tuberculoza diseminata
Diseminat tuberculoză pulmonară, tuberculoză miliară
Procesele de diferite origini și prescripție, caracterizată prin formarea în plămânii multiple (mai mult de două segmente de exploatație) împrăștiate focare.
LBD este de 16% din orice difuzare pulmonare (cel mai greu difdiagnostiki) LBD frecvență de la 10 la 20% (printre alte forme de tuberculoză) incidența crescută de 1,8 ori
Mortalitatea 21,8 (fiecare al cincilea pacient moare) a relevat 75% dintre pacienți atunci când contactați RL (spital generală de sănătate) Clasificare
Conform geneza Oficiului de distribuție:
- lymphogenous (7%) - bronchogenic
În funcție de tipul de reacții tisulare inflamatorii:
- tip exudativ (exudativă-necrotice în cazul extrem)
Cursul clinic:
- Insula ( „tifobatsillez» Landouzy, sepsis tuberculoasă)
- acută (miliară, macrofocal acută)
- cronic (descris BariPierie) În funcție de mărimea leziunilor:
- melkoochagovyj (1-2 mm)
- sredneochagovy (2-5 mm)
- macrofocal (6-10 mm)
Deoarece prevalența procesului:
- restricționată (numai lobi superioare ale plămânilor sau superior și mijlociu)
- una sau două căi (varianta disseminirovaniya lymphogenous - un hematogene - bi)
- generalizovany (care afectează plămânii și alte organe)
Leading factori patogenice:
- scăderea rezistenței generale a organismului
- starea de hipersensibilitate a peretelui vascular (sensibilitatea crescută a țesuturilor la MBT) bacteriemie Sursa
- VSU (în tuberculoza primară și secundară - reactivarea infecției)
- în țesutul focare pulmonar, primar și postpervichnye (Gon și Simon focare, care apar în timpul generalizării)
- focar de infecție care tuberculoase în orice organ (rinichi, oase, LN periferice, etc.). În cazul în care fluxurile mari de canalul toracic limfatic, el devine în inima dreapta, apoi la Los Angeles și dispersează lumina?
factori agravanți (care contribuie la scăderea rezistenței la globală):
- stat de suprainfecție exogene (PIN de 2 ori mai probabil LBD)
- infecții virale (gripa, rujeola, tuse convulsivă)
- boli cronice severe
- utilizarea pe termen lung de corticosteroizi, medicamente citotoxice, radioterapia
- condiții nefavorabile de viață
Principalele caracteristici ale hematogene opțiuni LBD
- debut acut sau subacut
- excreția bacteriană este absentă sau rare
- focarele mici sau medii, monomorf sau polimorfa
- Sediu leziuni simetrice, afectează în principal secțiunile superioare și de mijloc: diseminarea pe scară largă, uniformă sau neuniformă
- modificări interstițiale în plămâni au exprimat ușor sau moderat
- Germeni cavitate în plămâni lipsesc sau pot - Thin-aranjate simetric ( „die-cavity„) - poate fi combinată cu pleurezie exudativă
- progresie rapidă (săptămâni, luni)
- de multe ori extratoracice localizare - sistemul nervos central, ochii, rinichii și altele.
- mai mult în zona corticală
- debut oligosymptomatic sau moderat exprimate
- excreția bacteriană este absentă sau rare
- buzunare mici, de-a lungul lanțului sunt afectate vasele limfatice
- Localizarea focarelor - asimetric, limitată în cadrul rețelei limfatice a unor structuri anatomice, radicale, părțile de mijloc ale plămânilor
- anomalii pulmonare interstițiale, uneori, exprimate prevalează
- posibil colaps al cavității, unică
- adesea asociat cu pleurezie exudativă
- progresie lenta (luni, ani)
- localizare extratoracice necaracteristic
- zone mată de leziuni confluente
- schimbări în lobii pulmonari
- bronșiolita - un treeinbud simptom (un copac în rinichi)
- Aceasta poate fi o creștere a LU - înfrângerea limfatica profunde sau superficiale
- predomină alveolita și bronhodilatatoare (?) bronhogenic (mai puțin de 3%)
- începutul destul de pronunțat
- frecventă excreția bacteriană, insuficientă
- buzunare mari sau polimorfă, contururi nedeslușite, vedere încețoșată
- Localizare preferabil C3, C4, C5, lobul inferior,, distribuție neuniformă grup
- modificări interstițiale sunt posibile pentru amestecat (varianta limfobronhialnom)
- însămânțarea degradare cavitatea off-line, în faza de identificare să diagnosticați
- posibil revărsat pleural
- relativ rapidă progresie (săptămâni, luni)
- extratoracice localizare posibilă atunci când este amestecat (bronhogematogennom de realizare) cu raze X:
- grup localizate de aspect
- Leziunile inconsistente cu contururi neregulate
- de mai sus segmente afectate
Forma acută a LBD
- morfologie: hillocks tipice nu sunt formate (câmpul necroză cazeoasă și MBT)
- Externe și-a exprimat dezvoltarea ei contribuie la prezența unor boli concomitente:
- terminala acuta si cronica leucemie
- onkoprotsessa terminală
- Pacienții care au primit pe termen lung ID terapie (transplant) Una dintre variantele de tuberculoza congenitale
- simptomele exprimate de intoxicație, febra tip agitata, simptome de șoc infecțios-toxic, dureri de cap, tuse și dificultăți de respirație nu sunt exprimate
- testul Mantoux negativ
- Oficiul nu apar flegma
- radiografică: pronuntat componenta interstițială - model pulmonară ingrosare, deformarea (mesh)
- Manifestările bolii subiacente predomină
- Acesta este privit ca progresia bolii de bază (dificultate în diagnosticul tuberculozei)
- Tratamentul TB fara pacienti mor in termen de 2 săptămâni
- diagnosticul este de obicei confirmat prin autopsie
tuberculoza miliară
Forma bolii caracterizată prin formarea în plămâni (în unele cazuri - in plamani si alte organe), mei mici multiple (1-3 mm) denivelările.
- un fel de GPL (poate geneza primară) - de multe ori hematogenă
- natura productivă a reacției tisulare (prima săptămână predomină tipul de inflamatie exudativa, cedat la terapia anti-inflamator, apoi a dezvolta o inflamație productivă și clinică luminos nu va fi)
- melkoochagovyj (1-3 mm)
- distribuite în mod normal, cu două sensuri
- implicarea treptată sau într-o etapă a altor organe și sisteme
- frecventa tuberculoza miliară printre pacienții LBD = 3,8% până la 5%
Etape cameră de formare:
- crește permeabilitatea vasculară
- MBT de evacuare în afara patului vascular
- Formarea modificărilor focale specifice în cursul vaselor din interstițiul
- Formarea 10-14 zile focarele
- modificări clinice apar înainte de formarea buzunare de inflamatie specifice
- vaselor limfatice - limfangita net
Aceasta depinde de severitatea simptomelor și implicarea altor organe
- sindromul pronunțat intoxicație: febră la 39-40 C, tip greșit, slăbiciune, oboseală
- manifestarea simptomelor bronhopulmonare (dispnee, detectabile în timpul efortului fizic sau tuse neproductivă uscată, percuție pulmonară umbra ambalate sunet (emfizem mandatară), auscultație: raluri sau dispersat fin raluri uscate în regiunea interscapulară
- reacție la testul Mantoux și Diaskintest - negativ
- excreție bacteriană adesea absentă, foarte rar - slaba
Faza 1 - rentgennegativnaya: caracteristic:
- reducerea difuză a transparenței câmpurilor pulmonare
- modificări vasculare (model de epuizare neclaritate sau concentrare)
Faza 2 - rentgenpozitivnaya, caracterizat prin:
- apariția de leziuni la 8-10 zile
- leziuni bilaterale, simetrice, totală
- buzunare mici, monomorfe, bine definit: fără înclinație spre fuziune și dezintegrare, joasă și intensitate medie
- rară combinație cu pleurezie
Necesar mediastinului imagistica pentru a detecta schimbari in VGLU
Pentru depistarea precoce a recomandat MSCT focarele (etapa a 1-3 mm, iar în cazul în care puteți vedea buzunare mici pe de obicei nu se poate vedea), „Starry Sky“
Prognoze și posibilele rezultate
- cu terapia corespunzătoare și la timp - pot completa focarele de resorbție și recuperare model pulmonară (rar)
- formând difuze pnevmoskoleroza și multiple mici, focare dense (de obicei)
- daca este lasata netratata, rezistenta la MBT TAP - proces de progresie și de a generaliza moartea pacientului
Caracteristici ale MT tratament
- regim 2b de chimioterapie (medicamente simultan primare și rânduri de rezervă)
- n \ e introducerea de medicamente anti-TB
- terapie de detoxifiere (infuzie, metode in vitro)
Subacută tuberculoza diseminată (in special Pathomorphology) - învinge mai mari nave (arteriolelor și venulelor)
- crește permeabilitatea vasculară
- învinge țesutul interstițial
- formarea mai mari focare, polimorfă cu o tendință de a fuziona
- formarea cariilor de dezintegrare, „ștampilate“ caverna
- care afectează adesea părțile superioare și de mijloc sau totală
- Leziunile mai mari decât în tuberculoză miliară
- în timpul reacțiilor de tip morfologice productive: mici și mijlocii, clar
- când tip cazeos-necrotice: medii și mari, caracterizată prin apariția cariilor de degradare
Aceasta depinde de natura reacțiilor tisulare
Când exudativ-necrotice tip de inflamație:
- acute peste (sub masca de gripă, SARS, pneumonie, exprimat simptome de leziuni de intoxicație și bronhopulmonare)
- subacută (debut progresiv, simptome moderat severe de intoxicație și manifestări locale)
Atunci când tipul de producție de inflamație:
- oligosymptomatic pentru (inappertseptnoe, cu proces limitat, o identificare aleatorie de rutină F-grafie) sindromul de intoxicație
Simptomele de diferite sisteme de organe (pentru localizare extratoracice):
- durere la inghitire, asemănătoare cu angină pectorală (leziune amigdalelor)
- Athos (leziune a gâtului)
- înfrângerea oaselor și articulațiilor
- înfrângerea sistemului genito-urinar
- Sindromul meningeale (CNS)
- Manifestările clinice ale pleurezie exudativă
Modificări în hemograma:
Excreția bacteriană în prezența cariilor de degradare
probă Diaskintest Tuberculina de la negativ la hyperergic
- natura inconsistentă a leziunii: leziuni medii sau mari
- leziuni bilaterale, simetrice
- implicarea predominantă a părților superioare și de mijloc
- formarea de „cavități ștanțate“ - cu pereți subțiri (4mm) cavitate formă corectă, fără semne de inflamație perifocal
- regim de chimioterapie 2b
- n \ e introducerea de medicamente anti-TB
- terapie de detoxifiere (infuzie, metode ekstrakoporalnye)
- în prezența cariilor de degradare - pneumoperitoneum
Prognoze și posibilele rezultate
Favorabil la depistarea precoce si tratamentul precoce - remediu pentru a forma o fibroză difuză și focare dense multiple
Nefavorabil: transformarea în moartea tuberculoza fibrocavernous sau cirozelor
tuberculoza diseminată cronică
Frecvența dintre formele diseminate de până la 20%
Sursa curge inappertseptno dacă eșecul tratamentului tuberculozei subacută diseminate
Leziunile caracteristice ale tuturor elementelor structurale ale țesutului pulmonar:
- sistem vascular pulmonar
- fibroza de diferite grade de severitate
- depinde de stadiul: remitere sau recidivă
- Sindromul bronhopulmonar - sunt exprimate în termen de 3-4 săptămâni
- progresia procesului - o creștere treptată a simptomelor DM și CCH (CPH formarea) - simptomele TBC localizare extratoracice
- hemoleucograma: accelerarea VSH, leucocitoză
- Excreția bacteriană: MBT + (cu descompunere a cariilor, laringe și tuberculoza bronhiilor)
- test cu tuberculină și Diaskintest - normergicheskie rar - hyperergic
- implicarea bilaterală, de multe ori asimetrice
- Implicarea predominantă a secțiunilor superioare
- procesul de distribuție apikokaudalnoe (de la vârfurile la diafragma)
- Leziunile polimorfism (leziuni de diferite dimensiuni și intensitate)
- Fibroza în țesutul pulmonar (reticulate, schimbarea celulare)
- simptom al „salcie plângătoare“ (schimbare simetrică în poziția rădăcinilor)
- Buloasă (la locul leziunii) și mandatară (în diviziile inferioare), emfizem
- aderențe pleurale și acumulările
- deformare aplatizare, contur neuniformă a diafragmei
- regim de chimioterapie individualizat (în funcție de tipul de DR TMB si tolerabilitatea pacientilor TAP)
- n \ e introducerea de medicamente anti-TB
- terapie de detoxifiere (infuzie, metode in vitro)
- medicamente pentru tratamentul CCP: beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu, inhibitori ai ECA
- în prezența cariilor cariilor - pneumoperitoneum (dacă nu există contraindicații)