tumorii cu celule gigante de os (osteoblastoklastoma)

tumora cu celule gigant. așa cum este indicat T.P.Vinogradova (1960), Cooper a fost nominalizat și Travers în 1818 și atribuit grupului de sarcoame. E.Nelaton (1856, 1860), V.N.Kuzmin (1879) A.D.Pavlovsky (1884) a raportat o evoluție benignă a acestor tumori. În 1922, Bloodgood (J.C.Bloodgood) a crezut că tumora complet benigne si sa oferit sa o numesc „tumora cu celule gigant benigne.“ A.V.Rusakov (1959) a constatat că această educație este o tumoare adevărată și, întemeindu lui pe elementele celulare ale tumorii ca osteoblastice și osteoclastice, numit osteoblastoklastomoy tumorii.

Pentru a fi consecvent și mai convins de opinia sa, ar fi posibil să se pună în discuție corectitudinea titlului acestei tumori, „gigant“. Dacă ne întoarcem la faptele cunoscute ale fiziologiei osului, este acum bine cunoscut faptul că toate procesele din țesutul osos se datorează integrării activităților ambelor osteoblaste și osteoclaste.

Tumoarea este aproape nu se produce la copii cu vârsta sub 12 ani. Cel mai adesea se găsește în vârsta de la 18 la 40 de ani. Cursul clinic al durerii lent, moderat, există întârziere. Deformarea, umflare a osului observată în etapele ulterioare. Tumoarea este subdivizat în benigne, litic și formele maligne. În forma benignă pe zona afectată poate fi văzută ca au fost, modificări chistice, dar de fapt este o depresiune rotunjită în peretele tumorii; în timpul formă litică a unei osteoporozei omogene, maligne vizibile - osteoporoza pronunțată și progresează rapid. Tumorile cu celule gigant poate produce metastaze locale în venele din jur și pe termen lung - în plămân, în cazul în care acestea să mențină o structură benignă, capabilă de a produce țesutul osos. Microscopic, tumora este format din celule mononucleare asemănătoare cu osteoblaste și multicore. Până în prezent, există o dezbatere cu privire la natura fluxului de sange in tumora - pentru cele mai bune vase sau tip hidrică.

Deoarece alocarea histiocitom fibros malign de diagnostic radiologic a devenit mai dificilă, pentru că, în mod evident, de multe ori histiocitom fibros malign tratate anterior forme maligne de tumori maligne cu celule gigant, ceea ce explică numărul tot mai mare de atât recurenței locale și la distanță și de moarte.

De-a lungul ultimilor 10 de ani, radiologi au trimis la noi 6 pacienti diagnosticati cu „tumora cu celule gigant“, în timp ce histologie a fost dezvăluit gnistiotsitoma fibros malign.

Departamentul de patologie osoasa TSITO a fost tratată la 518 pacienți cu benigne si 87 - cu tumora cu celule gigant malign, toate 605 de persoane (Tabelul 19.1.).

Tabelul 19.1. Distribuția pacienților în funcție de tumori benigne sau maligne

Odată cu înfrângerea coloanei cervicale au fost 11 pacienți, toracice - 12, lombar - 12, sacrum - 9, pelvisul - 33> falangele și oasele metacarpiene - 10, raza - 49, cot - 9, humerusului - 54 lame - 4, clavicula - 5, sternul - 1, proximal femur - 76, distal - 89, capătul proximal al osului tibial - 77, distal - 51, talus - 6, heel - 7 pacienți.

Localizarea preferențială a tumorii - epimetaphysis oaselor lungi, cel puțin - (. Figura 19.1) omoplatului, pelvisul, coloana vertebrala, coaste, chist osos.

Osteoblastoklastoma adesea situate excentrică, distrugând mai mult de una dintre condililor ale femurului sau tibiei sau suprafața nizhnevnutrennyuyu a gâtului și a capului femural. Când raze X detecție osteoblastoklastomy final articular al osului este întotdeauna cel puțin o suprafață mică atinge stratul osului subcondral. Tumora poate afecta întregul sfârșitul articular al osului, vzduvaya sau distrugerea stratului său cortical și du-te dincolo de os.

Uneori tumora distruge osoase inegal, cu definit radiografice și clinic formă celulară osoasă trabeculară sau dispariție apare sub influența creșterii tumorale - forma litică.

Fig. 19.1. Rezecția capătul inferior al razei nu a împiedicat trecerea unei tumori pe oase încheietura mâinii (a). oasele carpiene afectate sunt eliminate, plasate pe locul defectului capului cubitus (b).

Manifestările clinice sunt tipice: durere moderată în repaus, durere la mișcare în articulația corespunzătoare, dar aproape niciodată nu se dezvoltă într-un contractura comun ca în sarcoame. Marcată sensibilitate locală la palpare, uneori, senzație de pulsații tumorale, dar nu atât de puternic exprimate, la fel ca în hipernefrom metastaze, adenom tiroidian sau tumori vasculare. Relativ frecvente fracturi patologice.

Osteoblastoklastoma presupune întotdeauna forma litic la femeile gravide, în curs de dezvoltare atât de rapid și este însoțită de un tablou clinic sever, care este adesea diagnosticată ca o tumoare malignă. Încetarea sarcinii - aceasta este prima, în cazul în care pentru a începe un tratament, chiar dacă am observat câțiva pacienți Osteoblastoklastoma a fost descoperit la sfârșitul sarcinii, și au apelat la noi, după livrare. Toate aceste femei au fost complet distruse până la sfârșitul osului articular corespunzător.

M.I.Kuslik (1964) și I.Bloodgood (1920, 1924) a considerat osteoblastoklastomu tumorale benigne, dar acum a revizuit acest punct de vedere. Osteoblastoklastoma - „tumora multiformă“, care pot fi benigne (cel mai adesea), maligne primare și supus malignitate. Cu toate acestea, aceasta este doar o schemă. În ciuda atenției aproape de această tumoare toate patologi de conducere si oncologi, multe probleme rămân neclare [VI Kuzmin 1879; Rusakov AV 1952 1959; Kuzmina LP 1956; Vinogradov ETC. 1962, 1973; MV Volkov 1963 1974; Shlapobersky VY Yagodovskii î.H. 1970; Jane H.L. Lichtenstein L. 1940 1958; Murphy W.R. Ackerman L.V. 1956, și colab.].

Fig. 19.2. tumora cu celule gigant, distruge tot ce am metacarpiene os.

La umplerea recipientelor cu un amestec de contrast, datorită dezvoltării membrelor amputate osteoblastoklastomy, V.S.Yagodovsky remarcat faptul că amestecul în contrast foarte subțiri fluxuri de „frunze“ ale lumenului vasului prin pori mici în peretele său situate între celulele endoteliale. V.S.Yagodovsky G.N.Gorohova și a sugerat că fluxul de sânge la osteoblastoklastome principal se produce patul vascular, dar nu a negat posibilitatea și „tesatura“ a fluxului sanguin.

Cu caracteristicile de curgere în osteoblastoklastome, cu celule lovit osteoblastoklastomy in vasele venoase ale tumorii, capsula acesteia și țesutul din jur tendința asociată recurența tumorii, metastaza locale și la distanță. Metastaza osteoblastoklastom, toate au avut caracteristicile morfologice ale tumorilor benigne și descrise T.P.Vinogradova A.V.Vahurina (1952), H.LJaffe (1953), W.R.Murphy, L.V.Ackerman, 1956), H.J.Spjut (1962). Faptul că, în metastaze pulmonare în curs de dezvoltare a tumorilor benigne, determină dacă să utilizeze o abordare chirurgicală activă - eliminarea metastaze, ceea ce duce uneori la vindecarea pacientului.

Ei au recomandat ca la cea mai mică suspiciune privind germinarea tumorii în țesuturile moi sunt larg le exciza împreună cu centrul tumorii. Un pacient cu tumora metastatic, foarte evidente în venele subcutanate, le-am legat peste si excizat departamentele afectate, ceea ce duce la un leac.

Împreună cu osteoblastoklastomy primare observate benigne maligne, care au tendința de a distruge osul chiar mai activ decât în ​​forme litice normale. Adesea observat germinarea țesutul înconjurător, capsula articulară a țesutului tumoral. Cu toate acestea, nu toți pacienții au nevoie pentru a produce amputarea membrelor, uneori, este posibil să se efectueze o rezectie larga a capătului articular al osului cu țesutul moale din jur și capsula articulară și înlocuirea defectului osos. Am urmarit osteoblastoklastomy oasele pelviene maligne primare, care nu sunt numai germinat în țesutul moale, dar, de asemenea, provoacă blocarea masei tumorale comune vena iliacă.

Secundar osteoblastoklastoma ozlokachestvennaya observat ca produs incomplet după intervenția chirurgicală, și este deosebit de frecvente după tratamentul cu radiații nesustenabile. În acest caz, majoritatea pacienților dezvolta sarcom cu celule polimorfonucleare cu multiple metastaze la plămâni.

Toate cele de mai sus indică faptul că radiolog și clinician pentru a rezolva foarte dificil de a include orice formă de tumoare, care de tratament pentru a alege.

Fig. 19.4. tumora cu celule gigant a trohanter și a gâtului femurul drept (a). Afectate porțiune alogrefa rezecat și înlocuit, după care fractura - endoproteze (b). O imagine tipică cu raze X a tumorii cu celule gigant (e).

A.Matsumoto și colab. (1978), pe baza rezultatelor unor experimente cu cultura de tesut sugereaza ca osoase cu celule gigant tumori umane decat prostaglandina E2 (PGE2), osteoclastele sinteză nu a fost încă identificat factori, de asemenea implicați în resorbția osoasă de activare, sunt sensibile la temperatură și au o masă de proteine ​​cu greutate moleculară mare . Nu este acesta unul dintre factorii prin care cavitatea osoasă după pereții electrocoagulare de îndepărtare a tumorii atât de eficient.

Fig. 19.5. tumora gigant de celule, care afecteaza la nivelul vertebrelor lombare V, sacrum și osul iliac dreapta. recuperare clinică după radioterapie.

Tratamentul. tip rezecție margine sau operație răzuire este dat cel puțin 25% din recidive. Cu limitate leziunea poate fi folosit cu succes rezecție limita de pereții electrocoagulării cavitatea și cavitatea de substituție sau alogenice transplanturi, sau prin conversia unui defect în cavitatea grefă corticală închisă din osul iliac: o cavitate umplută cu măduvă osoasă, acesta este transformat rapid într-un țesut osos complet (Fig. 19.3).

Odată cu distrugerea capătul articular al osului poate fi aplicat cu succes artroplastie (Fig. 19.4), cel puțin am folosit conservat alogrefe la rece. Astfel, timpul și corect alegerea metodei de tratament, pacientul poate realiza de recuperare. Cele mai mari dificultăți pe care o reprezint tumora vertebră cervicală (vezi cap. 40), vertebre complet afectate, pelvisul osos. Când contactați-ne pacient cu o leziune a osului ischiatice și a pelvisului ale corpului, ne-am propus în 1961 de acces linia originală, care a fost folosit cu succes de mai multe ori.

Odată cu înfrângerea osul iliac, și o mare parte din sacrum am oferit radioterapie, ca o intervenție chirurgicală ar provoca paralizia picioarelor (Fig. 19.5).

S.T.Zatsepin
patologia osoasă Adult