Tuberculoza oaselor și articulațiilor - boli chirurgie
Tuberculoza oaselor și a articulațiilor este o boală secundară. El este de doar 10% din toate cazurile de TB. Agentul cauzal al tuberculozei este Mycobacterium Koch.
Tuberculoza oaselor localizate în principal în epifiza oaselor lungi și falangele diafiza. Când osteoarticulare tuberculoza afectează cel mai frecvent la nivelul coloanei vertebrale, care rezultă în creștere spondilita tuberculoasă (40% din toate cazurile de osteo tuberculoza), articulația șoldului, astfel încât dezvolta boala șold în comun (20%) și articulația genunchiului, rezultând în creștere gonarthrocace (15- 20%).
Tuberculoza oaselor și articulațiilor este cauzată de diseminarea Mycobacterium tuberculosis din tumora primară sau leziuni în alte organe traseu hematogene. În locul lor au format clustere tuberculosi tuberculoasă. La copii, inflamația începe în epifiza osoasă a creierului în cazul în care există o încetinire a fluxului sanguin. Astfel, există o osteită tuberculoasă primar sau osteomielită. Tuberculii sunt supuse necroza cazeoasă în jurul formarea de noi tuberculilor, care fuzionează cu cele anterioare, care formează un conglomerat de a suferi necroză, care sunt formate de granulare, care în cele din urmă devin necrotice. Propagarea necroza conduce la faptul că o porțiune a zonei de necroză osoasă în întregime separat de osul din jur: osos este format atât de sechestrare. inflamația tuberculoasă Vatră se extinde la comun, în care se formează umflături (în țesuturile capsulei articulare). Pe viitor, aceste tuberculii sunt supuse necroza cazeoasă, ceea ce duce la distrugerea cartilajului articular și porțiuni osoase adiacente. Doar 5% din cazuri apar sinoviale leziune primară (sinovită tuberculoza). Acest proces este benigne, deoarece suprafața articulară a oaselor acestea nu sunt distruse.
In timpul tuberculoza oaselor și articulațiilor 3 faze izolate (cu PG Kornev 1962): faza I - preartriticheskaya, în care camera este formată în os os epifiză în apropierea articulației; Faza II - artritic la care inflamația din oase provenite de la îmbinarea cu dezvoltarea artritei secundare; Etapa III - posleartriticheskaya, care prezintă toate consecințele bolii și procesul patologic este stabilizat. Această distribuție de tuberculoză a oaselor și articulațiilor ale fazelor determină tabloul clinic al bolii și de a ajuta pentru a alege metoda potrivită de tratament.
Examinarea pacientului se efectuează în conformitate cu programul standard: plângerea investigat, merge la istoricul medical, examenul clinic se efectuează. In boala precoce pacientii se plâng de scăderea apetitului, oboseală fizică crescută, greutatea corporală întârziată a temperaturii normale a corpului, de calitate inferioară. Cu un test pozitiv la tuberculina aceste caracteristici sunt combinate într-un sindrom intoxicația comun tuberculoza.
Atunci când se colectează istoricul medical clarifică secvența dezvoltării sale, când a existat o încălcare a funcției membrelor, atunci când a existat dureri în timpul deplasării în spate, șold și genunchi articulațiilor, atunci când se înregistrează o creștere durere în timpul mersului, al trunchiului. Este necesar să se afle dacă erau bolnavi cu tuberculoză și părinții pacientului, dacă el a avut contact cu pacienții cu tuberculoză activă, a avut un loc în viața lui, provocând momente (traumatisme, boli infecțioase).
Când osteoarticulare tuberculoza la un pacient există o scădere a greutății corporale, membrele atrofie musculară a pacientului, de culoare a pielii și a mucoaselor.
semne radiografice timpurii de tuberculoză a oaselor și articulațiilor sunt schimbări în partea spongioasă a osului în zona metaepiphysis: osteoporoza, sechestrează pe zona de iluminare de fundal în formă de umbre moi (un simptom al unei piese de dizolvare de zahăr). Osteosclerosis și abces nu se observă. Implicarea personală în procesul patologic al primei de expansiune în comun spectacol, și în cele din urmă - îngustarea spațiului articular, estompat contururile pe raze X, striații cartilajului articular și oase.
Tuberculoza oaselor trebuie să fie diferențiate de la osteomielită hematogenă cronică.
Tuberculoza a coloanei vertebrale (tuberculoasă spondilită)
Această formă de tuberculoză suferă copiii în majoritate tineri. În același timp, afectează II-IV vertebre, de multe ori în piept, cel puțin la nivelul coloanei vertebrale lombare. Semnele clinice ale bolii TBC sunt determinate de fază de dezvoltare.
În faza prespondiloliticheskoy (în care procesul TB este localizat în corpul vertebral) prezintă semne de tuberculoză toxicitate generală:
copilul nu mananca, pierde în greutate, obraznic, Mantoux este pozitiv, există în limfocitoza sânge, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor. Semnele clinice sunt lipsesc de la nivelul coloanei vertebrale. Diagnosticul de radiografie a coloanei vertebrale joaca un rol important, în care dezvăluie adesea vatra osteoporozei și distrugerea în corpul vertebral.
În faza spondiloliticheskoy (în care corpul vertebral se prăbușește, iar procesul se extinde la discurile intervertebrale și țesutul moale înconjurător), în afară de manifestările generale ale procesului tuberculoasă, la pacienții cu durere observate în trunchiul și restricția rezultată a mișcării spinal: copilul nu este capabil de a ridica obiecte de pe podea nu squatting. La o examinare a coloanei vertebrale poate detecta curbura sa, proeminența apofizei spinoase, bizon, precum și un simptom Kornev - tulpina muschii spatelui sub formă de benzi din unghiul paletei la afectat tuberculozei vertebră, în prelungirea corpului și a presiunii asupra procesului spinos boltit - senzația de durere. In aceasta faza a bolii, ca urmare a scurgerilor de puroi si abcese purulente dezvolta fistule. Offset vertebre poate duce la compresie a maduvei spinarii si dezvoltarea de paralizie a membrelor, tulburări de urinare și defecare.
In timpul raze X a relevat distrugerea corpurilor vertebrale (aplatizare a vertebrelor) - un semn de fractură patologică tasări vertebrale, precum umbra abceselor (umbre puroi ale natekshego).
În faza poslespondiloliticheskoy a bolii inflamatia dispare. Uneori poate fi abcese reci, fistule și perturbarea inervației spinării.
boala articulației șoldului
Boala de șold comune apare cel mai frecvent la copii cu vârsta de 3-7 ani și 20% din toate cazurile de tuberculoză a oaselor și a articulațiilor, și este clasat printre ele locul 2. Caracteristicile sale caracteristice sunt simptomele intoxicației tuberculozei și durere, mai rău atunci când mersul pe jos. Copiii obține rapid obosit. Durerea este resimțită în șold și poate radia la articulația genunchiului. atrofie musculară se dezvoltă atunci când tuberculoza Cox. Copilul primește poziție, în care rezultatul dureri articulare capsulă relaxarea dispare (ca sold este redus și îndoit, pliurile inghinale și fesieri sunt netezite) forțată. In aceasta boala poate forma fistule purulente.
În timpul studiilor cu raze X dezvaluie îngustarea spațiului articular, marcat osteoporoza, distrugerea capului femural și acetabul.
gonarthrocace
În această boală, proces tuberculoza este articulația genunchiului afectat. Gonarthrocace apare mai ales la copiii mici. In frecventa gonarthrocace are loc al treilea (15-20%), printre alte boli tuberculoase ale oaselor și articulațiilor. Distinge etapa preartriticheskuyu a bolii în care procesul patologic este localizat în osul epifiza și artritic la care procesul se extinde la comun. În etapa preartriticheskoy a principalelor caracteristici ale bolii sunt sindromul comun de intoxicație tuberculoase și tulburări funcționale ale membrelor: un copil bolnav trage piciorul în timp ce mersul pe jos, șchiopătînd, obosit repede. Durerea nu se simte.
In etapa artritice, copilul simte durerea în creștere la nivelul articulațiilor, pielea peste ea devine o suprafață netedă, lucioasă, modificat contururile zonei de piele sunt netezite, îmbinarea devine ax în formă. Există un simptom al procesului de vot patelei: atunci când faceți clic pe rotula este apăsat, după apăsarea revine în poziția inițială. Pacientul are piciorul într-o poziție de jumătate îndoit. fistule purulente la Chase TB format rar, dacă sunt formate, apoi cu puroi se îndepărteze sechestrelor osoase mici. Pentru a crescut și a membrelor circumferința la articulația șoldului este redusă comparativ cu circumferința membrelor sănătoasă a articulației afectate. cută de piele pe partea exterioară a coapsei membrelor bolnave mai groase decât asupra sănătății (Aleksandrova simptom).
In timpul raze X Studiile au evidențiat osteoporoză a suprafețelor articulare ale oaselor, ingustarea spatiului comun, iar în perioada mai târziu - distrugerea osului epifiză.
Tuberculoza oaselor mâinii și degetele de la picioare
Tuberculoza oaselor mâinii și degetele de la picioare apare la copii în primii ani de viață. Copiii cu plâng de dureri în degetul, crește în timpul mișcărilor. Finger fusiform îngroșat, pielea de pe ea giperemiruetsya și se umflă. In timpul raze X Studiile au evidențiat osteoporoză cu falangele reacție periostală marcate.
Tratamentul tuberculozei osteoarticulare
Chirurgii de la Moscova
Preț: 1700 ruble.
Specialități: Chirurgie. Endoscopie.
Sergeyko Anatoliy Anatolevich
Prețul de admitere: 1700 ruble.
Asigurați-vă o întâlnire cu 1700 de ruble.
Preț: 1500 ruble.
Specialități: Chirurgie.