Tuberculoza a ochiului - clinica, diagnostic
Tuberculoza a ochiului - clinica, diagnostic
Tuberculoza ochiului apare atât in primar și în infecții secundare la penetrarea MBT în ochi vase. membrane tuberculoasă-alergice ale ochiului se produce prin sensibilizarea lor, urmată de dezvoltarea inflamației nespecifice. Aceste leziuni sunt asociate cu o reducere de handicap si pacient.
Atunci când difuzarea hematogene apar uveita. TB uveite anterioare (iritå, cyclites, iridociclita), uveita periferică (cyclites spate) și horioidity (corioretinita), adesea însoțite de procese diseminate in plamani. observate mult mai puțin frecvent ochi leziune adnexa tuberculoase. De obicei apare la infecție exogenă sau un proces de propagare din piele per soptinuitatem.
bolile de ochi-tuberculoase alergică manifestată modificări paraspetsificheskimi în conjunctivei și a corneei ochiului (conjunctivita, keratoconjunctivita phlyctenular, panus scrofoulous, episclerita, iridociclita, corioretinita). Fliktenoy menționat infiltrează mici de culoare galben sau gri-roz de la 1 la 3 mm în conjunctivei sau corneei ochiului, care este compus din celule limfoide. Phlyctenas sunt unice sau multiple. Ele sunt întotdeauna însoțite de o porțiune a bordurare cu pachet vascular vizibil.
Diagnosticul de tuberculoză ochi provoacă dificultăți asociate cu modificările polimorfism și o varietate de manifestări clinice. Dezvoltarea Horioidita continuă cu retina ochiului, care este complicată de dezvoltarea nevrită optică. Decisiv in diagnosticul afectiunilor oculare tuberculoase este de a evalua ODM, DMI, rezultatele tuberculină rezultate oftalmoscopie (identificarea tuberculii de pe coroidei, partea din față și din spate a iritå, modificări ale nervului optic).
Confirmarea leziunilor globului ocular tuberculoză etiologie efectuate mai des pe baza totalului rezultatelor studiului întregului organism și organul de vizibilitate, luând în considerare rezultatele tuberculină, imunologice, studii biochimice și efectuarea tratamentului de test.
În diagnosticul inflamației tuberculoase este o semne directe și indirecte. Dovezi directe ale procesului tuberculos sunt tuberculii, identificate în studiul histomorfologică de biopsii, iar Oficiul a identificat investigarea microbiologică a substraturi biologice.
In tuberculoza aparatului protector al studiului ochiului de biopsii este foarte posibil, dar tuberculoza globul ocular coajă, această metodă de cercetare malodostupen. Acesta poate fi utilizat la pacienții care au suferit intervenții microchirurgie pe globul ocular: o cameră de aspirație de umiditate, vitros, și iridectomie endobiopsii chorioretinal.
dovezi circumstanțiale etiologie bacilară bazată pe baza examenului clinic al bolilor oculare ale pacientului, evaluarea status ocular, rezultatele tuberculină studii biochimice și rezultatele testelor imuno terapiei folosind medicamente anti-TB.
Tabloul clinic al tuberculozei organ are un polimorfism mare. boala de ochi tuberculoase - este o manifestare locală a unei infecții generale tuberculoză. Prin urmare, o mare importanță este atașat de detectare de diagnosticare a infecției și a corpului prezența MW manifestări locale ale simptomelor de tuberculoză proces în tractul respirator și alte organe. Tuberculoza Biroul organelor afectate intra hematogenically coroida, care sunt formate și tuberculilor.
Trăsăturile caracteristice ale leziunilor tuberculoase ale corpului sunt relevate de studiul oftalmologi mari precipitatelor sebacee și focarele chorioretinal izolate. corioretinită tuberculoasă apare, de obicei in timpul infectiei primare in copilarie sau adolescenta independent de tuberculoză pulmonară. Acesta din urmă poate fi precedată de tuberculoza ochiului să urmeze, au loc simultan sau să fie complet absent.
Ei mărturisesc despre probabilitatea de etiologie tuberculoasă de boli ale ochiului și se lasă intenționat să decidă cu privire doze pentru producerea testelor de tuberculinare tuberculină.
În plus, reacția pozitivă a tuberculinei observate la persoanele vaccinate cu vaccinul BCG. Din aceasta rezultă că reacția locală la testul Mantoux nu poate fi întotdeauna considerată ca o dovadă a naturii bolilor de tuberculoză ale ochiului. Atunci când este administrat unei persoane cu tuberculină pacient dezvolta o reacție alergică GCHZT rezultată din interacțiunea intensivă cu tuberculină cu anticorpi, fixate pe limfocite și celule mononucleare.
Ulterior reacție mecanism cu tuberculină a fost rafinat la tuberculină și detectată interacțiune cu limfocite efectoare care au asupra receptorilor lor specifice de suprafață. Ca rezultat, mediatori ai imunității celulare alocate, o funcție care este implicarea macrofage în antigenului proces de distrugere.
Următoarele tipuri de reacții la tuberculină. locale, generale și focală. În funcție de gradul de răspuns intensitate locale la tuberculină uzuală de reacție tuberculoză gipoergicheskie pentru a distinge și hyperergic normergicheskie. Evaluarea gradului de severitate al reacțiilor efectuate la 72 de ore după injectarea tuberculinei. Pentru această măsură diametrul transversal care apar la locul injecției de infiltrare cu tuberculină (papulă). O reacție generală este judecat de temperatura corpului și starea de sănătate a pacientului.
Alopecia a fost asigurată de o inflamație perifocal în zona afectată de tuberculoză. estimate folosind biomicroscopie, oftalmoscopie, perimetrie, visometry, campimetry, ehobiometrii, și în ultimii ani, și tomografia în coerență optică.
In clinica oftalmologie, diferite metode de administrare a tuberculină. Pirke testarea plasture maruntit cutanat eșantion înțepătură N. N. Grinchara și D. A. Karpilovskogo, testul cutanat Mantoux, proces subcutanat Koch. Cu '40. secolul trecut, a folosit o tehnica de administrare subcutanată a unor doze mici de tuberculinare ATK de a 8-a 5-a de diluare. proba Lipsa reacției focale la 4 diluție etiologia nontuberculous tuberculinare a fost considerata o dovada a bolii oculare.
În ciuda doze foarte mici de tuberculină. reacția focal în ochiul tuberculozei a fost detectat în acei ani, am avut o valoare de diagnostic și este utilizat pe scară largă în practica clinică. OB Chentsova, M. S. Smirnova în 1973, a oferit pentru a introduce electroforeza prin piele cu tuberculină a antebrațului și Bourguignon în ochi prin pleoape. Cu toate acestea, utilizarea acestei metode nu poate elimina influența rezultatelor galvanice curente de cercetare. Acesta poate fi, de asemenea, utilizat în administrarea subconjunctivally cu tuberculină 8-7 diluții intradermic și simultan de la 6 până la a treia diluare.
În țara noastră, în conformitate cu RMN-ul le GB. Helmholtz. Această probă a fost evaluată pozitiv. Se crede că reacția conjunctivei reflectă sensibilizarea generală și locală. Rezultatele obținute au fost observate în favoarea tuberculozei, în cazul în care între reacția locală pozitivă în ochi și pielea a avut o diferență de 1-2 și mai multe diluții de tuberculină.
Cu 80-e. secolului XX. scădere marcată a sensibilității la tuberculină ca un indivizi sănătoși infectați și la pacienții cu tuberculoză. În același timp, reacția focală la doze mici de tuberculină devin identificate mult mai puțin frecvent. După toate probabilitățile, acest lucru se datorează dinamicii vaccinării în masă cu BCG vaccin si introducerea in tratamentul si prevenirea medicamente TB.
Utilizarea tuberculină este recomandat pentru toate localizările de tuberculoză oculară. Când maculara localizând proba este aplicată cu boala unilaterală și performanță vizuală mare, colegi ochi. Contraindicații pentru introducerea tuberculinei sunt de proces maculara bilateral și o reducere semnificativă a vederii la ambii ochi de orice origine. De la începutul celui de al treilea mileniu în acest scop, noul Diaskintest de droguri de diagnostic.
De o mare importanță în diagnosticul tuberculozei oculare este dată cercetării privind identificarea reacțiilor imunologice în serul sanguin și rupe anticorpi fluide pentru tuberculoza. Aceste reacții includ BTR, reacția microprecipitarea (RMP) și reacția de hemaglutinare pasivă (PHA). Valorile crescute ale BTR cu PDP poate servi drept un criteriu suplimentar pentru studiul etiologiei tuberculozei: un rezultat pozitiv indică pentru prezența infecției cu TBC in organism.
Atunci când diagnosticarea tuberculozei uveita a recomandat efectuarea si alte studii imunologice: identificarea limfocitelor T și populația lor, RBTL cu radiometrice pe baza rezultatelor, Phragmites, PKK, hemaglutinare pasivă (RPG-uri), ELISA, RTML cu PPD și fitogemagglyuteninom (PHA), E-ROCK E, formând-rozetă-celule active (Ae ROCK), determinarea imunoglobuline în serul sanguin și evaluarea fluidului lacrimal a activității complementului în ser, determinarea complexelor imune circulante (CIC), studiul activ funcțional monocite Nost, nitro albastru tetrazolium (NBT-test), identificarea antigenele de histocompatibilitate în testul mikrolimfotoksicheskom standard.
In ultimii ani, studiul de citokine la pacienții cu tuberculoză uveita anterioară a arătat o creștere a conținutului de IL-4 în ser și lacrimă. Am început să efectueze cercetări a imunității locale, prin identificarea unui număr de citokine în fluidul lacrimal. Nivelurile lor sunt crescute în timpul exacerbărilor ale procesului și reduce timpul remisiunii.
In diagnosticul tuberculozei oculare sunt de importanță secundară și studii biochimice ale serului sanguin, inclusiv fracțiuni proteice. Pentru a face acest lucru pentru o lungă perioadă de timp folosit un eșantion Blokhin - studierea spectrului de proteine de sânge în dinamică înainte și după tratamentul tubazid și streptomicină 14 zile.
Pentru a evalua activitatea și severitatea procesului tuberculoza oculare teste biochimice suplimentare sunt pentru a crește nivelul de histamina, serotonina, tserruloplazmina haptoglobina în sângele periferic. O inflamatie tuberculoasă marker de promițătoare este considerat a crește nivelul de activitate al enzimei adenozin deaminazei în ser după 72 și 96 de ore după injectarea tuberculinei. semn clinic semnificativ de ochi tuberculoza etiologie este de a crește nivelul de referință ADA la 55%.
În cazuri dificile, diagnosticul de TBC a corpului este recomandat să conducție terapiei de testare de două sau trei medicamente anti-TB.
Test de terapie de droguri TB începe la 3-5 zile după anularea terapiei anti-inflamatorii nespecifice. Efectul pozitiv este acela de a îmbunătăți dinamica nidus patologice, zona inflamație perifocal în creșterea transparenței mediilor optice și reducerea cantității de precipitate.
Principalele criterii de diagnostic cele mai informative pentru boli tuberculoase ale ochiului sunt:
1) imagine oftalmologică caracteristică;
2) reacția alopecia la tuberculină (50 TE) tipul de severitate inflamație acută moderată sau mare;
3) efectul terapeutic al terapiei tuberculostatice de testare (izoniazida perioculare, izoniazida, pirazinamida, protionamide și interior) aportul agenților patogeni (hepatoprotectoare, vitamine și preparate desensibilizante).
Pentru uveita tuberculoasă imagine tipică clinic următor: precipitatelor mari sebacee în zona Ehrlich, în prezența opalescenta stromal sinechiilor umezelii camerei și păstrarea sensibilității corneei focarele chorioretinal izolate de formă rotunjită sau ovală la prezența exudare și infiltrare. Tuberculoasă boala de ochi etiologie confirmă identificarea principalelor criterii 2-3. În cazul unuia dintre criteriile de mai sus și în absența acestora este stabilită non-tuberculoase etiologia bolii.
Astfel, în diagnosticul tuberculozei prin organul vizual este o abordare diferențiată a complexului anchete alegere în funcție de oftalmologică identificarea simptomelor clinice.
Dacă există simptome patognomonice pentru tuberculoza ochi trebuie utilizată o metodă de verificare a etiologie tuberculoasă; în cazul în care etiologia tuberculozei nu este confirmată, este nevoie de cercetări suplimentare.
În identificarea semnelor patognomonice pentru exterior similar cu boala tuberculoza trebuie instalat diagnosticată pe baze clinice, fara teste speciale si terapii de testare. Astfel de boli sunt retiniene horiopatiya geografice peripapulară, horiopatiya retiniene seroasă centrală (prima etapă), epiteliopatie pigmentar retinian (etapa a 2), uveopatiya heterocromică Fuchs.
La identificarea simptomelor oftalmice. nu caracteristic tuberculozei oculare si nu patognomonice pentru anumite boli de ochi, dar nu se opun unei tractului vasculare inflamatorii cronice, necesită utilizarea de evaluare complex diagnostic diferențial tradițional.