tulburări de dispoziție (PIB)

În tulburările de dispoziție o persoană este acoperită de o depresie puternica sau manie (altitudine rapidă de starea de spirit) sau experienta de depresie uneori, uneori - Mania. Tulburările de dispoziție sunt împărțite în tulburări depresive în care persoana au loc una sau mai multe perioade de depresie, dar nici perioadele de manie și tulburare bipolară, în care perioadele de perioade de depresie alternează de ridicare și de obicei în intervalul dintre randamentele individuale la o stare normală. Perioadele de manie, fara perioade de depresie sunt extrem de rare.

Aproape toată lumea din când în când se simte copleșit. Pentru cei mai mulți dintre noi există momente când ne simțim triști, apatici și nu sunt interesați de nimic. Depresia - un răspuns normal la multe din solicitările vieții. Situații provoacă adesea depresie includ probleme la școală și la locul de muncă, pierderea unei persoane dragi și realizarea că boala sau vârsta de scurgere puterea ta. Depresia este considerată anormală numai atunci când nu este proporțională cu evenimentul, și continuă după momentul în care cei mai mulți oameni au început deja recuperarea.

Fig. 15.4. Simptomele de depresie. Depresia este insotita de simptome emotionale, cognitive, motivaționale și fizice.

Cu toate că depresia se referă la o tulburare de dispoziție, de fapt, aceasta include patru seturi de simptome. În plus față de starea de spirit emoționale legate, există, de asemenea, simptomele cognitive, motivaționale și fizică. Pentru producția de „depresie“ diagnostic nu este necesar să se prezinte toate acestea, însă simptomele mai mult și cu atât mai mult acestea sunt exprimate, cu atât mai mare certitudinea că individul suferă de depresie.

Printre simptomele emotionale de depresie tristete cele mai distinse și opresiune. Omul este nefericit și se simte fără speranță, de multe ori a avut intervale de plâns se întâmplă și el se poate gândi la sinucidere. (Depresie si suicid sunt discutate sub titlul „La prima linie a cercetarii psihologice“.) La fel de frecvente in depresie, pierderea de satisfacție și bucurie de viață. Ceea ce a adus o dată satisfacție, pare plictisitoare și lipsit de bucurie. Persoana cu depresie își pierde treptat interesul pentru hobby-uri, recreere, și probleme de familie. Pacienții cu depresie severă mai spun că nu mai primesc satisfacție din ceea ce a fost cândva un interes major în viața lor, mulți au pierdut interesul și afecțiunea pentru alții.

Simptomele cognitive includ gânduri negative, cea mai mare parte. Persoanele cu depresie prea stima de sine scazuta, se simt inadecvate și vina ei înșiși pentru orice ghinioane. Ei se simt fără speranță și pesimiști cu privire la viitor trebuie să se asigure că se face ceva pentru a-și îmbunătăți viața.

Atunci când depresia este subestimat motivația. Omul este pasiv, și este dificil să se angajeze într-o anumită activitate. Pasivitatea este ilustrat prin următorul dialog medicului cu pacientul. Bărbatul a fost internat în spital după o tentativă de suicid, și a adus zilele lor stând nemișcat pe canapea. Medicul său a decis să încerce ceva să-l captiveze:

Doctore: Am înțeles că petrec cea mai mare parte a zilei pe canapea. Este adevărat?

Pacient: Da, când sunt staționare, dă pace gândurile mele, pe care am nevoie.

Î: Când stai aici, ca ai starea de spirit?

P: Mă simt groaznic mereu. Am vis care cad undeva într-o gaură și să moară.

Î: Ai avut mai bine atunci când stai timp de două sau trei ore?

Î: Deci, tu stai în speranța de a găsi pacea gândurilor tale? Dar este puțin probabil ca depresia a scăzut.

P: Sunt atât de plictisit.

Î: V-ați gândit vreodată despre a fi o po-. activitate Pentru o varietate de motive, cred că dacă devin mai activi, aceasta ar ajuta.

P: Da, nu este nimic de făcut.

Î: Ce se întâmplă dacă am pregăti o listă, încerci să faci ceva?

P: Dacă credeți că acest lucru va ajuta. Dar, în opinia mea, îți pierzi timpul. Nu am nici un interes.

(Beck și colab., 1979, p. 200).

Simptomele fizice ale depresiei includ pierderea poftei de mâncare, tulburări de somn, oboseală și pierderea de energie. Ca o persoana cu depresie, gânduri sunt îndreptate spre interior și nu la evenimente externe, s-ar putea exagera durerea lor și vă faceți griji cu privire la sănătate.

Depresia duce uneori la sinucidere. Femeile sunt mai susceptibile de tentativa de suicid decât bărbații, dar bărbați aceste încercări de multe ori duce la deces.

Depresie si suicid

Efectele cele mai oribile ale depresiei - sinucidere. 30 OOO de persoane care, se pare, anual se termina cu viata, cele mai multe sufera de depresie in Statele Unite. Cu toate acestea, din moment ce nu toate cunoscute cazurile de suicid (unele ascunde de teama de stigmatizare, și, în plus, multe accidente pot, de fapt, rezultatul unui suicid), numărul real de sinucideri pare a fi aproape de 50 OOO pe an. Numărul de persoane care au încercat, dar nu a reușit să se sinucidă este estimat a fi mai mare decât numărul de sinucideri raportate oriunde de la 2 până la 8 ori (Shneidman, 1985).

Femeile tentativelor de suicid este de aproximativ 3 ori mai des decât bărbații, dar bărbații într-un efort de a se ucide mai des reuși. Un număr mai mare de tentative de suicid in randul femeilor, posibil datorită apariției mai mare a depresiei lor. Faptul că bărbații sunt mai mult succes în încercarea lor de a fi asociate cu procesul de selecție. Până de curând, femeile au avut tendința de a folosi suficiente mijloace letale, cum ar fi tăierea venelor la încheietura mâinii sau o doză mare de somnifere; Barbatii mai multe sanse de a folosi arme de foc, fum de monoxid de carbon sau atârnați. Cu toate acestea, cu o creștere marcată a numărului de femei care dețin arme sinucidere cu ea a avut primul loc în rândul femeilor (Wintemute și colab., 1988). Ca rezultat, femeile s-au schimbat și proporția de decese. Atunci când se utilizează un succes arme de foc a ajuns la 80% din încercări, în timp ce utilizarea de droguri si otravuri sunt fatale doar 10% din încercări - un argument puternic împotriva ordinului de a avea arme în casă.

Colegiul de studenți de două ori mai probabil sa se sinucida decat non-elevi de aceeași vârstă (Murphy Wetzel, 1980). O proporție mai mare de sinucideri în rândul elevilor de colegiu se găsește nu numai în SUA, dar și în Europa, India și Japonia. Cultivarea frustrare în rândul studenților de colegiu are un număr de motive posibile: necesitatea pentru prima dată de a trăi departe de casă și pentru a face față noilor provocări; încercarea de a conduce în performanță cu mai rigide decât în competiția școlară; fluctuații în alegerea carierei; singurătate din cauza lipsei de prieteni de mult timp și de anxietate din cauza celor noi.

Studiul vieții și afacerilor educaționale ale studenti au sinucis au arătat că au fost mai ursuz, păstrate mai stricte și mai este deprimat decât colegii lor mai bogate. De asemenea, au informat periodic alții despre intențiile lor de sinucidere. Evenimentul principal precipitant, se pare, a fost preocupat de studiu, sănătatea fizică și dificultăți în relațiile cu ceilalți (Seiden, 1966). Cu toate acestea, nu există nici o certitudine că acești factori au dus la sinucidere, și că formarea și problemele interpersonale au ocupat locul al doilea în raport cu o depresie puternică. Poate pentru studenti, se gândească la sinucidere, n-am învățat să se ocupe de problemele personale și emoții. Într-un studiu, de exemplu, sa constatat că elevii cu gânduri de sinucidere, situația nu a fost mai stresantă decât alți studenți, dar au avut mai puțin puterea de a face față problemelor și emoții puternice (Carson Johnston, 1985).

Ne-am angajat studenti sinucidere performanțele academice peste medie, în timp ce sinuciderile adolescenților din clasele de liceu numai rău. adolescenți, de obicei, au fost suicidare excluși de la școală sau care au dificultăți cu comportament, deși unele au fost academic talentat și a simțit un angajament de excelență și de necesitatea de a fi printre primii din clasa (Leroux, 1986).

In plus fata de depresie, un factor major care contribuie la sinucidere, a avut o dependenta de droguri. De exemplu, într-un studiu de 283 de cazuri de suicid a constatat că aproape 60% dintre dependenții au fost uciși și la 84% acolo dependență de alcool și alte droguri (Rich și colab., 1988). Nu este clar dacă dependența de droguri a determinat apariția acestor oameni deprimat și a fost cauza morții lor sau au recurs la medicamente, ca mijloc de depresie și sa sinucis când nu a ajutat. Dar, în multe cazuri, precedat de o probleme de dependență psihologică.

În sinucidere de tineri consumatori de droguri (sub 30 de ani) au existat conflicte interpersonale puternice, pierderea unui partener într-o căsătorie sau partener romantic pentru câteva săptămâni înainte de sinucidere a fost mai frecvente decât se aștepta.

Poate că ei simt că au pierdut singurul sprijin în viață. Și dacă punctele forte lor personale nu sunt compromise de droguri, acestea ar putea face față stresului fără a recurge la sinucidere.

Unii se sinucidă pentru că nu putea să transfere suferința emoțională și nu văd alte soluții probleme împing decât moartea. Singurul lor motiv - să pună capăt vieții sale. În alte cazuri, persoana care vrea cu adevărat să moară, dar caută să impresioneze pe alții gravitatea problemelor lor. Tentativă de sinucidere, în acest caz, este motivată de dorința de a vorbi despre disperarea lui și afectează comportamentul altora. Ca un exemplu, o femeie care ia o doză puternică de somnifere pentru că iubitul ei este în pericol să-l arunce, sau un student care face același lucru, atunci când părinții săi nevoie de mai mult decât permite capacitatea sa. Această tentativă de suicid au un strigăt de ajutor.

tulburare bipolară

Cele mai multe depresiuni apar fără perioade de manie. Cu toate acestea, 5 - 10% din tulburări de dispoziție includ starea de spirit atât poli și sunt clasificate ca tulburare bipolara, de asemenea, cunoscut sub numele de depresie maniacale. În acest caz, o persoană alternativ depresie și starea de spirit creștere extraordinară. În unele cazuri, tranziția între depresivă și perioadele maniacale apar foarte rapid, cu o foarte scurtă întoarcere între ele în stare normală.

La prima vedere, comportamentul persoanelor care au suferit manie pare a fi opusul depresiei. In timpul episoadelor usoare de manie persoana este energic, entuziast si sigur pe sine. El spune în mod continuu, se înlocuiește cu o clasă de alta, somn si grandioase planuri mici, practic de care a fost un pic ingrijorat. În contrast cu abundența de sentimente de bucurie deosebită a spiritelor înalte obișnuite, comportament maniacal este direcțională și de multe ori nu exprimă bucurie, și ostilitate.

Persoanele care se confruntă cu episoade severe de manie, se comportă în consecință concepția lumeasca a „maniac furios.“ Ei sunt foarte încântați și întotdeauna activ. Ei merg înainte și înapoi, cântând, strigând sau trage în ceasul de perete. Ei vin în furie atunci când încearcă să prevină acțiunile lor și pot să se comporte în mod abuziv. Impulsuri (inclusiv sexuale) imediat încorporate în cuvinte sau acțiuni. Aceste persoane sunt confuz și dezorientat și pot experimenta iluzia de o mare bogăție, realizare și putere.

Episoadele de manie, nu pot fi intercalate cu depresie, dar este un caz foarte rar. De obicei, există o perioadă de depresie, în timp, după ce o persoană a avut un episod de manie. Aceasta depresie este similar cu cel pe care le-am descris deja.

Pe natura tulburărilor de dispoziție

Ca și în cazul tulburărilor de anxietate, model biologic-psihologic combinat vă permite să explice mai eficient natura tulburărilor de dispoziție. Majoritatea persoanelor care dezvolta depresie, tulburare bipolară, în special, pot avea o predispoziție biologică a acestor tulburări. Cu toate acestea, sentimentele asociate cu anumite tipuri de evenimente, împreună cu o tendință de gândire negativistă, desigur, de asemenea, crește probabilitatea de apariție a acestor tulburări.

Abordarea biologică

Tendința de a dezvolta tulburări de dispoziție, în special tulburarea bipolara, este moștenită. Datele despre gemeni arată că în cazul în care unul dintre gemeni identici este diagnosticat cu tulburare bipolara, probabilitatea de aceeași tulburare în celălalt geamăn este de 69%. gemeni congenerice cifra corespunzătoare este de numai 19% (BerteIsenetaI. 1977). Aceste cifre reflectă concordanța - probabilitatea ca o anumită proprietate va avea ambii gemeni, cu condiția ca unul dintre ei este deja acolo. Amploarea concordanței pentru depresie in gemeni identici (53%) ca

Nu există nici o îndoială că tulburările de dispoziție sunt asociate cu modificări biochimice ale sistemului nervos. Rămâne întrebarea dacă aceste modificări fiziologice provoacă sau o consecință a modificărilor psihologice. De exemplu, oamenii se comportă în mod deliberat, ca și cum ar fi cunoscut o perioadă maniacal, există schimbări în nivelurile de mediatori similare cu cele care se găsesc la acești pacienți cu iluzii (post și colab., 1973).

abordarea behavioristă

abordare cognitivă

Tabelul 15.5. distorsiunilor cognitive în depresie

Conform teoriei lui Beck, pentru persoanele cu depresie sunt caracterizate de erori fundamentale ale gândirii.

O altă direcție a abordării cognitive a gândirii, adresate diferitelor tipuri de atribuire, sau o explicație a motivului pentru care oamenii au recurs la în cazul unor evenimente neplăcute pe care le-am discutat în capitolul 14. Se presupune aici că persoanele care sunt evenimente negative, de obicei, atribuite unor cauze care sunt interne ( " e vina mea „), stabilitate în timp (“ va fi întotdeauna „) și acoperă multe domenii ale vieții lor (“ aceasta va afecta tot ceea ce fac „), sunt mai predispuse la depresie decat persoanele cu un stil mai puțin pesimist de atribuire (Peterson Seligman, 1984; Abramson și colab. 1978). Această teorie nu spune că posesia unui astfel de stil de atribuire suficient de mult pentru a provoca depresie. Stilul de atribuire Pesimist afectează numai atunci când oamenii din viața mea sa întâlnit cu evenimente adverse puternice sau frecvente (Abramson, Metalsky Aliaj, 1989; Peterson Seligman, 1984).

Poate că stilul de interpretare a evenimentelor proaste nu este atât de mult pentru dezvoltarea de depresie, dar pentru credința în controlul asupra propriilor lor vieți. După cum am menționat în capitolul 14, o situație stresantă mai puțin deranjant, dacă cineva crede că într-o anumită măsură, el poate să le controleze. Încrederea în capacitatea lor de a face față unor evenimente proaste crește rezistența de depresie (Abramson, Metalsky Aliaj, 1989).

abordarea psihanalitică

Fig. 15.6. Teoria psihodinamica de depresie. Conform teoriei psihodinamice, persoanele cu depresie au fost lipsiți de o cantitate suficientă de dragoste părintească în copilărie, având ca rezultat pierderea iubirii și de îngrijire la maturitate provoacă un sentiment de respingere și de propria lui insignifianța.

Conform teoriei psihanalitice, depresia este o reacție la pierderea (Fig. 15.6). Oricare ar fi această pierdere (a respins un iubit-o, a pierdut statutul, a pierdut sprijinul moral de prieteni), persoana deprimat răspunde foarte intens, pentru că situația actuală se revine la o stare anterioară de teama de pierdere, care a existat ca un copil - teama de a pierde afecțiunea părintească . Din anumite motive, nevoia de afecțiune individuală și de îngrijire nu a fost îndeplinită în copilărie. Pierdere, cu experienta mai tarziu in viata, revizuit individul înapoi la starea lui de neputință și de dependență, într-un moment când a existat o pierdere inițială. Comportamentul persoanei deprimat, astfel reflectă parțial invocarea de a iubi și este o manifestare de neputință, apel de afecțiune și protecție (Blatt, 1974; Bibring, 1953).

Reacția la pierderea agravată de furie la persoana care a plecat. Conform uneia dintre prevederile de bază ale teoriei psihanalitice, persoanele care sunt predispuse la depresie, a învățat să reprime sentimentele lor ostile, deoarece se tem de excludere a celor pe suport a căror depind. Când lucrurile sunt rele, se transforma furia lor spre interior și noi înșine vina. De exemplu, o femeie poate simți ostilitate extremă angajatorului, care a concediat-o. Dar, așa cum furia ei generează anxietate, ea atrage in sentimentele tale: nu este ea furios, în timp ce altele sunt suparat pe ea. Se admite că angajatorul avea motive să-i foc: ea este incompetent și lipsit de valoare.

Conform teoriei psihanalitice, stima de sine scazuta si un sentiment de inutilitate în oameni depresivi sunt descendenti nevoia copiilor pentru aprobarea părinților. stima de sine Un copil mic se bazează pe aprobarea și afecțiunea de la părinții lor. Dar atunci când o persoană este matură, de sine trebuie, de asemenea, derivă dintr-un sentiment de realizare personală și de succes. Omul Deprimat de arcuri respectul de sine sunt în mare parte în afara: este - aprobarea și sprijinul celorlalți. Atunci când acest sprijin este pierdut, o persoană poate cădea într-o stare de depresie.

Astfel, teoria psihanalitica a depresiei se concentreze asupra rolului de pierdere, supra-dependența de validare externă și de manipulare de furie în interior. Ele dau o explicație rezonabilă pentru anumite tipuri de comportament depresiv al indivizilor, dar este dificil de a dovedi sau infirma.