Tumorile glandelor salivare

De departe cea mai comună este clasificarea internațională a histologică tumori ale glandelor salivare (o serie de numărul 7 din 1972) (Paches A. I. 1983).

Tumorile I. epiteliale.
A. adenom:
1. adenom polimorfa (tumoră mixtă).
2. monomorfă adenomul: a) adenolymphoma; b) adenom oxyphilous; c) alte tipuri.
B. Mukoepidermoidnaya tumorii.
B. acinar celule tumorale.
G. Carcinom:
1. carcinom Adenokistoznaya (tsilindroma).
2. Adenocarcinom.
3. carcinom epidermoid.
4. carcinom nediferențiată.
5. Carcinom în adenom polimorfa (tumoră malignă).

II. Tumorile non-epiteliale:
A. benign:
1. hemangiom.
2. hemangiopericitom.
3. Nevrilemmoma.
4. neurofibroamele.
5. Lipom.
B. malign:
1. sarcomul angiogenic.
2. Rhabdomyosarcoma.
3. sarcom cu celule spindle (fără a se specifica histogeneză).

III. tumori. desecretizate

IV. Leziuni similare tumorilor benigne cum ar fi - limfoepitelialnogo înfrângere sialoz, onkotsitoz.

Tumorile glandelor salivare sunt mai frecvente în glanda parotidă, iar apoi, în glandele salivare minore si apoi la glandele salivare submandibulare.

Apariția tumorilor trece de obicei neobservat de către pacient.

Tumorile benigne glandele apar în timp ce simptomele sunt caracterizate printr-o creștere lentă. Prin urmare, se poate ajunge la dimensiuni mari, inainte de pacienti merg la medic. Funcția de salivă nu este de obicei afectată.

Când leziunea glandei salivare parotide, mai ales la locul de suprafață a tumorii este definită prin asimetria feței datorită umflarea țesutului moale. La localizarea sa în schimbările externe faringian glandei apendice nu este definit, dar atunci când este privit din magazia se poate observa bombarea peretelui faringian lateral pe partea laterală a procesului patologic. tumoare palpabilă poate fi determinată cu muchii ascuțite, rotunjite consistență plotnoelastichnoy (la adenom polimorfice pot fi nodulară), cu țesuturile moi înconjurătoare nu sunt sudate, palparea nu provoacă durere.

Pleoformnaya adenom a glandei parotide

În cazul în glandele salivare minore afectate (de multe ori în palatului dur și moale), este posibil să se identifice vizual tumora rotunjite, din care mucoasa nu este de obicei schimbată. Deși uneori poate fi ranit, inflamate, și în acest caz, un tablou clinic clar al procesului se elimină.

tumoare benigna a glandei salivare

Odată cu înfrângerea glandelor salivare submandibulare și este determinată de o creștere a tumorii tesutul glandei sigiliu palpat nu este întotdeauna posibil.

Tumorile maligne ale glandelor salivare sunt o creștere infiltrativ mai rapidă, lipsa de limite clare, însoțite de durere spontană, încălcarea funcției secretoare.

Palparea poate determina suprafața denivelat a neoplasmului, coeziunea cu tesuturile inconjuratoare, uneori, infiltrarea țesuturilor, durere. Pe localizarea suprafeței tumorii în procesul patologic implică pielea, se schimbă în culoarea, devine violet-cianogene staționare. Ca creșterea tumorii, o creștere a ganglionilor limfatici regionali.

Odată cu localizarea tumorii în glanda parotidă pot fi afectate de trunchi sau ramura mare a nervului facial și de a dezvolta pareza mușchilor mimicii. În cazul în care tumora sa extins si captura musculare reale maseter, pacienții au o reducere de persistenta a fălcilor.

Când localizarea tumorilor maligne in glandele salivare minore pot aparea ulceratii ale mucoasei unei tumori, infecții ale plăgilor și dezvoltarea inflamației în paralel. În cazul în care tumora este aproape de vasele de sange majore, în etapele ulterioare ale posibile sângerare.

Când localizarea tumorilor maligne in glandele salivare submaxilare este determinată de creșterea și țesutului glandei infiltrare, coeziunea cu țesutul moale înconjurător, funcția salivare afectată, palparea poate provoca durere.

Examinarea cu ultrasunete pentru a evalua structura țesutului tumoral, raportul țesuturilor înconjurătoare, a se vedea o tumoare a pielii, cu chisturi ale glandelor salivare - lumenul chist.

Sialostsintigrafiya arată intensitatea acumulării scădere radioizotopi în tumoră, alterarea funcției salivare.

Sialography în tumorile benigne ale glandelor salivare face posibil pentru a vedea înlăturarea contrastat conductele ale glandelor salivare, care sunt în dezacord, subliniind conturul rotunjit.

In tumorile maligne in sialograph definite de întrerupere conducte contrastat la limita tumorii și uneori contrastul pătrunde tumorii și apoi se poate vedea forma neregulată la fața locului care nu are legătură cu conductele.

Diagnosticul diferențial între tumorile benigne poate în cele din urmă prin examen histologic.

„Break“, atunci când conducta de malignitate

Tratamentul tumorilor benigne ale glandelor salivare - chirurgicale.

Tratamentul tumorilor maligne - combinat (kilocuritherapy preoperator, chirurgie, chimioterapie postoperatorie), politica de tratament final determinat de rezultatele cercetării clinice și de laborator.

Adenomul polimorfă are un loc special printre tumori benigne; cred că aceasta este caracterizată de o creștere multicentrice, t. e. Inițial, există mai multe centre de dezvoltare. De asemenea, este cunoscut faptul că mantaua nu poate acoperi complet tumora. Aparent, acești factori explică retsidirovanie, care se observă în această tumoare.

Tratamentul chirurgical: localizarea tumorii in indepartarea parotide tumora glandei produse cu pânză atașat la glanda coajă și reținerea ramurilor nervului facial. În cazul în care învelișul este deteriorat tumorii in timpul operatiei kilocuritherapy postoperatorii administrate. Dacă există o recidivă, apoi a produce o extirpare totala a glandei salivare, cu păstrarea ramurilor nervului facial.

Când localizarea în alte glandele salivare tumora este îndepărtat împreună cu glanda.

adenoame monomorfă apar clinic foarte asemănătoare, diferența poate fi detectată numai prin examen histologic; Aceste tumori sunt caracterizate prin compoziția celulară monomorfică, tumori de grad inalt. Adenolymphoma se bazează pe o stromă limfoidă adenom oxyphilous - celule epiteliale localizate straturi solide, alte adenoame pot avea un tubular, trabecular și tipul alveolar structurii.

Tratamentul chirurgical: produc indepartarea tumorii cu o cochilie de tip decorticarea la localizarea sa la nivelul glandei salivare parotide. În cazul în care tumora afectează alte glande salivare, acesta va fi îndepărtat împreună cu glanda.

Mukoepidermoidnye tumora compus din epidermoide și celula slime stroma lor amorfă, ele sunt slab diferențiate și foarte diferențiate. Tumorile sunt caracterizate printr-o creștere infiltrativ, există cazuri de metastaze la ganglionii limfatici regionali.

Tratament: mukoepidermalnye foarte diferențiate tumora supuse unui tratament chirurgical. Dacă lovit de glanda parotidă, operația este realizată în volumul parotidektomiya păstrarea ramurilor nervului facial. Când înfrângerea alte tumori ale glandelor salivare este îndepărtată împreună cu glanda.

Tumorile sunt diferențiate slab tratate, de obicei, prin metoda combinată, preoperatively dalnodistantsionnaya kilocuritherapy efectuate în prezența metastazelor iradiate ganglionilor limfatici regionale. Operația este de a elimina un singur bloc de glanda salivara afectat cu ganglionii limfatici regionali.

Atsinoznokletochnaya tumorală constă în principal din celule bazofile, uneori, există celule luminoase. De obicei, tumora are o coajă și țesuturile înconjurătoare nu cositorite, dar de multe ori există semne de creștere infiltrativ, metastaza nu este tipic.

Tratamentul chirurgical: tumora a fost îndepărtată cu țesutul din jur moale la localizarea sa în glanda parotida (conservarea nervului facial), atunci când este în alte glande salivare sale îndepărtate împreună cu glanda.

carcinom Adenokistoznaya (tsilindroma) este mai frecventă în glandele salivare minore. Tumoarea se bazeaza pe celulele mioepiteliale ale canalelor glandelor salivare. Aceste celule sunt grupate în jurul spațiilor chistice, ocazional întâlnite în structura tumorilor straturi solide celule monomorfă. Aloca kribrozny, tumori solide, și o structură de tip mixt. În toate cazurile, marcate de creștere infiltrativ, răspândirea tumorii apare de multe ori de-a lungul nervilor.

De multe ori afecteaza glandele salivare minore. Tabloul clinic este variat, la început, nu este cu mult diferit de tumori benigne. Tumora a plotnoelasticheskuyu textura, suprafața netedă, hopuri este uneori limitată de țesutul din jur. Mai târziu, cu toate acestea, plicul tumora aproape întotdeauna este cositorit la țesuturile din jur. Pacienții pot fi confuz dureri în leziuni ale glandelor salivare parotide sunt observate uneori pareza mușchilor mimicii. În cazul în care tumora afectează glandele salivare minore în cerul gurii, ea poate să crească în cavitatea maxilar, cavitatea nazală. Metastazele la ganglionii limfatici regionali la nivelul gâtului este rară, de multe ori realizat de metastaze hematogene la plămâni și oase.

terapie combinată. În acest caz, în cazul în care carcinomul diagnostic adenokistoznaya a fost instalat după operație, kilocuritherapy a avut loc în perioada postoperatorie. Volumul tratamentului chirurgical ca in tumoare mukoepidermoidnoy.

Adenocarcinomul caracterizat structura glandulară, structura diversă a tumorii, papilar izolat și formă tubulară. De multe ori afecteaza glandele salivare parotide și submandibulare. creștere infiltrativ se caracterizează încă de la început, rapid, durerea, pareza mușchilor mimicii, metastaze regionale.

Tratamentul combinat: kilocuritherapy preoperator, en rezectie bloc cu o glandă (nervul facial nu este salvat) și un aparat limfatic regional.

carcinomul epidermoid diferă de adenocarcinom în principal pe structura histologică: aceasta se caracterizează prin prezența unor punți intercelulare și formarea de keratina in celulele tumorale. curs clinic si terapia carcinoamelor similare.

carcinomul nediferențiat se caracterizează prin lipsa unei structuri clare, slab diferențiat, forma de celule pot fi diferite. Caracterizat de flux rapid, frecvent infiltrat în piele, uneori ulcera. Metastaza la ganglionii limfatici regionali, care pot crește mai repede decât tumorii primare. apare mai puțin frecvent metastaze la plămâni și oase.

adenom Carcinom în formă polimorfă este definită atunci când structura țesutului tumoral adenoame polimorfe caracteristice a relevat semne de creștere invazive și prezența celulelor atipice.

În stadiile incipiente de tumora nu este semnificativ diferită de adenomul polimorfă. Semne de malignitate apar în termeni diferiți, cu atât mai mult adenomul polimorf, cu atât mai mare probabilitatea de malignitate. După apariția semnelor de creștere infiltrativ este progresia rapida a tumorii răspândit în zonele adiacente, ea poate să crească în maxilarul inferior, canalul auditiv extern, devenind inoperabil.

Tratamentul combinat: kilocuritherapy preoperatorie, Rezectia in bloc, cu o glandă și ganglionii limfatici regionali. În cazul în care diagnosticul este stabilit după intervenția chirurgicală, radioterapia este realizată în perioada postoperatorie.

Tumorile non-epiteliale ale glandelor salivare se găsesc în conformitate cu A. I. Pachesa (1983) în 2,5% din cazuri, printre care cel mai des sunt hemangiom, neurofibrom și lipom.

Hemangiom. precum și alte tipuri de tumori benigne caracterizate prin creștere lentă, determinate de tumora palparea consistență myagkoelasticheskoy, dar nu este întotdeauna posibil să traseze o linie clară. Când tumora sensibilă la presiune poate contracta, și apoi pentru a reveni la dimensiunea anterioară. Uneori, tumora este flebolity ca pe Radiografiile și cu ultrasunete seamănă cu pietre salivare, pentru a clarifica diagnosticul, puteți utiliza ptyalography.

Neurofibrom este mai frecvent la nivelul glandelor parotide, se dezvoltă în principal în ramurile nervului facial, rareori sursa de dezvoltare a tumorilor neurogene sunt entități altor nervi somatice sau ramuri ale sistemului nervos autonom. Creste incet fara durere poate fi noduri sau rotunjite formă plotnoelasticheskuyu consistență acoperit nu sudat la țesuturile înconjurătoare.

Lipom se caracterizeaza prin asimptomatic, pacientii merg la medic atunci când umflarea provoacă deformarea conturului facial. Palparea determinat consistența formării myagkoelasticheskoy în învelișul poate fi de diferite forme (rotunde, elipsoid și altele asemenea. P.) Nu cauzează durere, ușor de înlocuit.

neurofibromas tratament si lipoame chirurgicale: tumorile glandelor salivare parotide produc metoda de îndepărtare decorticarea, în leziunile alte glande salivare sunt îndepărtate împreună cu glanda.

hemangiom Tratament glandele salivare parotidiene, în funcție de gradul tumorii, poate fi conservator (în prezența tumorilor de mici dimensiuni): terapia sclerozanta utilizată în general (alcool injectare hininuretana) radioterapie. Tratamentul chirurgical poate consta în nodurile de cusut sau de îndepărtare radicală în țesutul aparent sănătos; uneori elimina intreaga glanda, în toate cazurile, menținerea ramură a nervului facial.

Alte tumori vasculare ale glandelor salivare au fost îndepărtate, împreună cu glanda.

Sarcoamele afectează în principal glandei salivare parotide, caracterizat prin infiltrarea o creștere rapidă, care implică un proces de ramuri ale nervului facial și, prin urmare, pareza dezvoltarea mușchilor faciali pot germina în mușchii de mestecat, distruge mandibula ramură însoțită împiedicată deschiderea gurii.

Aproape imediat, pacientul începe să perturbe dureri în stadii incipiente pot fi determinate prin palparea tumorii cocoloase dens, cositorite la țesuturile subiacente. Tumora progresează rapid, își pierde contururile sale clare, apar metastaze regionale si la distanta precoce.

Sarcoamele tratament chirurgical: un singur bloc indepartarea tumorii de glanda salivară (ramurile nervului facial nu este salvat) și a ganglionilor limfatici regionali (operație Crile, fascial futlyarnoy-excizie). Când se tratează sarcoame radiosensibili (hemangioendothelial și Limfosarcoma) pre- administrate și kilocuritherapy postoperatorii. De asemenea, utilizat chimioterapie: o perfuzie regională carotidă sarkolizina pentru a reduce metastaze regionale și la distanță.

„Prejudiciu de boli si tumori maxilo-facială“
ed. AK Iordanishvili