tuberculoza ochiului

Pagina 35 din 56

8.8. tuberculoza ochiului
Tuberculoza a ochiului - una dintre formele de tuberculoză extrapulmonară care caracterizează lung schayasya, de multe ori procesul de recurente, o varietate de simptome clinice, o scadere a functiei vizuale si invaliditate pe termen lung.
În prezent, TB leziuni oculare peste 2 - locul al treilea în structura tuberculozei extrapulmonare.
Proporția de cazuri noi de tuberculoză a bolilor de ochi printre noi cazuri de tuberculoză extrapulmonară scade, dar încet. Acest lucru se datorează serviciu de organizare a ftiziooftalmologicheskoy săraci, echipament insuficient de săli de clasă tuberculoză oculare cu echipamente moderne, lipsa personalului adecvat.
În prezent, există o creștere a proporției de pacienți cu tuberculoză oculară în rândul pacienților ca toate formele de tuberculoza extrapulmonară și activă. Datorită faptului că acest lucru se întâmplă pe fondul reducerii de pacienți nou diagnosticați cu tuberculoză oculară și de tuberculoză oculară Contingentele, această creștere este probabil legată de deficiențe în serviciul de dispensar în oraș și în mediul rural.
În funcție de prezentarea clinică și evoluția bolii au identificat două grupuri separate - metastazat (diseminată-hematogene) tuberculoza si tuberculoza ochi-alergic boala de ochi. În primul grup - un ochi tuberculoza metastatic, în care ochiul în vascular granulomul tuberculoza tractului format. Al doilea grup - alergic tuberculoasă, membranele globului ocular paraspetsificheskie reacție, care rezultă datorită prezenței în organism a infecției de tuberculoză, ceea ce conduce la o creștere bruscă a sensibilității specifice a țesutului ochiului și dezvoltarea inflamației lor alergice nespecifice.
In mod metastatic ochi tuberculoza principala de răspândire a agenților patogeni tuberculoza - hematogene. Circulă în fluxul sanguin mycobacterii pot fi introduse în țesutul ochiului, în orice stadiu de dezvoltare a infecției tuberculoase, adesea secundară. Mycobacterium tuberculosis depus inițial, de obicei, într-un strat de vase de calibru mediu ale coroida (coroidiene), de multe ori ele nu pot provoca boli, și avortive curge inflamație latentă. Din acest strat inflamația vasculară poate răspândi la stratul choriocapillary al coroidei, retina si alte tesuturi si medii ale ochilor. Forma de ochi tuberculoza metastazat depinde de localizarea procesului tuberculozei în globul ocular, gradul și manifestările sale concomitente perifocal inflamației, determinate de starea de imunitate generală și specifică și nivelul țesutului ocular sensibilizare.
leziuni tuberculoase boli alergice ochi apare la pacientii corpului si tesuturile oculare, care sunt sensibilizate la antigen tuberculoza. Antigenul intră traseul sensibilizat țesutul ocular hematogene, de obicei la distanță de, fără a pierdut activitatea de focarele infecției tuberculoase, existente în organism (de obicei, de la ganglionii limfatici).
Baza de clasificare a ochilor de tuberculoză metastatice stabilite de localizare și forma clinică a procesului. Există următoarele boli metastatice tuberculoase ale ochiului:

  1. Tuberculoza conjunctivei;
  2. tuberculoza corneei: focal, sclerozant difuză;
  3. Tuberculoza a sclerei;
  4. iritå tuberculoasă: seroasă, sero-plastic, papulose, tuberculoza konglobirovanny irisului;
  5. uveită anterioară: seroasă, sero-plastic, abces;
  6. TB horioidity: centrale, focale, diseminate;
  7. chorioretinites TB: hemoragic, edematoase (în funcție de natura colecției).

Pentru bolile de ochi TB-alergice includ conjunctivita phlyctenular, keratita, keratoconjunctivita, episclerita, iridociclita, horioidity.
Diagnostic. Dificultăți în diagnosticul tuberculozei bolilor oculare asociate cu lipsa de simptome caracteristice acestui tip de patologie a viziunii, natura schimbătoare a formelor clinice actuale, precum si structura anatomice ale ochiului, și, prin urmare, este imposibil să se obțină un material pentru examinările microbiologice și histologice. Diagnostice două forme clinice principale de tuberculoză oculară - tuberculoasă alergică și metastatic - diferite.
boli Diagnostic tuberculoasă-alergice oculare. Conform prezentării clinice și cursul unui proces tuberculoasă boala de ochi alergice caracterizate prin forme hematogene de tuberculoză oculară. Pentru toate bolile TB-alergice oculare caracterizate prin debut rapid și rapid, și în cadrul modificărilor inflamatorii pronunțate, tendința de a exacerbărilor, tasării rapidă a proceselor inflamatorii acute, absența modificărilor reziduale pronunțate. Exacerbările poate avea loc chiar pe fondul tratamentului specific și terapia de desensibilizare, de multe ori acestea provoacă și să mențină boli cronice ale tractului respirator superior.
Factorul decisiv în determinarea Etiologia bolilor oculare tuberculoasă-alergice este prezența în pacientului corpul extrapulmonary activ tuberculoza. De aceea, pacienții care au suspectate etiologie tuberkulezno- boli alergice, ar trebui să fie examinate cu atenție după phtisiologist pre radiografia toracică și mediastin tomografie. Tomografia mediastinală este de mare importanță, deoarece poate ajuta la identificarea schimbărilor minime în ganglionii limfatici mediastinali, care pot juca un rol important în apariția reacții alergice cochilii globului ocular. phthisiatrician În plus acești pacienți trebuie să examineze ftizioginekolog ftiziourolog și pentru a exclude un proces specific în sistemul urogenital. Asigurați-vă că pentru a face o imagine a abdomenului pentru a exclude tuberculoza glandelor mezenterice.
boala de ochi-tuberculoase alergice pot să apară și să fie menținută de către persoanele care intră în contact cu o infecție masivă tuberculoza, adică, lucreaza in instalatii de TB. La unii dintre acești pacienți au proces acut intermitent, chiar si cu tratament, și doar o schimbare de loc de muncă, evitarea contactului cu tuberculoza infecțioasă, ajuta sa scapati de exacerbări.
Tuberculina nu este o metodă de recunoaștere a bolilor majore și cruciale ochi tuberculoasă-alergice. Datorită acestei reacții și lobular în ochi, după injectarea tuberculinei nu are importanță în rafinare tuberculoasă-alergic etiologia bolii de ochi.
În absența unui proces specific extraocular-tuberculoase etiologia bolilor alergice ale ochiului trebuie eliminate. Unii dintre acești pacienți, în viitor, ar trebui să fie examinate în centrele de alergie. Detectate în timpul examinării în cavitatea pulmonară sau abdominală exprimate modificări reziduale după ce a suferit un proces specific poate servi ca sursă de alergie specific în cochilii de globul ocular. Exacerbarilor la acești pacienți ar trebui să alerteze specialiști TB, deoarece aceasta indică activitatea principală a procesului tuberculoasă extraoculare și nevoia de tratament specific.
Pacienții cu boli de ochi bacilară-alergice sunt înregistrate la dispensare TBC localizare principal proces specific extraocular. În prezența sau apariția acestor pacienți acute modificări inflamatorii în opticieni lor de vizitare. Ftiziookulisty numește desensibilizant, specific local și tratament simptomatic. tratament specific total este de obicei efectuată de către un medic specializat în tratamentul bolilor, unul dintre care a servit ca bază pentru stabilirea pacientului în cont;
Diagnosticul tuberculozei oculare metastatic. Pentru a identifica tuberculoza oculară metastatic supuse unei examinări clinice complete:

  1. anamneză (contactul cu pacientii cu TB transferat ultima tuberculoza extraoculare, scrofuloză, etc.);
  2. cercetari detaliate oftalmologică: acuitatea vizuală, câmpuri vizuale, campimetry, tonometrie, biomicroscopie, invers și oftalmoscopie directă cu un elev oftalmohromoskopiya larg, cu ultrasunete, atunci când este indicat, examenul electrofiziologic și angiofluorografia;
  3. radiografia toracică. Toți pacienții cu tuberculoză ochi suspectate trebuie să efectueze cu raze X a plămânilor și mărturia - tomografia mediastinului. La 51% dintre pacienții cu rentgenotomograficheskom studiu atent identifica cu ușurință diferite în caracter și activitate modificări în plămâni, ganglionii limfatici intratoracice sau ambele in plamani si ganglionii limfatici. 40% dintre pacienți, aceste modificări sunt de natură reziduală, ele se găsesc în trecut după ce suferă de tuberculoză în formă de natov calcit, scleroza bazal, plevropnevmoskleroza etc. Prezența schimbării intrathoracic reziduale are o anumită valoare de diagnostic, dar numai în combinație cu tabloul clinic caracteristic al bolii și rezultatele examinărilor de laborator. Dacă ochiul activ tuberculoză pronunțat modificări în plămâni și ganglionii limfatici (complex primar și bronhoadenity focală a tuberculozei în faza de compactare incompletă) găsite în 10% dintre pacienți. În 4-50% dintre pacienții cu suspiciune de tuberculoză într-un ochi atent rentgenotomograficheskom intratoracică pulmonară arată nici o schimbare, chiar și după urme de bolile copilariei. Cu toate acestea, în cazul în care rezultatele pozitive ale altor studii care, în nici un caz nu dau motive de a nega boli de etiologie complet tuberculoase ale ochiului;
  4. Studiul bronhoscopică, care se desfășoară strict pe mărturia numai medicilor TB. În prezența indicațiilor efectuate: a) examinarea cu raze X a cavității abdominale pentru a detecta schimbari in ganglionii limfatici mezenterici; b) ftiziourologa consultare; c) ftizioginekologa de inspecție;
  5. Examenul bacteriologic al sputei;
  6. Urocultură;
  7. datorită varietății de forme clinice ale bolii si bolnavii cronici ochi tuberculoza suspectate trebuie excluse boli cronice, cum ar fi sifilis, febra reumatică, toxoplasmoza, bruceloza, sarcoidoza, infecții virale, etc. Toți pacienții cu ochi suspectat TBC efectuat Wasserman, Wright -Heddelsona, Burne, RSK cu toksoplazminom și intradermic probă (WCP) cu toksoplazminom etc. Pacienții trebuie să fie evaluate otorinolaringolog și terapeut;
  8. immunodiagnostics;
  9. phthisiatrician Tuberculina intenționat;
  10. sonda metoda de tratament specific.

Tratamentul. Principiile de tratament al pacienților cu tuberculoză oculară sunt aceleași ca și în tratamentul unui pacient cu tuberculoză la alte site-uri. Cu toate acestea, având în vedere diversitatea manifestărilor clinice ale tuberculozei tratamentului bolilor de ochi a acestor pacienți se realizează strict individual, în funcție de forma, natura, localizarea și amploarea procesului de tuberculoză a ochiului, precum și efectul tratamentului anterior.

  1. Care sunt formele de frecvență extrapulmonară în ordine descrescătoare.
  2. Descrieți criteriile de diagnostic pentru meningita tuberculoasă.
  3. Ce schimbări sunt observate în lichidul cefalorahidian de meningita tuberculoasa?
  4. Enumerați criteriile de diagnostic pentru tuberculoza a oaselor și a articulațiilor.
  5. Cum este diagnosticată tuberculoza rinichilor?
  6. Care sunt efectele adverse care rezultă organele genitale ale femeilor tuberculoză?
  7. Care sunt cele mai importante criterii de diagnostic pentru tuberculoza ganglionilor limfatici periferici.
  8. Care sunt parti ale ochiului sunt afectate cu tuberculoza?
  9. Lista celor mai frecvente tipuri de leziuni cutanate de tuberculoză.