Tratamentul varicelor gormonindutsirovannoy phlebopathy in practica ginecolog

venelor varicoase și phlebopathy sale precedente apare adesea în practică, ginecolog, ca contraceptivele orale combinate (COC) provoacă dezvoltarea acestei patologii. Prevenirea gormonindutsirovannoy dezvoltarea phlebopathy și progresia și / sau manifestări de manifestare varicoasa promovează sistemul de alocare în timp util pe baza fleboprotektorov diosmin si hesperidina (in special de droguri Normoven®).

Boala varicoasă: fiziopatologia și prezentarea phlebopathy de dezvoltare gormonindutsirovannoy

Varicele - un termen combină un spectru larg de boli asociate cu hemodinamicii venoase depreciate. În special, acestea includ insuficiență venoasă cronică (IVC) - o problemă larg răspândită, care atrage un număr tot mai mare de reprezentanți ai specialităților medicale înguste. În populația feminină din Ucraina și majoritatea țărilor europene au experimentat nivel aproape total de manifestare a simptomelor de insuficiență venoasă cronică, care este în natura pandemiei. Până în prezent, prea puțină atenție la prevenirea și corectarea în timp util a primele manifestări ale venelor varicoase. Această situație necesită o sistematizare a ideilor despre etiopatogeneza BCV la femei.

În momentul de față, este o opinie acceptată cu privire la leziunea primara a peretelui venos în scenarii multirolevom de dezvoltare a venelor varicoase. În acest caz, roata dințată de antrenare este hipoxia tisulară degenerative care apare ca răspuns la asociat cu tulburările de stază microcirculației venoase. Punctul de declanșare poate fi dobândită sau congenitală conjunctiv slăbiciune a țesutului carcasei peretelui venos, care progresează sub influența mecanismului mechanotransduction gravitațional, adică o sarcină neuniformă pe diferite părți ale patului venos. Ca urmare, reglementarea simpatoadrenal rupt menținerea tonusului peretelui venos, care este asociat cu sensibilitate redusă la noradrenalina. Disfuncția endotelială la nivelul microcirculației adeziune vasculara datorita activitatii crescute a receptorilor și infiltrarea leucocitelor.

Varicele sunt direct legate de modificări ale nivelurilor hormonale. Dovedit hormon steroid implicat în venele proceselor de degradare. Un exemplu clasic este manifestarea insuficienței venoase cronice în timpul sarcinii. Progesteronul cauzează degradarea fibrelor de colagen și elastină, și estrogen - stimulează îngroșarea venelor și piei decojiți mucoasei endoteliale ale venelor datorită depunerii de complexe imune.

Este cunoscut faptul că în timpul hyperestrogenemia perimenopauzei promovează, de asemenea, varicoasa. Conform rezultatelor CVI de dezvoltare a programului de frecvență Observat este crescut de 3,5 ori în timpul administrării cronice a preparatelor hormonale, unele de muncă crește riscul de apariție a acestei patologii cu 40%, în timp ce prezența a 3 sau mai multe genuri - de 2,6 ori. În ultimii ani, vom studia efectul contraceptivelor orale combinate (COC) cu privire la starea hemodinamica venoase. Cu componenta estrogenica a COC este asociat un risc crescut de complicații tromboembolice de contraceptive hormonale. Aceste mulți cercetători au demonstrat prezența phlebopathy gormonindutsirovannoy.

Astfel, phlebopathy - un precursor al venelor varicoase, indicând reversibilitatea procesului pe fondul măsurilor de tratament în timp util. Prin urmare, posibilitatea de corectare a CVI utilizatorii contraceptive orale combinate este de interes practic.

Varicele in practica de ginecologie: diosminsoderzhaschie fleboprotektory

Printre tratamentele pentru CVI cele mai populare în țările europene se bucură de preparate venotonicheskie de acțiune sistemică. Eficacitatea clinică dovedită au fleboprotektory create pe baza bioflavonoide, și conținând în Diosmina componența sa. Aceste medicamente cresc activitatea norepinefrinei impotriva venelor de calibru mic, datorită cantitate crescută sintetizat și inhibarea norepinefrina (sau) eliberată de catecol-0-metiltransferază și scădere moderată a activității fosfodiesterazei.

Recent a constatat că bioflavonoide din citrice plus venotonicheskogo posedă efect antitrombotic, antioxidant și endotelioprotektornym acțiune koronarolitichesky. efect antioxidant exprimat în inhibarea oxidării lipoproteinelor cu densitate joasă, promovează corecție disfuncției endoteliale pe fondul stresului oxidativ. Prin urmare, produsele care conțin diosmin, sunt angioprotectors fiabile din cauza unor factori de limitare stres. Efectele antiplachetare asociate cu inhibarea sintezei de tromboxan.

Prima intern diosminsoderzhaschim fleboprotektornym droguri este Normoven® care produce PJSC „Kiev Vitamina Fabrica“.

varicele în practica ginecologie: studierea efectului medicamentului asupra Normoven® fond de COC - Materiale și metode

Scopul a fost de a studia eficacitatea tratamentului medicamentos fleboprotektornoy Normoven® la pacienții cu insuficiență venoasă cronică în timpul tratamentului cu COC.

Materiale și metode. Lucrarea a examinat 142 pacienți cu vârsta reproductivă. Toate femeile din studiu au fost împărțiți în mai multe grupuri clinice.

K (control) grupa I a fost atribuit 30 pacienți aparent sănătoși care au folosit metode de bariera de contraceptie. La lotul II (comparație) au fost monitorizate 31 de femei cu simptome de CVI utilizate pentru prevenirea sarcinii nedorite sau în scopuri terapeutice contraceptivelor orale combinate (COC). Basic utilizatori (grupa III) care au administrat COC pentru tratamentul CVI Normoven® 1 comprimat de 2 ori pe zi timp de 4 săptămâni a constat din două subgrupuri.

În subgrupul III A a fost 30 utilizat COC pentru pacienții contracepției și în subgrupul III B - 32 de femei, care a fost administrat COC pentru tratamentul bolilor ginecologice.

Eficacitatea tratamentului varicoasa Normoven® medicamentului a fost evaluată prin diametrul la tibia glezne zilnic, și în funcție de severitatea simptomelor de scală vizuală analogă CVI înainte și după patru săptămâni de tratament finalizate. Fiecare dintre simptome scală dat un scor de la 0 la 2. In absenta simptomul rezultatului pacient a fost evaluat ca 0, în timp ce expresia moderată - 1, și cu substanțiale - 2 puncte. Rezultatele au fost prelucrate statistic și metode parametrice neparameticheskoy statistici utilizând pachet software Excel adaptat pentru cercetare biomedicala.

Varicele in practica de ginecologie: studiul efectului medicamentului pe Normoven® fond de COC - Rezultate și discuții

Pe parcursul studiilor, sa constatat că vârsta medie a pacienților a fost examinată în cadrul grupului de studiu 31,4 ± 1,2 ani, iar în grupul de comparatie - 32,3 ± 1,8. Printre factorii de risc cel mai probabil din contingent CVI chestionate au inclus următoarele: sarcină și istoricul naștere (91,3%), care primesc estrogeni si preparate hormonale progestinei (sau) (84,9%), prezența varice mama (77 , 4%), munca în timp ce în picioare sau pe scaun (69,9%), excesul de greutate (58,1%), și constipație cronică (40,1%). Combinația cea mai frecvent observată a mai multor factori de risc - 87,1%.

Datele obținute au demonstrat că severitatea simptomelor CVI a fost maximă la reprezentanții III subgrup B (Tabel. 1).

Deoarece patologii ginecologice necesita asignarea pacienților COC din acest subgrup au fost marcate anexita sided cronice în remisie (81,3%), disfuncții menstruale (62,5%), dimensiunea fibroamele uterine mici (25,0%) și endometrioza (18 , 8%).

In 87,5% dintre femeile cu insuficienta primire venoase cronice, COC, în scopuri terapeutice, boala varicoasă pelvine (varice ale pelvisului mici) a fost detectat la ultrasonografie. Plângerea predominantă au fost un sentiment constant de dureri abdominale mai mici, grele și menstruație prelungită. Contingent III subgrupă obiectiv B găsit: cianotice ( „stagnant“) colului uterin, a crescut în dimensiune, corp păstos uterului ușor mărită, uneori fanere „tyazhistye“ și albii apoase abundente. Aceste simptome sunt caracterizate prin prezența congestie venoasă la nivelul organelor genitale interne. Astfel, prezența venelor varicoase pelvis este fundalul nefavorabil predispozant și creșterea agravant în timpul bolilor ginecologice.

Cele mai importante semne clinice ale extremităților inferioare au fost simptome phlebopathy asociate cu o reducere a tonusului venos, tulburări hemorheological, permeabilitatea crescută a capilarelor și a sistemului limfatic supraîncărcat. Severitate considerabilă a subgrupului B III de durere și senzația de oboseală în mușchi, gambele prezență constantă de edem în timpul crampele zi și noapte au indicat prezența unor fenomene de hipoxie tisulară și inflamația venelor și microvasculature.

La contingentul supravegheat în III Un subgrup printre simptomele majore clinice sunt în greutate, oboseală și edem, apare la sfârșitul zilei (Tabel. 1). Aparent, cele mai importante mecanisme patogenice ale femeilor phlebopathy au avut un ton venos scădere, permeabilitate capilară crescută și drenaj limfatic afectată. La pacienții care au avut varice pelviene, procesul patologic însoțită de fenomenul de stres oxidativ și tulburări hemorheological care manifestă clinic dureri pelviene cronice.

Varice ale bazinului mic, însoțite de tulburări mai severe hemodinamica venoasă a membrelor inferioare la pacienți.

Tabelul 1. Varicele din pacienții examinați: simptome de CVI

Pacienții II și grupele III cu tibia diametrul CVI a fost semnificativ mai mare decât valorile de control și a fost în grupa II și III, respectiv, 37,4 ± 1,4 cm și 37,8 cm ± 1,6 (p <0,05).

Dinamica mai pronunțată edem de regresie, manifestate în diametru redus la valorile pacienților tibia de grupul de control a fost notat în III Un subgrup are un tratament medicamentos 14 zile Normoven®. - 28,1 ± 1,1 cm subgrupa III B la finalizarea unui ciclu de tratament fleboprotektornoy acest indice a fost - 32,6 ± 1,3 cm, care a fost diferențe semnificative statistic între valorile grupului de control (p <0,05). Это было связано с выраженными дегенеративными процессами венозной стенки у ряда пациенток III Б подгруппы.

Evaluarea severității CVI simtpomov scală analogică vizuală a permis să se stabilească faptul că intensitatea maximă a stazei venoase a fost femeile din III B subgrup (Tabel. 2).

Tabelul 2. Varice din pacienți examinați: severitatea simptomelor subiective de congestie venoasă pe scala vizuală analogă.

Un subgrup III

B subgrupa III

Durere în mușchi de vițel

Sub influența edemului tratament, greutate in oboseala musculaturii gambei și a scăzut aproape la fel in intreaga pacienții studiați de cohorta cu CVI (Tabel. 3). De fapt, putem spune dispariția aproape completă a simptomelor până la sfârșitul lunii, desigur. reducerea simțitoare dureri la nivelul abdomenului la pacienții III B subgrup de 14-a zi de tratament. Acest lucru se datorează oportunități semnificative pentru a îmbunătăți Diosmina microcirculației, drenaj limfatic si eliminarea fenomenelor de hipoxie tisulară. Cu toate acestea, dinamica tratamentului la 3 pacienți IIІ subgrupului B a ramas semne de congestie venoasă. Probabil că aceste femei, ulterior, necesare pentru a utiliza ciorapi de compresie sau o intervenție chirurgicală. In grupa II, în observarea simptomelor pacienților de CVI au progresat ușor (Tabelul 3)..

Tabelul 3. Varicele din pacienții examinați: parametrii de regresie evaluarea scorului de severitate al simptomelor subiective ale stazei venoase scara vizuala analogica influentata de tratamente (în conformitate cu criteriul Wilcoxon-Mann-Whitney)

Un subgrup III

Durere în mușchi de vițel

Lucrarea sugerează că utilizarea COC este un factor important de precipitare în phlebopathy de dezvoltare. atribuire mesaj a fost justificată venotonicheskogo pregătire Normoven® patogenetica sistemică și a dus la reducerea simptomelor de CVI. In cazul venelor varicoase pelviene eficienta Normovena nu este absolută. Acest lucru sa datorat proceselor degenerative cu sensibilitate redusă la norepinefrină venoasă, proces inflamator concomitent și fenomenele de hipoxie tisulară.

Varicele in practica de ginecologie: studiul efectului medicamentului asupra Normoven® de fond Koc - concluzii

1. Femeile utilizate pentru a proteja împotriva nedorite sarcinii COC gormonindutsirovannaya format phlebopathy - un precursor al bolii varicoase, ale caror simptome sunt mai pronunțate în caz de paritate.
2. mecanisme patogenice Phlebopathy sunt de a reduce tonusul venos, microcirculația defectuoasa si drenaj limfatic, hipoxie tisulară și inflamația cronică.
3. Varice (în special prezența varice) pelvine este de fond nefavorabil promovarea apariției și progresia bolilor ginecologice.
4. utilizarea Normoven® de droguri timp de o lună în care utilizează COC cu simptome de varice (CVI) duce la eliminarea durerii pelvine si reduce simptomele de congestie venoasă.

„Informații pentru lucrătorii de îngrijire a sănătății / primul portal profesionist trăiesc pentru practicieni“