Tumorile glandelor salivare, de referință medicului

În VONTS Academia de Stiinte Medicale 1959-1980 a fost examinat mai mult de 1.000 de pacienti cu tumori ale glandelor salivare. În cadrul acestui capitol, materialele de examinare de 800 de pacienți, în care diagnosticul a fost confirmat și morfologic special pentru a efectua cercetări.

Un număr mare de observații clinice și de cercetare de bază au fost condiții cruciale pentru a determina clasificarea unui număr de aspecte importante, diagnostic și tratament. Aceste circumstanțe s-au schimbat in mod semnificativ intelegerea noastra de tumori ale glandelor salivare și a dus la o descriere a noua clasificare a tumorilor și a tratamentelor.

Tabel. 10 prezinta OMS Clasificarea Internațională histologică № 7 (1972) și distribuția pacienților în funcție de terminologia noastră această clasificare. De asemenea, pacienții enumerate în tabelul. 10, am observat un grup mare de pacienți cu următoarele boli: 11 chisturi persoana sialadenită-10 TB - 6, hiperplazie ganglionilor limfatici parotidieni - 3, sarcoidoza-1, metastaze alte malignități-103 Hodgkin - 4, limfosarcom - 7. După cum se vede din tabelul. 10, neoplasme ale glandelor salivare sunt clasificate în patru grupe, iar majoritatea (94,4%) includ tumori epiteliale. Dintre cei 800 pacienți, 703 (87,9%) tumorile au fost localizate în glandele salivare majore (Fig 156, 157.) și 97 (12,1%) - mică.

Tumorile glandelor salivare minore ale cavității orale se poate dezvolta în aproape oricare dintre părțile sale anatomice (Fig. 158), dar cel mai des (65%) sunt observate pe cerul gurii, la marginea palatului moale și tare (12%), pe marginile alveolare ale maxilarului superior ( 15%). In tumorile tractului respirator superior, ale glandelor salivare minore sunt mai puțin frecvente.

Cele mai multe tumori sunt glandele salivare benigne (aproximativ 60%). Tumorile maligne sunt observate la 10-46%. Această diferență mare se datorează faptului că cercetătorii au diferite de clasificare a tumorilor ale glandelor salivare.

Tumorile glandelor salivare pot apărea la diferite vârste. Au existat cazuri de hemangioame și glandei parotide lui Kaposi la nou-născuți. Descrie o tumoare a glandelor salivare la vârstnici, dar după 70 de ani de o tumoare a glandelor salivare sunt rare. De obicei, tumorile sunt observate în intervalul de vârstă 30-60 de ani, uneori lungimea tumorii este dificil de stabilit, deoarece de multe ori procesul durează de decenii. Printre barbati si femei tumorale au aproximativ aceeași, deși uneori marcat predominanță de orice sex, în funcție de structura histologică a tumorilor.

Tumorile glandelor salivare parotide și submandibulare apar, de obicei, pe de o parte, ele sunt adesea situate în mod egal pe dreapta și din stânga. Locul de amplasare bilaterală este foarte rară și a fost doar dovedit pentru adenolymphoma și tumorile mixte. Aceste tumori pot fi uneori primare multiple, limitate, care este de mare interes. Acesta se referă în principal de tumori mixte. Pentru prima dată, N. Redon (1955) găsit în 22 din 85 eliminat complet parotide tumora glandei salivare, multiple începuturi. Posturi similare realizate J. Delarue (1956), și altele. Ei au observat că multitudinea primară observată la 48%. Cu toate acestea, mulți cercetători, printre noi, nu a fost observată multiplicitatea tumorii primare de germeni. Neoplasme ale glandelor salivare majore pot fi superficiale sau profunde ale parenchimului fi cancerul. Parotide noduli tumorali glandei au fost adesea localizate în afara nervului facial este mai aproape de suprafața exterioară. Neoplasmul poate veni, de asemenea, din cota suplimentară a glandei parotide, sau, mai rar, de la conducta stenonova. În astfel de cazuri, acestea sunt situate în interiorul obrajilor. Tumorile glandelor salivare sublinguale sunt foarte rare și, prin urmare, nu constituie o problemă clinică serioasă.

Gradul de malignitate și evoluția clinică a tumorilor maligne ale glandelor salivare este extrem de variabilă și depinde în mare măsură de structura sa complexă histologică. Adesea tumora precoce se infiltreze suficient nervul facial, cauzand pareza si paralizia mușchilor faciali, maxilarului, procesul mastoidian al osului temporal, care se extind sub baza craniului și apoi încolțească în piele sau în gură. Metastazele se poate propaga hematogene și procesul lymphogenous metastazelor la intensitate diferite tumori variază. Mukoepidermoidnye tumori ale glandei parotide metastaza, de obicei, la ganglionii limfatici regionali următoare. Tsilindromy sunt proprietăți infiltrativ mai pronunțate și a metastazelor hematogene, de obicei in plamani. Adenocarcinomul glandelor salivare metastaze la ganglionii limfatici regionali și organe aflate la distanță. In tumorile maligne parotide metastazelor glandei in organe apare, de obicei, în cazul naturii neoplazice avansate. In cancerul, submandibulare metastaze glandei salivare apare mult mai devreme decât în ​​cancerul glandei parotide.

Tumorile maligne care a dezvoltat pe baza conversiei tumorilor mixte, precum și orice cancer, de multe ori au capacitatea de a metastaze la ganglionii limfatici regionali. Tumorile mixte nu metastazează, cazuri individuale descrise nu sunt convingătoare. Pentru hotărâre cu privire la această chestiune trebuie să definească în mod clar tipul de neoplasmului.

ganglionii limfatici regionali la glandele salivare sunt ganglionii limfatici de gât superficiale și profunde. Vneorgannaya sistemului limfatic glandei parotide (Fig. 159), a studiat în mod specific de către noi, descrise în cartea consacrată tratamentului menționat prostata tumorii.

Tumorile histogeneză ale glandelor salivare nu poate fi complet înțeleasă. Cel mai mare număr de susținători ai unei teorii a originii tumorilor epiteliale. Mulți cercetători cred că sursa tuturor componentelor tumorii este epiteliului diferențiată a glandei salivare.

Experimentele V. E. Tsymbala (1938), în care a fost utilizată metoda pentru studierea tumorilor culturi de țesuturi, a aratat ca tumorile mixte - derivate epiteliale ectodermale. Țesutul cartilaginos și mucoase, sunt în mod natural derivate din mezoderm in tumorile mixte ale țesutului epitelial glandei salivare sunt remodelate. Astfel de structuri Mezodermopodobnye sunt formate în epiteliul sub influența proceselor degenerative și adaptabilitate la mediu. metode histologice și histochimice ale cercetării au arătat că este imposibil de a explica histogeneză tumorilor mixte numai degenerare mucoasă a celulelor epiteliale. Diferite structuri de tumori mixte formate prin interacțiunea parenchimatoase și stromale neoplasme. Celulele epiteliale împrăștiate printre elementele stromei sunt contactate cu acesta din urmă, consecința este întărit produse materiale interstițial, care este compactat si in final izoleaza distrofici modificate celule epiteliale.

În ciuda faptului că termenul „tumoră mixtă“ este condiționată, este bine înrădăcinată în literatura de specialitate din toate țările. Abandonați termenul și nu ar trebui să fie mai corect să spunem, așa-numitele tumori mixte.

Cel mai frecvent intalnite in glandele salivare, tumori epiteliale (90-95%). Din cunoștințele noastre, aceste tumori sunt observate după cum se menționează în 94,4% din cazuri (vezi. Tabelul. 10). Printre tumorile țesutului conjunctiv ale glandelor salivare sunt observate tumori benigne și maligne (vasculare, fibros, sarcoame de diferite structuri). Connective salivare tumorii glandelor morfologic similare cu tumori alte astfel de site-uri.

Tumorile epiteliale ale glandelor salivare, conform diviziunii și terminologia OMS Clasificarea Internațională Histologic № 7, caracterizat prin următoarele caracteristici morfologice unice.

A. adenoamelor.

1. adenom polimorfa (tumora mixtă) are o structură morfologică complexă. componenta epitelială poate lua forma de conducte, straturi de celule mioepiteliale sau structuri scuamoase. stromă fibroasă are o structură diferită, este, de obicei, o celulă sau brusc hyalinized. elemente epiteliale formate cavitatea chistica si pasaje pot semana cu Mixes - atunci celulele epiteliale se pierd și structura au forme diferite. Celulele sunt vag procese întrețesute și protoplasmatici. In alte cazuri, structuri epiteliale ia cartilajului celule formă hialine sunt apoi complet izolate unul față de celălalt și compactate substanță intercelulară nucleu deformat. Deseori, structura hondropodobnye la site-urile selectate calcifierea, care seamănă cu os.

2. monomorfă adenom.

b. adenom Oxyphilous. Aceasta se numește tumoare sau tumora oncocytomas Hamperlya primul care a descris acest neoplasmului. Examinarea microscopică a relevat celule eozinofilice mari cu o citoplasmă granulară, celulele epiteliale sunt straturi solide. Uneori structurile glandulare căptușite cu un singur strat de celule tumorale. De multe ori celulele epiteliale adenom oxyphilous seamănă cu adenolymphoma și, în aceste cazuri, este necesar să se ia în considerare faptul că oncocytomas nu conțin stromă limfoidă.

în. Alte tipuri de adenoamelor. Printre acest grup sunt alocate adenoame tubulare monomorfe, alveolar și tipuri trabeculare. Acestea sunt caracterizate prin modul corect a structurilor monomorfă adenoame și compoziția celulară. componentă mezenchimale este absent. Aceste circumstanțe sunt luate în considerare în diagnosticul diferențial al tumorilor mixte.

adenom bazocelular se caracterizează locația palisadoobraznym la periferia complexelor nuclee tumorale și frânghiile. Epiteliu demarcate în mod clar din stromă și acest lucru diferă de tumora mixtă.

Clear adenom de celule asupra structurii histologice și diferă în compoziția celulară monomorfică. Cu toate acestea, structura formată din cavitatea glandular care este căptușită cu epiteliu, foarte similar cu epiteliul duct și straturile exterioare ale celulelor de lumină.

B. Mukoepidermoidnye tumorii.

Caracterizat prin slime și celule epidermoide. În unele cazuri, masa principala a tumorii este de celule calciforme slime în celelalte - tumori prezentate cu una sau mai multe cavități chistice. Conform microscopice tumora structura mukoepidermoidnye împărțită în slab diferențiat, moderat diferențiate, și bine diferențiate. Pentru primul caracterizat prin predominanța celulelor epidermoide în formă de cub mici sau mari, cu citoplasmă clară. Printre ele se află celulele slime. În tip moderat diferențiat structura conține o cantitate mai mică de celule slime si cavitatile chistice. Mukoepidermoidnye tumori bine diferențiate sunt caracterizate prin faptul că anumite tipuri de celule și o cantitate mică de elemente slime. tumora stromei prezentate de obicei sub formă de o masă amorfă pătrunsă leucocite. Tumorile Mukoepidermoidnye sunt cele mai multe ori bune și moderat diferențiate. Cu toate acestea, în toate cazurile, examenul microscopic a relevat o creștere infiltrativ. De multe ori există metastaze regionale.

B. Atsinoznokletochnaya tumorii.

Ei bine demarcată din tesutul din jur. De multe ori, cu toate acestea, a arătat semne de creștere infiltrativ. Aceste tumori sunt compuse din celule bazofile cu citoplasmă granulară și mic nucleu întunecat. Aceste celule sunt foarte asemanatoare cu celulele acinilor seroase ale glandei salivare normale. În unele cazuri, sunt vacuole celulele tumorale sau a luminii, dar citoplasma granulară se găsește în ele mereu. In atsinoznokletochnyh tumorile mereu dominate de teren solid cu o cantitate mică de straturi subțiri fibrovascular.

Carcinomul G..

1. carcinom Adenokistoznaya (tsilindroma). Histologie tsilindromy este foarte caracteristic și are aspectul kribrozny. Celulele tumorale sunt de două tipuri: captuseala conducte și celule mioepiteliale de tipul de celule. De obicei, acestea sunt grupate sub forma unor structuri mici sau mari protokoobraznyh celule mioepiteliale în masă. Acestea sunt situate în jurul spații chistice care formează o structură cu zăbrele sau dantelă. Spre deosebire tipic kribroznogo descrisă structura tsilindromy uneori sunt straturi solide de celule monomorfă fine. In alte cazuri, o structură solidă este dominat de tumora si apoi, de obicei, este format din celule sub formă de fire sau trabecule. Prin urmare, există trei opțiuni de carcinom adenokistoznoy: kribrozny amestecate și solide. Cu toate acestea, în toate cazurile, tumora are proprietati infiltrative si tinde sa se ridice de-a lungul membranelor nervoase. O corelație clară între opțiunile histologice structura tsilindromy și cursul clinic.

2. Adenocarcinom. Aceste tumori sunt caracterizate prin structura glandulară tubulară sau papilar și variabilă în structură. Uneori, celulele tumorale sunt diferite grade onkotsitarnye sau modificări oxyphilous. Acest lucru ar trebui să fie luate în considerare în diagnosticul diferențial. In adenocarcinom ramasite ale adenomului polimorfic nu este detectată. T. A. Belous (1978) consideră că stabilirea unui diagnostic histologic de adenocarcinom al glandei salivare este necesară în fiecare caz, pentru a efectua diagnosticul diferențial al tuturor tumorilor glandelor salivare, care au glandular, kribroznye sau structuri papilare.

3. carcinom epidermoid. Cu acest tip de celule tumorale forma un cheratină sau au punți intercelulare. In mod normal, secreția de mucus nu este definit.

4. carcinom nediferențiată. Celulele au fost slab diferențiate tumori și nu formează nici structuri. Conform structurii sale microscopice nu prezintă caracteristici inerente altor tumori. Forma celulelor tumorale poate fi fusiform în formă sau sferoidal. Descrie o versiune specială a celulelor canceroase nediferențiate care au un nucleu vezicular, și se exprimă în stroma de infiltrare limfoidă.

carcinomul 5. în adenomul polimorfa (tumoră malignă mixtă). porțiuni detectate care sunt tipice tumorilor mixte, care definește creșterea invazivă și modificările celulare caracteristice cancerului. Structuri de tumori maligne pot fi caracterizate prin orice tip de cancer, inclusiv tumori mukoepidermoidnyh.

Tumorile non-epiteliale ale glandelor salivare, diagnosticate în 2,5% din cazuri noastre sunt clasificate în funcție de clasificarea histologică internațională a tumorilor țesuturilor moi care numără 3. Ar trebui subliniat faptul că pentru a judeca prognosticul și tratamentul pacienților cu tumori ale glandelor salivare este histologică absolut necesar și diagnosticul citologic.

Clasificarea standard a tumorilor ale glandelor salivare nu există. Acum aproape 30 de ani a existat o clasificare F. W. Foote și E. L. Frazell (1953), care a fost folosit de mulți cercetători și considerat prima clasificare aproape universal acceptată. De atunci, multe reprezentări ale tumori ale glandelor salivare s-au schimbat, descriu noi tipuri de tumori, au extins cunoștințele de morfologie delimitate mai clar tumori în tipuri benigne și maligne, profund studiat tumori adenokistoznye mukoepidermoidnye și carcinoame. Toate acestea necesare modificări și de a crea o clasificare uniformă a tumorilor ale glandelor salivare. Pe baza OMS Clasificarea Internațională histologică Distribuția № 7 clinic-morfologică a tumorii este foarte recomandabil să se facă în modul următor.

• I. Tumorile benigne:
  • a) tumora epiteliale (adenom Polimorf, monomorf adenom - adenolymphoma, adenom oxyphilic, alte tipuri);
  • b) non-tumori epiteliale (hemangiom, fibrom, neuroma și colab.).
• II. Mestnodestruiruyuschie tumorii: grup intermediar: atsinoznokletochnaya tumorii.
• III. Tumorile maligne:
  • a) tumori epiteliale (carcinomul adenokistoznaya tumora mukoepidermoidnaya, adenocarcinom, carcinom epidermoid, carcinom nediferentiat);
  • b) tumori maligne, care a dezvoltat în adenomul polimorfa (tumoră mixtă);
  • c) non-tumori epiteliale (sarcom, etc.) .;
  • g) (metastaze), tumori secundare.