triplei osteotomii pelviene

triplei osteotomii a bazinului este una dintre modalitățile de tratament chirurgical al displazie de sold. Folosind această metodă, tratamentul ajută la păstrarea șoldurile animalelor și returnați-l la activitatea normală. Există anumite subtilități și complexități în selectarea pacienților pentru o intervenție chirurgicală și performanțele sale. Ca parte a acestui articol, vom stabili esența metodei și etapele punerii sale în aplicare.
Metoda constă în faptul că trei efectuate simultan osteotomie osul iliac (pubian, ischion și ilium), apoi implementați acetabul la unghiul dorit și blocat cu ajutorul unei plăci speciale (Fig. 1).
Indiferent de modul în care sa efectuat nici o osteotomie, obiectivul principal este de a elibera segmentul acetabulare și rotiți-l peste capul femurului. Gradul de rotație este determinată de unghiurile Ortolani și Barlow. Unghiul de rotație trebuie să depășească unghiul Barlow, în caz contrar nici o reducere stabilă se va realiza, dar va fi mai aproape de colțul Ortolani, mai stabil va fi comun. Rotația nu ar trebui să fie exact egală cu unghiul Ortolani, suficient de localizarea între colțurile Ortolani și Barlow. Pe piață există plăci cu grade diferite: 15, 20, 25, 30, 40 de grade. La momentul fixării fragmentului caudal iliac trebuie să fie lateralizarea în raport cu fragmentul craniană, aceasta va cauza deplasarea acetabulului, care, la rândul său, crește contactul suprafețelor articulare. Fixarea se realizează cu ajutorul unei plăci curbate sau o placă de compresie specială triplu osteotomii pelvine (Slocum Întreprinzătorii, Oregon) (Fig. 2).

Fig. 1. Linii de osteotomie pelvine.

Fig. 2. Placă de triplu osteotomie.

Fig. 3. Tomografia computerizată a articulațiilor șoldului.

Indicații pentru triplei osteotomii pelvine:

Pacientul între 5-9 luni (nu numai pentru că operațiunea de date cu rezultate foarte bune la pacienti si efectuate in varsta inaintata). Se crede că în această epocă a structurii osoase a animalelor este încă destul de friabil și mai capabile de remodelare, adică după o rotație a acetabulului în zona capului femural există unele suprafețe articulare incongruența datorită formei modificate. În viitor, această lipsă de comparabilitate este nivelat, iar câinii tineri, acest proces este mai rapid.

Semnele clinice de claudicație. De asemenea, nu este o condiție prealabilă. Din moment ce unii caini pot tolera durerea într-o anumită măsură, și încercați să nu facă mișcări bruște. Odată cu creșterea sarcinilor și evaluarea mersului după ei va deveni evident faptul că animalul nu este în măsură să le transporte, iar el poate dezvolta schiopatura. Uneori trebuie să aibă o intervenție chirurgicală în mod proactiv, fără a aștepta semnele clinice, în cazul în care, după o serie de raze X si teste Ortolani observat progresia distrugerii marginea dorsală a acetabulului.

semne mici de osteoartrita secundara la raze X sau lipsa acestora.

margine dorsală intactă a acetabulului determinată prin raze X sau a imaginii test Ortolani marginii dorsale a acetabulului. Recent, folosim o scanare CT pentru a evalua starea marginii dorsale a acetabulului (fig. 3).

Determinarea gradului de displazie nu este critică pentru efectuarea tratamentului. Scopul nostru nu este acela de a stabili gradul de displazie, și pentru a înțelege modul în care comun instabilă, așa cum se reflectă în animal, și de a trage o concluzie dacă el vrea unul sau chirurgicale de ingrijire sau tratament conservator altul.

Principalele contraindicații pentru o intervenție chirurgicală:

Artrita purulentă cu distrugerea capului femural și acetabul.

distrugere extensivă a capului femural și acetabul, ca urmare a osteoartritei, ceea ce duce la incapacitatea de a repoziționa capului femural.

dislocarea completă a capului femural ca urmare a distrugerii marginii dorsale a acetabulului. dislocare post-traumatic, în acest caz, nu este luată în considerare. luxație congenitală este, de asemenea, obiectul altor tratamente.

operațiune Tehnologie

În prima etapă a procedurii este realizată osteotomie osului pubian. Pentru a face acest lucru, a pus câinele în poziția laterală, în timp ce creșterea laba pentru a avea acces la mușchii pectinat și osul pubian. În cazul în care este nevoie de două sensuri triplu osteotomie, câinele este pus pe spate și să efectueze o osteotomie a celor două oase pubian. După izolarea mușchii pectinat de-a lungul a făcut tăiat. Un braț pieptene este tăiat aproape de locurile de atașare a acestora la cota iliacă lonnom. Adductor și ramura mare de vena femurală profundă sunt retrase din ramurile pubian; expunerea este realizată folosind Hohmann retractor plasat pe una dintre laturile de ramură. Incizia osului pubian este realizată folosind freze osoase, oscilând ferăstrău sau osteotom în apropierea acetabulum sau în orice altă locație pentru a elimina un segment de 1 cm în lungime, astfel încât excrescență os mare nu se efectuează în canalul pelvin prin rotirea segmentului acetabular (fig. 4, 5 ).

Fig. 4. Accesul la osul pubian.

Fig. 5. Accesul la osul pubian.

Fig. 6. osteotomia ischiomului.

Este necesar pentru a proteja nervul obturatoare de către un retractor în timpul osteotomie. Atunci când închideți o rană făcută repoziționarea fascia de mai sus mușchii pectinat, și apoi - subcutanat, podkutikulyarnogo și straturile dermice.
În a doua etapă operațiunea se realizează prin intermediul osteotomie ischion incizie caudal făcute chiar deasupra proiecției sale. ischion placă expusă de elevație subperiostală mușchilor interni și externi obturator. Osteotomie poate fi realizată lamă de ferăstrău montat dorsal, sau poate înfășoare în jurul ferăstrăului Gigli ischiomului și se taie din foramen obturator în direcția caudală. Este de asemenea posibil raskusyvanie corp ischion Liston forceps (Fig. 6).

Unii chirurgi preferă să taie pentru a stabiliza ischiomului la sfârșitul operațiunii prin intermediul sârmă. În acest scop, este necesar să se efectueze canal pe fiecare parte a osteotomiei, a efectuat primul fir (0,8-1 mm) la ondularea acestuia după osteotomia și stabilizarea osul iliac. Când se folosește această metodă rana după osteotomie nu este suturat și închis tampon umed. Cusătura rana se efectuează în ultimul rând.

În al treilea osteotomia etapă a osul iliac. Pentru aceasta este accesul lateral la corpul de osul iliac. Este realizată pe secțiunea curbată a osului iliac și femurul proximal (Fig. 7, 8).

Fig. 7. Accesul la corpul de osul iliac.

Fig. 8. Accesul la corpul de osul iliac.

Fig. 9. Accesul la corpul de osul iliac.

Tensor fascia lata este îndoit ventral, iar media și profunde mușchii dorsal fesier sunt trase de un retractor zăngănit și Hohmann sau retractor pentru a expune corpul osul iliac (Fig. 9) .Dacă efectuarea osteotomiei verticale osul iliac în regiunea caudală a corpului sacrum cu ajutorul unui ferăstrău oscilant (Figura . 10, 11).

retractoare Hohmann sunt plasate pe suprafața medială a osul iliac, este utilizat pentru protecția fierăstrăul a nervului sciatic.
Înainte de sfârșitul osteotomie ar trebui să pregătească una dintre găuri pentru șuruburi în fragmentul caudal, deoarece este mai ușor de făcut, până când fragmentul este într-o poziție stabilă. caudală Ulterior parte a corpului de osul iliac rotit cu forceps sau repoziționa forceps exploatație osoase (Fig. 12).

Fig. osteotomie 10. Linia de osul iliac.

Fig. osteotomie 11. Linia de osul iliac.

Fig. 12. Rotiți segmentul pelvis.

Apoi luate mai întâi placa respectivă și este atașat la segmentul caudal al osul iliac folosind o gaură pregătită pentru un șurub (Fig. 13). Atunci când se utilizează placa Slocum (fig. 2) șurub următor este plasat în segmentul cranial și trece prin gaura plăcii, obținându-se astfel osteotomie de compresie.
În această etapă, stabilitatea șold comun evaluată cu ajutorul testului Ortolani. Dacă el nu îndeplinește medicul poate scoate capacul și înlocuiți-l cu un altul, cu un unghi mare de rotație. Apoi șuruburile rămase sunt plasate astfel încât cel puțin una dintre șuruburile din segmentul cranian trecut prin osul sacral pentru o mai mare fiabilitate (Fig. 14, 15, 16).

Fig. 13. Instalarea plăcii Slocum.

Fig. 14. Pelvisul vizualizare după instalare placa.

Fig. 15. TBS displazie cu două laturi.

îngrijirea postoperatorie

În perioada postoperatorie este foarte important să se respecte restul timp de 2 luni. După ce acest lucru se face imaginea de verificare pentru a vă asigura că osteotomii de vindecare (in special osteotomia osul iliac) la sarcina. Atunci când simptomele clinice bilaterale au motive pentru a efectua operația pe ambele părți. Mulți chirurgi oferă să aștepte 6-8 săptămâni între operațiunile de la linia de osteotomie vindecata osul iliac. Dar de multe ori se întâmplă că, la momentul de funcționare la a doua margine dorsală a membrelor acetabulului și a distrus mult o astfel de operațiune nu are nici un sens să-și petreacă. Prin urmare, este necesar să se efectueze operațiunea în același timp, pe ambele părți. Contra: Cea mai mare trauma și o perioadă mai lungă de recuperare. De asemenea, un număr tot mai mare de complicații asociate cu deplasarea implantului, pentru a proteja extremitatea operată a sarcinii eșuează. Riscul de complicatii este redus în cazul în care șurubul în segmentul cranian al răsucirii în osul sacral și de a folosi placa cu stabilitate unghiulară, precum și o explicație detaliată a proprietarului de câine pentru a limita sarcinilor.

rezultate nesatisfacatoare din cauza de selecție necorespunzătoare pacient, mai ales dacă au avut loc deja de reconstrucție prea mare din regiunea dorsală.

Deteriorarea implantului - de multe ori se produce atunci când scoateți plăcile din șuruburile craniene.

Aceste complicații pot fi eliminate prin plasarea a cel puțin unui șurub os în osul sacral și / sau de a utiliza o placă cu stabilitate unghiulară (fig. 17).

Fig. 16. După triplu osteotomie.

Fig. 17. Slăbirea.

Rotație genunchi spre exterior atunci când se întinde membrele mai ales atunci când se utilizează o placă de 40 de grade sau mai mult. De-a lungul timpului, această complicație poate trece prin și nu afectează funcția membrelor.

Ingustarea canalului pelviene după o osteotomie bilaterală. Ea are o semnificație clinică la femei. De regulă, nu este considerată o complicație, deoarece animalele cu semne clinice de displazie nu ar trebui sa fie folosite pentru reproducere.

prejudiciu iatrogenă a nervului sciatic în timpul osteotomia osul iliac (contuzia, compresia nervului fierăstrăul tăiere sau un burghiu) este rară și poate fi evitată prin inginerie atentă și atenție. De obicei, apare paralizia membrelor flască operate cu absența sau prezența senzației de durere profundă. Poate prezența durerii la palparea liniei, care formează nervul sciatic. De obicei, acest fenomen se trece peste intervalul de timp de câteva zile până la șase luni, dar ar trebui să încerce să evite acest lucru. În cazul în care, în timpul osteotomie a existat o ruptură completă a nervului sciatic, sensibilitatea nu este restabilită.