacienți cu cancer laringian de-a lungul anilor nu este marcat. Dimpotrivă, numărul persoanelor care se încadrează bolnavi cu cancer de laringe, este în creștere în fiecare an.

Și încă de fapt, foarte dureros: 75% (și chiar mai mare), pacienții cu cancer laringeal au primit tratament în stadiile III și IV de boală, adică, doar un sfert dintre pacienți prezenți în stadiul incipient al bolii atunci cand tratamentul poate fi cu adevărat eficient ... Concluzia de necesitatea de a îmbunătăți puternic serviciu diagnosticarea precoce a tumorilor maligne. În acest moment mă voi concentra în mod specific mai târziu. Acum, să ne întoarcem la clasificarea cancerului de laringe.

Pentru a determina gradul tumorii (T), trebuie amintit, așa cum am spus în prelegerea corespunzătoare care în laringe, există trei niveluri: superior, mijlociu si inferior.

Având în vedere amploarea tumorii sunt 4 etape de cancer laringian.

Etapa I - tumora ocupă o porțiune limitată de un etaj al laringelui.

Etapa II - tumora situat în unul etaj este localizat numai pe membrana mucoasă și stratul submucos, care nu se extinde la țesuturile subiacente și, prin urmare, fără a provoca limitarea laringe mobilității.

Etapa III - tumora se extinde dincolo de un etaj inclusiv spațiul prednadgortannikovoe sau în interiorul acesteia (Figura 13.). În această etapă, este întotdeauna limitată de mobilitatea jumătate corespunzătoare a laringelui, există metastaze regionale.

Fig. 13. cancer de laringe, Etapa III stenoza cronică a laringelui. Tumoarea ocupă etajele superioare și mijlocii ale laringelui: infiltrarea bazei epiglotei, pliurilor vestibular și ventriculul laringian, buzunar în formă de pară și golosoeeya decalajul redus. Tomogram.
1 - hyoid, 2 - epiglotită, 3 - ori vestibul; 4 - vocale ori; 5 - ventricul laringelui, 6 - buzunar în formă de pară.

Etapa IV - tumora se mută la țesuturile înconjurătoare și organe: gâtului, limbii, glandei tiroide, trahee. În cazul în care există nesmeschaemaya metastaze regionale sau la distanță bilaterale, indiferent de dimensiunea tumorii primare este întotdeauna diagnosticat stadiul IV cancer laringian.

Tabloul clinic al stadiile inițiale ale cancerului laringian depinde de localizarea tumorii. Rețineți că plângerile patognomonice pentru cancerul laringian (precum si pentru cancer de orice localizare) nr.

Pacientii impun cele mai frecvente plângeri întâlnite în alte boli ale laringelui. Astfel, localizarea tumorilor canceroase în epiglota însoțite de plângerile de senzație de disconfort la înghițire, senzație de corp străin în gât. Accentuarea și ulcerațiile tumorilor cauzează apariția durerii în gât (și inghitirea spontan) radia la ureche. In timpul laryngoscopy determinat hummocky tumorii roz pal sau de culoare gri, uneori cu secțiuni de acoperire filmate ulcerație.

Atunci când creșterea tumorală endophytic, în special în regiunea bazei epiglotei, pentru a observa infiltrarea tumorii poate fi dificilă. Prin urmare, în caz de dubiu trebuie efectuate laryngoscopy cu tragerea epiglotei (după anestezie pre-terminal). Etapele inițiale ale cancerului la alte părți ale anatomiei podelei laringelui superior - falduri vestibul, ventricule laringiene lung nu este însoțită de nici un simptom subiective, cu excepția disfonicheskih pulmonar: modificări ale vocii, oboseala.

Laryngoscopy dezvăluie îngroșarea unui vestibul falduri mai pronunțată în regiunea sa anterioară; vocale ori este acoperit cu pliu vestibular mărită și infiltrat mucoasa ventricul laringian. Suspiciune de leziuni canceroase aici permite sa frontală imagistica, din cauza scanari de bare în mod clar elementele vizibile, cum ar fi falduri laringe vestibulare, ventriculii laringelui, corzile vocale, cavitatea infraglottic.

Trebuie remarcat nefavorabil pentru tumorile canceroase etajele superioare ale laringelui, comparativ cu celelalte două etaje ale sale. Având în vedere limfatica dezvoltat de la etajele superioare și mobilitatea cancer epiglotă acestei localizare este mult mai frecvente si mai devreme metastazează la ganglionii limfatici regionali.

În plus, datorită conexiunii vaselor limfatice ale rețelei limfatice etaj superior laringelui cu cancerul limbii și pereții laterali faringian acest etaj nu crește în lumenul laringelui și dincolo, dar anteriorly și direcția în sus.

Cancerul a laringelui etaje de mijloc de la început însoțite de tulburări persistente, provenite de voce - există răgușeală, și apoi afonie. Această plângere și provoacă pacientului pentru a vedea un medic, iar pacienții cu cancer localizat al laringelui în secțiunea de mijloc pentru ajutor înainte de a veni alți pacienți cu boli similare.

Laryngoscopy permite vizibil la marginea liberă sau suprafața superioară a vocal ori infiltratul hummocky pe o bază largă, care pătrunde în lumenul glota. Aceasta este ceea ce se întâmplă atunci când creșterea tumorii exophytic, in timp ce endophytic - rozalie vocale ori prolix îngroșat, poate avea o forma ax. Mobilitatea pliurile afectate este limitat.

simptom de diagnostic foarte valoros în stadiile incipiente ale bolii este o leziune unilaterală.

localizare unilaterala elimină procesul inflamator și dictează necesitatea de a efectua diagnosticul diferențial al granuloamelor infecțioase, cum ar fi sifilis si tuberculoza. Pentru a exclude sifilis și pacienții cu tuberculoză sunt prevazute pentru examinare la facilitățile medicale adecvate - pielii si boli venerice si clinici TB. Nu putem spune că înfrângerea tuberculoasă și sifilitica nu este o alternativă la procesul de cancer. Cunoscut tuberculoza cancer de laringe combinații, cancerul de laringe sifilis al laringelui. Prin urmare, în cele din urmă, problema diagnosticului se realizează după biopsie.

În stadiile inițiale ale înfrângerii etajele inferioare ale simptomelor laringian sunt foarte săraci și nesigură. O tumoare de dimensiuni considerabile este o violare a vocii, și apoi funcția respiratorie: o voce înfundată, ușor respirația tăiată, urmată de răgușeală și creșterea dificultate în respirație. Ekzofntno creșterea tumorală poate fi detectată prin epdofitio laryngoscopy indirectă - sub laringoscopie directă sau în timpul inspecției cavitatea infraglottic speciale prin oglinzi nazofaringiene fortificate la smazyvatele laringhiane sau chiuretă laringian.

Date de lanț pentru diagnosticarea precoce a cancerului de laringe dă mikrolaringoskopiya, e laringostroboskopiya, scanarea radioizotop a laringelui, biogeofizic ecografie, tomografie computerizata, termografie. Această din urmă metodă este folosită în clinica noastră ca endolaryngeal termografie de contact colorate.

Simptomele care apar cu creșterea în continuare a tumorii, la un dependent de zona amplasamentului primar grad mai mic. Acestea sunt comune pentru cancerul de laringe - răgușeală sau afonie, tuse, sânge în spută, durere la înghițire, care radiază la ureche, scurtime progresivă a respirației. Tumora în cartilagiul laringelui, cauzând pericondrul interior și exterior. Ulcerarea tumorii și dezintegrare, adăugarea de infecție secundară provoca miros neplăcut de la pacient.

In plus, rezultatele de creștere tumorală la decompensată stenoza etapa laringian, pacienții cu pierdere în greutate, ca urmare a intoxicației cancerului, Bleed arrosive, care este de multe ori cauza morții. Agrava starea pacienților cu metastaze la organe aflate la distanță. Cu toate acestea, ele sunt relativ rare - în 2-10% din cazuri. De obicei, există metastaze la plămâni, uneori - mediastin, pleura, ficat, creier.

Luați în considerare tratamentul cancerului laringian. Acesta include diferite metode: radioterapie, chirurgicale, combinate (radiatii si chirurgicale), himioterapevticheskny. Alegerea metodei depinde de stadiul de cancer al laringelui, localizarea și natura tumorii.

1. Tratamentul radiologic. Când de multe ori I si stadiul II tratamentul cancerului laringian incepe cu metoda ray. Ca la distanță gamma-terapie utilizată în general, doza totală a tumorii 6000- 7000 rad (60-70 Gy). În cazul în care, după ce a primit 3000 rad (30 Gy) există o regresie semnificativă a tumorii, da o doză completă; În cazul în care tumora este redusă la mai puțin de jumătate, radioterapia este întreruptă și recurge la intervenții chirurgicale. În numirea radioterapie trebuie să se țină seama de faptul că cancerul medie a podelei laringelui cel mai radiosensibil, cancer vestibuli - radiorezistenten - cel puțin, ca cancerul de la parter la.

2. Tratamentul chirurgical. Există un număr mare de intervenții chirurgicale pentru cancer al laringelui:
a) îndepărtarea tumorii endolaryngeal - eventual în stadiile incipiente ale cancerului de laringe etaj secundar;

b) îndepărtarea accesului extern când tumora sau thyrotomy laringofissure - o astfel de operațiune poate fi numită și executate când hordektomiey stadiul cancerului II etaje de mijloc; pharyngotomy subhyoid când această operațiune se numește extirpare și tumora leziunile epiglotei efectuate la porțiunea sa nefixate;

b) Rezecția laringe - poate fi orizontal, lateral, anterior, anterolateral. Aceste operații sunt numite și orizontale, sagital, frontal si hemilaryngectomy executate cand tumora in fata 2/3 corzilor vocale, propagarea comisura pas tumora anterioara, in leziuni ale ambelor coardele vocale, cu punte cancer laringian limitat inferior, precum și în cazul leziunilor etaj superior când cartilajelor aritenoid rămânere intactă;

g) laringectomie sau extirpare laringelui - este îndepărtarea completă a laringelui. Operația se efectuează, în cazul în care este imposibil să se facă una sau alta varianta de rezecție a laringelui;

d) laringectomie Extended - dacă este îndepărtat împreună cu osul hioid laringe, rădăcina limbii, o parte din hipofaringe peretelui lateral.

Laringectomie se face referire la dezactivarea proceduri chirurgicale. Într-adevăr, cu eliminarea persoanelor private de laringe funcțiile sale importante. După îndepărtarea aerului laringelui curge în tractul respirator inferior nu este în mod obișnuit, și după ce au format pe suprafața frontală a gâtului traheostomie, deci nu este suficient încălzit, umidificat, eliminate. Dar pacientii sunt mult mai preocupați de aspectul estetic al acestui - existența unor găuri în gât, și de multe ori traheokanyuli, fără de care este imposibil de a respira.