Tulburările de alimentație obezitate

... tulburări de alimentație lua proporții epidemice.

In formarea tulburarilor alimentare este de mare importanță: (1) În primul rând, sistemele de disfuncția cerebrală ereditară care reglementează aportul alimentar; (2) În al doilea rând, educația greșită în copilăria timpurie (3) În al treilea rând, în special personalitatea pacientului.

disfuncție cerebrală ereditară manifestată eșec sistemele serotonergice. Conform studiilor J.J. Wurtman și R.J. Wurtman după consumul unor cantități crescute de alimente ridicat de carbohidrați ușor de glucoza digerabil în sânge crește, ceea ce duce la hiperinsulinemie, în condiții în care bariera hematoencefalică este mai permeabil pentru triptofan, din cauza căreia sa crește nivelul în SNC, ceea ce duce la creșterea sintezei de serotonina. Astfel, consumul de mese bogate în carbohidrați oferă un mecanism pentru a încuraja sistemele de creier serotonergice insuficiente de activitate. Serotonina este un neurotransmițător în creier, care este implicată în formarea de saturație și confort emoțional. Având în vedere această dependență, este posibil să se numească un medicament alimentar ridicat de carbohidrați, empiric găsit rău: îi ajută să atingă un confort emoțional de a scăpa de starea de depresie, furie, anxietate si starea de spirit scăzută, aduce calm, un sentiment de bucurie, plenitudine și pace.

educație greșită în copilarie. In familiile persoanelor obeze are urmatoarele modele semnificative: (1) produse alimentare joacă un rol dominant în familie și este - principala sursă de plăcere; alte oportunități de distracție (spiritual, intelectual, estetic) nu se dezvoltă în mod adecvat. (2) orice disconfort fizic sau emoțional al mamei copilului este percepută ca fiind foame; există un copil stereotipă hrănire în situații de disconfort intern care nu îi permite să învețe cum să se diferențieze în mod clar senzațiile somatice și stres emoțional, cum ar fi anxietatea si foamea de tensiune internă; nu există nici un comportament diferit de învățare adecvate în perioada de stres, și a asigurat singura cale și un stereotip greșit: „Când mă simt rău, eu ar trebui să aibă“ (3) a constatat o încălcare a relației dintre mamă și copil sub forma unei protectiv formale, în care preocuparea principală a mamei sunt doar două: să se îmbrace și să se hrănească copilul (pentru a atrage atenția unei mame unui copil poate doar atunci când îi este foame și trebuie să se hrănească, procesul de a manca devine un surogat înlocuind alte expresii ale iubirii și îngrijorare - sporește semnificația simbolică a mesei). (5) în familii dominate de situații stresante de conflict și haos în relațiile interpersonale.

Caracteristicile de personalitate ale pacienților, precum și apariția multora dintre aceste tulburări psiho-vegetative, în caz de eșec al alimentelor convenționale vă permit să plasați dependența de alimente pe un picior de egalitate cu alcool, nicotină, droguri și narcotice. In particular, depresia dietetice poate fi considerată ca o manifestare a sindromului, așa cum este evidențiat prin desele combinații și observațiile emotiogenic consumul de dependența de alcool și tutun.

Există trei tipuri principale de tulburări de alimentație: externalități comportamentul alimentar, comportamentul mâncător de emoție. comportament alimentar restrictiv.

Externalități comportamentului alimentar

Persoanele obeze cu externalitate comportament alimentar mânca, indiferent de când au mâncat ultima dată împreună. În acest tip de hranire comportament cardinal care definește importante disponibilitatea produsului. Această caracteristică este baza de supraalimentare „pentru compania“, gustarile pe stradă, consumul excesiv de alimente la o petrecere, cumpărarea cantități excesive de produse. Astfel de oameni nu vor trece prin Pirozhkova, un chioșc cu inghetata, vitrine de magazin alimentar va fi acolo până la până la sfârșitul o cutie de bomboane de ciocolată sau un bol de cookie-uri, astfel încât este persoana cu externalității comportamentul alimentar ia de alimente ori de câte ori vede el când acesta este disponibil pentru el.

La persoanele sănătoase cu o masă corporală a crescut ca răspuns normal la produsele alimentare stimulilor externi se observă numai în starea de foame și de nivelul său este direct proporțională cu intervalul dintre mese, în multe privințe depinde de cantitatea și compoziția sa. La pacienții cu obezitate un astfel de model este absent. Baza răspunsului a crescut la stimuli externi la aportul alimentar este crescut nu numai apetitul pacientului, dar, de asemenea, lent în curs de dezvoltare, sentiment slabă de plenitudine. Apariția de satietate la persoanele obeze este întârziată în timp și se simte ca o revărsare mecanică a stomacului.

comportament alimentar Emotiogenic
(Reacție Giperfagicheskaya la stres, mâncatul emoțional, „mananca chef de baut“)

În cazul în care emoție comportamentul alimentar stimulent pentru ingestia de alimente devine foame și disconfort emoțional: oamenii nu mananca, deoarece acestea sunt foame, ci pentru că este agitat, anxios, supărat, într-o stare proasta, el este deprimat, deprimat, plin de resentimente, și frustrat, dezamăgit, nu a reușit, el a fost plictisit, singur, etc. Figurat vorbind, persoanele cu comportament mananca emotie, „confiscă“, durerea și mizeria precum și un om obișnuit cu obiceiurile, spalari lor în jos.

comportament alimentar Emotiogenic poate fi reprezentat de oricare (1) paroxistică un comportament alimentar compulsiv, sau (2), cu supraalimentarea masă jetlag ca sindromul de noapte manca.

comportament alimentar compulsiv

comportament alimentar compulsiv clinic clar definit episoade timp de alimentație, care nu durează mai mult de două ore. În timpul unui atac de chef mananca pacientul mănâncă mai mult decât de obicei și, evident, mai repede decât de obicei. facilitate de diagnostic Vazhnyym de povedenieya manca compulsiv este pierderea de auto-control asupra consumului de alimente. episod bulimică este întrerupt în mod spontan, de obicei, din cauza revărsare excesive a stomacului; uneori, din cauza sosirea de străini, ca atacurile bolnavi, jenat-le cu atenție ascunse.

Criteriile de diagnostic compulsiv (tulburare mâncătoare Binge) incluse în clasificarea DSM-IV: (A) episoade repetate de supraalimentare abruptă caracterizate prin următoarele caracteristici: (1) supraalimentarea limitată în perioada (discrete) timp care durează mai puțin de două ore, cu suma mâncat aparent mai mult decât de obicei; (2) un sentiment de pierdere a controlului asupra consumului de alimente care apare in timpul manca (incapacitatea de a întrerupe masa sau de a reduce cantitatea acesteia). (B) trebuie să fie însoțită de episoade de supraalimentare în oricare trei dintre următoarele caracteristici: (1) masa, evident, mai repede decât de obicei; (2) înainte de ingerare senzație neplăcută de plenitudine; (3) luarea unor cantități mari de alimente, fără a simți foame; (4) supraalimentarea singur din cauza rușine în fața altora ( „nu știu ce o cantitate mare de alimente am mânca“); (5) sentiment de auto-dezgust, depresie, sau un sentiment de vinovăție din cauza supraalimentarea. (B) O stare clară de suferință din cauza unor astfel de episoade de supraalimentare. (D) Frecvența episoadelor de un obiect ascuțit manca o medie de cel puțin două pe săptămână, timp de șase luni. (D) Statul nu îndeplinește criteriile pentru anorexia sau bulimia nervoasa.

Sindromul de noapte mancatul apare mai puțin frecvent decât sindromul mancatul compulsiv si a obezitatii in randul pacientilor pana la 9%. Noapte Sindromul manca se manifesta prin triada clinică a simptomelor: (1) anorexie dimineața, (2), seara și noaptea bulimie, (3) tulburări ale somnului.

Practic, acest sindrom apare la femeile obeze, care sunt predispuse la depresie. Pacienții cu sindrom de noapte mananca, de regulă, nu mănâncă întreaga prima jumătate a zilei. În dimineața zilei de apetitul lor este în mod evident redus, un fel de alimente poate provoca o aversiune, și a încercat să mănânce cu forța poate provoca greață. În după-amiaza, apetitul este crescut foarte mult, iar seara se simt foarte foame, ceea ce duce la o supraalimentare semnificativă. Mai mult decât atât, există următorul model: „mai puternic a fost de zi cu zi disconfort emoțional, mai pronunțată supraalimentarea de seară.“ Caracteristic, pacienții nu pot adormi fără să mănânce cantități în exces de alimente. somnul lor este superficială, anxios, neliniștit, ei pot trezi de mai multe ori pe timp de noapte și să mănânce din nou.

comportament alimentar restrictiv

comportament alimentar restrictiv - reținere dietetice excesiv este dieta nesistematică și prea stricte, care din timp în timp statiune toti pacientii obezi. Perioadele de a manca restrictive urmate de perioade de supraalimentare cu un nou set de greutate intensa. Perioadele de zbor atunci când un comportament restrictiv de hrănire care duce la instabilitate emoțională. instabilitate emoțională care apar în timpul utilizării diete stricte, numit depresie dietetice, care, la rândul său, este determinată (Stunkard AJ 1953) ca un set de sentimente emoționale negative care apar pe dieta de fond: iritabilitate crescuta si oboseala, un sentiment de tensiune interioară și de oboseală constantă, agresivitate și ostilitate, anxietate, starea de spirit scăzută, toane, etc. depresie dietetică conduce la respingerea respectării în continuare cu dieta si recidiva. Dupa astfel de episoade la pacienții au format un sentiment de vinovăție, auto-reducere, neîncrederea în posibilitatea de vindecare. Mai ales nu tolerează terapia dieta pacienților cu supraalimentarea ca raspuns la stres, care sunt folosite pentru a normaliza masa disconfort emoțional și pentru care produsele alimentare a devenit un mijloc unic de relaxare.

Corectarea tulburărilor de alimentație

Prin medicamente moderne, care sunt utilizate în prezent pentru corectarea manca obezitate includ: (1) un inhibitor selectiv al recaptării serotoninei, în special fluoxetina (20-40 mg pe zi, întreaga doză este luată o dată dimineața, timp de trei luni ) și fluvoxamina (50-100 mg pe zi, timp de 3 luni); (2) inhibitor selectiv al recaptării serotoninei și noradrenalinei - sibutramina (10-15 mg pe zi, timp de până la 2 ani).

Fluoxetina si fluvoxamina arata pacientii obezi care au observat o scădere a saturației, comportamentul hrănire emoție, anxietate și tulburări depresive, sindroame de durere cronica, atacuri de panică. Aceștia sunt încurajați să desemneze și acei pacienți care au decompensata în zonele mentale și psiho-vegetative a avut loc pe dieta de fond. Sibutramina nu numai că reduce apetitul, cum crește saturația, care reduce cantitatea de alimente consumate (și grame și calorii), normalizeaza diverse tipuri de tulburări de alimentație, starea corectează sfera psychovegetative prin activarea sistemelor serotoninergice din creier. Sibutramina nu trebuie administrat pacienților vysokotrevozhnym predispuse la tahicardie și / sau atacuri de panica, precum hipertensiunea necontrolată contra existente.

În ultimii ani, de peste mări au existat rapoarte cu privire la utilizarea medicamentului topiramat (o nouă generație de anticonvulsivant), la pacienții obezi cu diferite tipuri de comportament, inclusiv consumul de emotie compulsiv. Incepeti cu doza de medicament de 25 mg, a fost ridicată la un eficient clinic la 25 mg o dată la două săptămâni. Doza medie zilnică este în general de 200 mg pe zi în două doze, durata cursului terapeutic - 14 săptămâni. Nevoia de titrare a dozei este legată de posibila apariție a efectelor secundare, cele mai importante dintre ele - paresteziile, uscăciunea gurii și durerea de cap.

De medicamente care acționează periferic pentru a ajuta la normalizarea comportamentului alimentar și poate Xenical (International neprotejată Nume - orlistat). Aspectul de scaune grase, uleioase atunci când au primit formularea menționată servește ca un marker pentru aportul de grăsimi în exces și dieta necesită corecție. De droguri permite pacientului să se auto-schimbarea ca pe scaun pentru a face ajustări la dieta ta, pentru a evalua succesul tranziției la nutriție adecvată, pentru a elimina consecințele supraalimentarea situației. În acest caz, putem vorbi de tipul celor utilizate în terapia mecanismului biofeedback.

Pacientii obezi forma un comportament corect de hrănire și de schimbarea stilului de viata in general ajuta droguri Meridia (sibutramina), principalele efecte farmacologice care sunt cauzate de un mecanism central de acțiune. Acțiunea farmacologică a medicamentului, care este un pro-medicament, în detrimentul metaboliților activi (primare și aminele secundare) și constă în inhibarea selectivă a recaptării neurotransmitatorilor serotonina si noradrenalina de decalajul sinoptice în SNC. Cu toate acestea, Meridia nu spori secretia de serotonina prin neuronilor din SNC, cu toate acestea nu provoacă dependență de droguri, și nu are nici un efect asupra eliberării de monoamine. Este neurotransmitatorul serotonina joaca un rol major în formarea de sațietate. Rezultatul acumulării de serotonină în decalaj este amplificarea interneuronale și prelungirea sațietate și, în consecință, o scădere treptată a volumului de alimente consumate. Acesta este unul dintre mecanismele de acțiune de droguri, contribuind la o scădere a apetitului și formarea comportamentului alimentar corect al pacientului. În general, așa cum reiese din rezultatele studiilor, 87% dintre pacienți au format adere comportamentul alimentar, generat în cursul tratamentului cu Reductil. Odata cu aceasta, activarea 1,2,3 și 1,2 adrenoreceptorilor Prepararea țesutului adipos stimulează termogeneza procesele, crește consumul de energie al organismului și inițiază astfel lipoliza. Datorită acestui efect sibutramina inhibă scăderea ratei proceselor metabolice care apar în fundal de pierdere în greutate. ceea ce este important în reducerea pe termen lung a greutății corporale și întreținerea acestuia. Mecanismul de acțiune specific permite complexului de droguri pentru a influenta principala cauza de obezitate, adică supraalimentarea, ca urmare a aportului alimentar redus, numărul de snacking suplimentare eliminate mese nocturne la pacientii obezi. În general, care acționează pe ambele părți ale metabolismului energetic, Meridia nu numai că promovează pierderea în greutate eficientă, dar (!) De întreținere pe termen lung a rezultatelor obținute.

Trebuie amintit faptul că medicamentele nu sunt primar, ci doar un mijloc auxiliar de tratament și trebuie utilizat numai împreună cu terapia comportamentală și terapie dieta. Sarcina principală a medicului - un mod corect de viață a pacientului. Durata lungă a efectului terapeutic este direct legată de cât de mult vor fi familiare pentru pacient un nou, modele de alimentație corectă și activitatea fizică.

Esența principal al terapiei comportamentale este o schimbare treptată în mod greșit de viață a pacientului. În primul rând se referă la corectarea stereotip manca deranjat reduce rolul dominant al motivației produselor alimentare, întrerupe conexiuni anormale între disconfort emoțional și masă. Recomandate o creștere treptată, dar în orice caz, nu este o excepție de o singură dată la dieta de alimente bogate in calorii, evitându-se astfel apariția depresiei dietetice se produce în mod necesar atunci când o schimbare bruscă în stilul obișnuit de alimente. pacientul ar trebui să se obișnuiască treptat să mănânce în anumite momente, în aceeași locație convenabilă, masa de bine construită. Trebuie să mănânci foarte încet. Faptul că pacientul a fost capabil de a efectua această recomandare foarte importantă el ar trebui să dea sfaturi specifice, de exemplu, se taie în bucăți de alimente foarte mici; mesteca starea unei mase omogene, în mijlocul mesei pentru a lua pauze în mâncare timp de 3-5 minute. In primele luni de tratament, atunci când restricțiile alimentare sunt dificile, este necesar să se evite situațiile care contribuie la supraalimentare. de exemplu, merge pentru o vizită și este, pentru a primi vizitatori.

Toate produsele alimentare, se recomandă să se limiteze pacientul aplică în mod necesar întreaga familie. Produsele de origine nu ar trebui să fie interzisă de către pacient. Recomandarea este de a reduce externalitățile comportamentul alimentar, pentru a evita tensiuni inutile în familie și cei dragi nu trimit observatori pasivi, ci participanți activi în tratamentul.

Este necesar să se întrerupă pacientului stereotip obișnuit de stres „gripare“. Pentru a reduce aspectul de emoție-eating ar trebui să fie să învețe pacientul să distingă starea de foame și disconfort emoțional; sugera alte metode de relaxare - mersul pe jos, antrenamentul autogen, exerciții de respirație, etc.