trypanosomiasis africană (boala somnului), cauze, simptome, diagnostic, tratament, competentă

trypanosomiasis africană (boala somnului) - invazia obligã transmisibilă, caracterizată prin febră, erupții cutanate, umflarea ganglionilor limfatici, edem local și apariția leziunilor sistemului nervos central, ceea ce duce la letargie, cașexie și moarte.

Tripanosomiaza - un grup de boli tropicale toxiinfecție vector cauzate de protozoare din genul Trypanosoma. Trypanosomes supuse ciclului de viață complex cu schimbarea proprietarilor, în cursul căreia acestea sunt morfologic etape diferite. Trypanosomes se multiplica soluți furaje diviziune longitudinală.

trypanosomiasis africană (boala somnului), distribuite în zona de savana. Lui nozo zona este purtător arealului limitată - mustei tete. Boala somnului este endemică în 36 de țări din Africa sub-sahariană. Raportate anual la 40 de mii de cazuri noi. Probabil, numărul real de cazuri este semnificativ mai mare și poate fi de până la 300 mii. Aproximativ 50 de milioane de oameni trăiesc în condiții de risc de infecție.

Există două forme de trypanosomiasis africane umane: Gambia sau Africa de Vest și Rhodesia, sau afrikansaya de Est. Prima se numește Tr. gambiense, al doilea - Tr. rhoresiense.

Ambele trypanosomiasis africane excitatoare sunt secțiunea Salivaria, de exemplu, transmisă prin salivă. forma de gambian trypanosomiasis africane - aceasta obligã bolile cu transmitere anthroponosis de fapt, cu toate că excitatoare sale de transport să ia o parte și de animale.

Primele simptome trypanosomiasis africane descrise în 1734 un englez medic Atkins locuitori coasta Golful Guineea (Africa de Vest). În 1902, Forde și Dutton găsite în T. sânge gabiense uman. Bruce și Nabarro a constatat că zboară Glossina palpalis (țețe) este purtător al agentului patogen.

Ciclul de dezvoltare în gazdă vertebrat

infecții trypanosomiasis africane Metoda poate fi atribuită la categoria de agenți patogeni la Salivaria, si boala - la salivare (salivarnym) trypanosomiasis. După penetrarea în tripanosomele pielii stocate timp de mai multe zile, în țesutul subcutanat și apoi ajunge în fluxul sanguin și limfatic lichidul cefalorahidian, în cazul în care divizat diviziune binară simplu. Uneori se găsește în plexul coroid cerebral în etapa amastigote. Ei subliniază diferitele forme de trypanosomes: subțiri și lungi, scurte si late, precum și forma tripomastigotnye intermediar. Perioada de incubație de boala somnului durează de la câteva zile la câteva săptămâni.

Care sunt cauzele trypanosomiasis africane (boala somnului)?

trypanosomiasis africană (boala somnului) este cauzată de Trypanosoma gambiense. În sângele gazde vertebrate dezvolta trypanosomes etapă polimorfe - tripomastigoty și epimastigote. Printre acestea se găsesc forma subțire lung tripomastigotnye 14-39 (medie 27) microni cu bine definită și lung ondulator membrană liber parte flagellum. Capătul din spate al lor ascuțite, kinetoplasts este de aproximativ 4 mm de la capătul posterior al corpului. Există, de asemenea, forme scurte tripomastigot - 11-27 microni lung (medie de 18 mm), cu un capăt posterior rotunjit și o foarte scurtă porțiune flagellum liberă. Există, de asemenea, o varietate de forme de tranziție între ele. Când colorate cu Romanovsky-Giemsa nucleu al flagellums și kinetoplasts vopsite în roz, iar protoplasma - în albastru. Diferențele morfologice între diferiți agenți de nesemnificativ tripanozomiazei.

Biologie trypanosomiasis africane (boala somnului)

Gazda principal este persoana, suplimentare - porci. Carrier parazitează muștele genului Glossina, în principal palpalis G.. Semnul distinctiv al mustei tete este puternic trompă chitinoase proeminente, capabile sa strapunga pielea, chiar animale cum ar fi rinocer și elefant. În acest sens, nici îmbrăcămintea umană nu protejează împotriva muștei țețe. A doua caracteristică a muștele - un mare zid de extensibilitate a intestinului, ceea ce îi permite să absoarbă sângele excesului de greutate foame zboara de zeci de ori. Aceste caracteristici de transmisie oferă agentului patogen fiabilitate de la donator la beneficiar. atac țețe în timpul zilei, de preferință, în natura deschisă, antropofilnymi unele specii pot zbura în sate. Sânge de băut, și bărbați și femei. etapa infectios pentru transportorul este tripomastigotnaya formă. Tripanosomele corpului purtător intră în sânge a invadat nutrițional animal vertebrat sau uman. Aproximativ 90% din trypanosomes absorbite de mustei tete, pieri. Restul prolifereaza in lumenul intestinele de mijloc și din spate.

Pe parcursul primelor zile dupa infectare forme diverse trypanosomes sunt absorbite în cheag de sânge înconjurat de o membrană peritrophic; ele diferă puțin de cele găsite în sângele uman, dar puțin mai scurt și au o membrana usor ondulator. Apoi tripanosomele du-te în lumenul intestinului insectei.

După ingestia de muște tsetse după hrănire trypanosomes la 3-4 Ziua schimbării și să transforme în forme epimastigotnye devin mai îngustă și alungită și diviza rapid. Prin a 10-a zi a unui număr mare de trypanosomes înguste pătrunde dincolo de peritrophic membrana de capăt posterior al stomacului, migrează spre esofag, în cazul în care, din nou, trec prin membrana peritrophic în lumenul stomacului și în trompă, și de acolo, la a 20-a zi - în glandele salivare ale muștele . Pătrunde glandele salivare pot trypanosomes și prin haemocoel. Glandele salivare ale trypanosomes sunt supuse unei serii de modificări morfologice, sunt împărțite în mai multe ori si se transforma in invazive pentru om și vertebrate etapa - tripomastigotu. Dezvoltarea trypanosomes în vectori are o durată medie de 15-35 zile, în funcție de temperatura mediului. infecția eficientă a muștelor are loc la o temperatură de 24-37 ° C, Odată infectat musca țețe este capabil de a transmite trypanosomes pe tot parcursul vieții.

Simptomele de trypanosomiasis africane (boala somnului)

trypanosomiasis africană (boala somnului) este împărțit în două etape: haemolymphatic și meningoencefalita sau terminale (boala somnului, în sensul strict al cuvântului).

etapa Haemolymphatic are loc în 1-3 săptămâni după invazie, și este asociată cu proliferarea trypanosomes în organism (prin sistemele limfatic și circulator) de la locul implementării lor inițiale.

trypanosomiasis africană (boala somnului) se caracterizează printr-un curs prelungit. După 1-3 săptămâni (sau după câteva luni) după infestarea cu musca țețe, uneori dezvoltă leziune primară (primar afectează) constituind un elastic, rosu, diametru mănunchi furunkulopodobny dureros de 1-2 cm. Acesta conține un număr mare de limfă trypanosomes. Acest nod se numește tripanosomnym sancrul. În termen de 2-3 săptămâni de la eșec locale inițiale dispar spontan, în locul ei este o cicatrice pigmentat. sancrul Tripanosomny apare în principal, de la oameni care nu-indigene din Africa.

Concomitent cu apariția primar afecta pe pielea trunchiului și extremități pot apărea așa-numita tripanidy, având o formă de pete roz sau violet de diferite forme, cu un diametru de 5-7 cm. Pe pielea întunecată africani fundal tripanidy mult mai slabă decât europenii. Pe față, mâini, picioare și pe eritematoase sol erupții cutanate umflarea vizibile, sensibilitate a pielii este marcată cu comprimarea acestuia.

Perioada de dezvoltare sancrul sau în câteva zile după dispariția paraziților apar în sânge, și există o febră de tip incorect, cu o creștere a temperaturii până la 38.5 ° C (rar până la 41 ° C). perioadele febrili alternând cu perioade apyrexia poate continua timp de săptămâni.

La câteva zile după debutul febrei la pacienții tripanozomiazei gambian a crescut ganglionilor limfatici mezenterici periferice și, de preferință, zadnesheynye care pot ajunge la valori de ouă porumbei. Inițial, nodurile au o consistență moale, iar mai târziu ele devin dens.

etapa haemolymphatic

Simptomele trypanosomiasis umane africană (boala somnului), în etapa haemolymphatic: slăbiciune, scădere în greutate, tahicardie, dureri articulare, hepatosplenomegalie. O treime dintre pacienți cu urticarie apare pe pielea pleoapelor și de a dezvolta umflarea lor. Edemul este de obicei exprimat atât de mult încât, uneori, tesut edematoasă agățat peste obraz. Acolo parotidă glande salivare partea respectivă. In etapele ulterioare dezvolta cheratită unilaterale sau bilaterale, iridociclita, sângerare la nivelul irisului și leziunea vasculară difuză caracteristică opacizare a corneei, cu toate straturile sale. În cazurile severe există cicatrici intensă persistentă a corneei. Creșterea slăbiciune și apatie sunt semne timpurii ale SNC.

Gravitatea simptomelor clinice ale primei perioade descrise și durata bolii la diferiți pacienți pot varia în limite largi, uneori până la câțiva ani.

etapa meningoencefalita

După câteva luni sau ani, majoritatea pacienților a bolii umane trypanosomiasis africane (boala somnului) se mută în faza a doua, care se caracterizează prin leziuni ale sistemului nervos central. Trypanosomes depăși bariera hemato-encefalică și intră în sistemul nervos central, concentrându-se în lobii frontali ai emisferele cerebrale ale creierului, Pons și bulbul rahidian, care este însoțită de extinderea ventriculelor creierului, creier edem tisular, îngroșarea gyri și dezvoltarea simptomelor clinice ale meningoencefalita si leptomeningita. infiltrare perivasculară Observat în jurul vaselor de sânge, umflarea și degenerarea pereților lor.

Cele mai caracteristice simptome ale trypanosomiasis africane (boala somnului), în a doua etapă a bolii: creșterea somnolență, care apare mai ales în timpul zilei, în timp ce somnul de noapte și de multe ori neliniștiți intermitent. Somnolența este atât de pronunțată încât pacientul poate adormi, chiar în timp ce mănâncă. Treptat crește și progres tulburări neuropsihiatrice. Când mersul pe jos, pacientul trage picioarele lui, cu fața sumbru, droops buza de jos, Drools gura lui. Pacientul își pierde interesul față de mediul său, încet, fără tragere de inimă răspunde la întrebări, se plânge de o durere de cap. Încălcarea stării mintale asociate cu dezvoltarea stărilor maniacale sau depresive. Apar limba tremor, mâinile, picioarele, mușchii crispare fibrilare ale feței, degetele, tulburări de vorbire, mers ataxic. Presiunea asupra palma provoacă dureri acute la scurt timp după întreruperea acestuia (Kerandel simptom). Mai târziu, există crampe, alternând cu paralizie.

Tratamentul trypanosomiasis africane (boala somnului)

Tratamentul trypanosomiasis africane (boala somnului), în prima etapă a formelor de tripanozomiazei gambiana este utilizarea pentamidină (izotionat pentamidină) - diamidino aromatice. Medicamentul se administrează intramuscular la o doză de 4 mg / kg / zi, în fiecare zi sau în fiecare altă zi. Cursul de tratament este de 7-10 zile.

Folosit adesea tratamentul combinat al trypanosomiasis africane (boala somnului), pentamidină (4 mg / kg 2 zile intramuscular) sau suraminei (2-3 zile într-o doză crescătoare 5-10-20 mg / kg), urmat de Melarsoprol numire (1.2-3, 6 mg / kg pe zi / picurare) - ciclu de trei zile, cu intervale de 3 săptămâni.

Există informații cu privire la circulația tulpinilor rezistente de T. gambiense melarsoprol în Uganda.

Pentru tratamentul tuturor etapelor eflornitinei tripanozomiazei gambian este eficientă. Medicamentul este administrat / picurare lent, la fiecare 6 ore, timp de 14 zile. Doza unică pentru adulți este de 100 mg / kg de eflornitinei tratament poate dezvolta anemie, leucopenie, trombocitopenie, convulsii, edem facial, anorexie.

Formularul gambian este preferabil anthroponoses tripanosomiaza. Principala sursă de infecție este o persoană, o suplimentare - de porc. Aceste tipuri de muste iubitoare de umbra sunt active în timpul zilei. Ei trăiesc în desișul vegetației de-a lungul râurilor și a fluxurilor în mai multe regiuni de Vest și Africa Centrală. Țețe vivipar, femela depune o singură larvă direct pe suprafața solului, în crevase, sub rădăcinile copacilor. Larve purtat imediat în sol și după 5 ore este transformată într-o pupă. Plecarea adulților are loc 3-4 săptămâni după pupation. Femela adult trăiește 3-6 luni; pentru toată viața ei, ea stabilește 6-12 larve.

Importanța epidemiologică a unui anumit tip de muște tsetse determinate în primul rând de gradul lor de contact cu persoana. Cele mai multe specii antropofilnymi este G. palpalis. Ea de multe ori se concentrează în apropierea orașelor și să le muște, ataca persoana in aer liber. Cu toate acestea, cele mai multe dintre tsetse zbura și alte tipuri de atac în peisajul natural, deci sunt cele mai expuse riscului de infectare cu acești agenți patogeni vânători, pescari, muncitori in constructii de drumuri, înregistratoare și altele.

Doar o mușcătură de muște infectate la oameni bolnavi de boala somnului, deoarece doza minimă invaziruyushaya este de 300-400 de paraziți tripanoso- și zbura cu saliva într-o singură mușcătură îi face să iasă în evidență în jurul valorii de 400 de mii. Pacientul devine o sursă de infecție, la aproximativ 10 zile după infectare și vestigii le pe parcursul întregii perioade a bolii, chiar și în perioada de remisie și lipsa manifestărilor clinice.

Teoretic este posibil derivă mecanică a trypanosomes în artropodelor sanguine umane repetate cu suplimentare pacient uman care sug sânge, ca trompă zboara, cal muște, țânțari, gândaci și alți agenți patogeni artropode rămân viabile timp de câteva ore. Infectia poate aparea de asemenea in timpul transfuzii de sânge sau sterilizarea necorespunzătoare a seringilor în timpul injectării. forma de gambian tripanozomiazei apare sub forma unor focare în Africa de Vest și Centrală între 150. w. și 180 S

Incidența este sezonieră. Vârf în sezonul uscat, atunci când muștele sunt concentrate în apropierea tsetse rezervoare rămân arid, intens folosită de populație pentru nevoile casnice.