Tumorile regiunii majoritatea chiasmatic Sellar a tumorilor localizate în zona

Majoritatea tumorilor localizate in sella si chiasm zritelnogor (chiasma) constituie tumora extracerebrală: a meningioame protuberanță Sella deja menționate, tumori hipofizare, dizembriogeneticheskoy natura - craniofaringiom, colesteatom și altele.

Un grup special de tumori hipofizare. La rândul lor, acestea pot fi împărțite în tumorile hormono activi și inactivi hormonally.

Simptomul care se dezvolta in aceste tumori este foarte caracteristic. El dezvoltă simptome de tulburări ale glandei pituitare (hiper- sau hipofuncție acestuia), pierderea vizuale din cauza compresia chiasmei nervului optic și optic. Tumorile mari, cu o creștere intracraniană severă poate afecta regiunile hipotalamice ale creierului si chiar rupe fluxul de lichid cefalorahidian de la sistemul ventricular, determinând comprimarea ventriculului III.

tumori hipofizare hormonal active, rareori ajunge la valori ridicate, deoarece acestea provoacă simptome caracteristice ale sistemului endocrin, facilitând recunoașterea lor timpurie.

În funcție de tipul de celule endocrine active, care au format tumori, distinge prolactină secretoare adenoame; adenom producătoare de hormon de creștere; ACTH-secretoare tumori, și altele.

Prolactina secretoare adenom (prolactinom) care cauzează laktoreyu, tulburări menstruale și alte simptome.

Adenom producătoare de hormon de creștere. la o vârstă fragedă sunt cauza gigantism, cât și la adulți cauza simptome caracteristice ale acromegalie: o creștere a dimensiunii mâinilor, picioarelor, de înăsprire trasaturi faciale, cresc organele interne.

Când ACTH adenoame secretante dezvolta sindromul Cushing: creșterea tensiunii arteriale, tipic depozitelor de grăsime în organism, striae gravidarum, hirsutism.

Multe dintre aceste tumori sunt detectate în stadii incipiente, atunci când acestea nu sunt mai mari de câțiva milimetri, acestea sunt complet localizate în Sella - este Microadenoamele.

Când adenoame hormonally inactive, comprimarea pituitar marcata simptome panhypopituitarism (obezitate, declinul functiei sexuale, performanta, paloare a pielii, scăderea tensiunii arteriale, etc scăzut). Adesea, aceste tumori apar aproape asimptomatice până când va crește cu mult dincolo de Sella, și nu va duce la pierderea vederii.

Tehnici complexe (radiografie, tomografie computerizata, RMN, studii de nivelul diferiților hormoni) pentru a determina tipul de tumori hipofizare, mărimea și direcția O creștere a caracteristicilor de diagnostic cele mai comune sale - extinderea ballonovidnoe de sella. care este ușor de diagnosticat atunci cand studiile craniography, CT si RMN.

Tratamentul. Creștere tumori hipofizare prolaktinsekretiruyushih mici pot fi suspendate prin intermediul unor preparate - agoniști ai dopaminei (bromokriptnn).

In cele mai multe cazuri, metoda cea mai rezonabilă de tratament este indepartarea chirurgicala a tumorii pituitare tumora pituitara mici, de preferință variind în turcica sella, sau tumori cu o creștere moderată, de obicei, suprasellar eliminate folosind acces transnazal transsfenoidală.

Accesul prin sinusul sfenoid nas este deschis, al cărei perete superior este sella inferior. Sub microscop, îndepărtat tumora diferentiat de tesut normal pituitară și îndepărtați-l radical. Simultan, controlul cu raze X, care permite determinarea adâncimii de penetrare a instrumentelor în cavitatea craniană și îndepărtarea radicală a tumorii.

adenoame pituitare cu supra severă și creșterea parasellyarnym este îndepărtată folosind un acces temporal frontal sau fronto.

Ridicarea lobul frontal, chirurgul ajunge regiunea chiasmei optice. nervii optici și chiasma sunt, de obicei dramatic deplasate tumora, lăsând Sella. capsula adenom este deschisă între nervii optici și tumoarea lingurița chirurgicale intracapsular si aspiratul. In timpul propagarea tumorii în parasellyarno sinus cavernos sau retrosellyarno cisternă interpeduncular în funcțiune devine complicată și riscantă în primul rând din cauza colmatarea arterei carotide tumorii și ramurile sale.

În caz de îndepărtare parțială a tumorii este recomandabil sa fie supuse radioterapiei. Iradierea este de asemenea prezentată în creșterea tumorii recurente.

Craniofaringiom - tumora dizembriogeneticheskie, care apare de obicei in copilarie si adolescenta aspect al acestor tumori este asociată cu inversarea parțială a săculeț așa-numita lui RATHKE - o excrescență a epiteliului faringian embrionare, luând parte la formarea de hipofiza anterioară. Aceste tumori se pot dezvolta în șa turcească și dincolo - în zona tulpinii hipofizare și III de jos ventricul. Tumorile sunt compuse din țesătură groasă, de multe ori care conțin porțiuni calcificate - petrifikaty, si cavitatile chistice. Chisturile conțin maro sau ksantohromnuyu lichid bogat in colesterol, de multe ori acestea sunt multiple și pot ajunge la proporții gigantice.

Manifestările clinice. Pentru Craniofaringioamele foarte caracteristic de tulburări endocrine. pipernicit (nanism), obezitate, tulburări menstruale, diabet insipid, letargie, slăbiciune, în cazuri severe - irosirea, cașexie; tulburări de vedere. până la orbire; hipertensiune intracraniană; Acest sindrom apare in tumorile penetrante găurile (monroevy) III ventricul și pinch interventriculare. Manifestările caracteristice Craniofaringioamele includ, de asemenea, prezența turcica petrifikatov sella (ele se găsesc în radiografia craniană sau computer tomografie).

Tratamentul. Efectul temporar poate fi realizată prin puncția chisturi și golirea conținutului lor, sau prin drenaj în cazul hidrocefaliei ventriculare cauzate de compresia ventriculului III.

O metodă comună este considerată rezecția radicală.

Craniofaringiomul, variind de preferință în cavitatea sella eliminată precum tumori ale glandei pituitare, - folosind transsfenoidală sau subfrontalnogo accesează.

Craniofaringioamele îndepărtare, dispuse în cavitatea ventriculului III în spatele chiasmei optice, se referă la neurochirurgia mai complexe.

Complexitatea cauzată de introducerea unei tumori profunde în zona hipotalamică, unde sunt situate cele mai importante centre ale regulamentului autonom și endocrin, alimentarea cu sange comunitate a tumorii și hipotalamus și includerea frecventă în capsulă a tumorii vaselor mari.

Pentru a realiza rezectia completa a acestor tumori, este necesar să se aplice combinate accesează: frontală bazală sau cu un singur temporal fronto și față-verso în legătură cu accesul la partea superioară a tumorii departamentele transkalleznym situate în ventriculul III.

dificultăți nu mai mici apar atunci când eliminarea Craniofaringioamele chistica gigant care creste de baza mai mari nave ale creierului, nervilor cranieni și întindere adânc afară, în suprafața de bază a creierului. Pentru utilizare ca tratament de administrare intratumorală de medicamente radioactive (iod radioactiv) sau onkostatikov, ceea ce duce la moartea celulelor producătoare de fluid chistice, pentru reducerea și obliterarea chistului.

Trebuie să ne amintim întotdeauna că la pacienții cu insuficiență craniofaringiom observat endocrin severă, care necesită corecție constantă înainte de operație, și mai ales după.

In chiasmatic regiune se intalnesc Sellar si alte dizembriogeneticheskie tumorale - chist epidermoid (colesteatom, constând din mase dezumflat epiteliului), chisturi dermoide, piele constând din derivații și toamele mature în care pot fi detectate dinții formați, și chiar fragmente de maxilare.

În această zonă sunt relativ frecvente meningiom, comprimarea nervului optic și chiasmei optice.

Meningioame tubercul Sella. Manifestarea lor principală și aproape singurul simptom este o scadere progresiva a vederii.

La demontarea meningioame tubercul sella importantă secvență specifică de pași: îndepărtarea părții frontale a tumorii, separarea maximă a coagulării prin intermediul punctelor de fixare, după îndepărtarea părții centrale a separării atentă a tumorii segmentelor sale exterioare și posterioare ale nervului optic, chiasma optică și tulpină pituitară. Cea mai mare dificultate asociată cu izolarea carotida și antero arterele cerebrale care pot fi in tesutul tumoral.

Tumorile nervilor optici și chiasmei cel mai adesea se dezvolta in copilarie. Acestea sunt caracterizate printr-un declin progresiv în viziune până la orbire completă.

Indicații pentru îndepărtarea tumorilor apar în cazurile în care cauza comprimarea educației a zonelor adiacente ale creierului și a căilor vizuale intacte rămase.