Tratamentul ulcerelor (boala ulcer peptic), stomacului și duodenului, dieta
Prevenirea bolii de ulcer peptic este de a elimina șocurile nervoase grele și repetitive, împreună cu care economisesc stomacul de momente traumatice locale.
Tratament balnear funcționează pozitiv prin sistemul nervos prin mijloace cum ar fi relaxarea, distragere a atenției, condițiile măsurate, factorii climatici. In statiunile specifice are modul dietetichesky atent, tratamente termice, apă minerală: Zheleznovodskaya care conține sulfat de un compus de calciu, magneziu, bicarbonat de sodiu, clorură de sodiu, dar slab (sulfat de bicarbonat de sodiu), Borzhomi bogat apa gazoasa (natriovaya hidrocarbonat). Apele minerale, de exemplu, apa calda Slavyanovskaya Zheleznovodsk, la receptie pentru 1-l1 ^ oră înainte de mese protivosokogonny au efect de duoden; acestea sunt, de obicei, prescris în valoare de 1-134 pahare pe stomacul gol dimineața și înainte de cină, rar de 3 ori pe zi. apă Adăugarea preîncălzește Batalinskaya a cărui compoziție a fost de aproape 2% soluție de sulfat de magneziu și sodiu, mai suprimă aciditatea gastrică și crește de relief intestinal. Temperatura indiferentnoy minerală baie, tratament pe applique ozocerită burtă segmentală și înapoi, noroi ca și turte de noroi (1-2 găleți) în temperatura stomacului 40 °, timp de 10-15 minute la 8-15 proceduri complementa tratament balnear pe curs. Contraindicat pentru tratament la spa cazuri proaspete, în special cu sângerare, stenoza, etc Necesită spital sau tratament chirurgical, mai ales de ce este important să o examinare cuprinzătoare a pacientului înainte de a merge la complex. Tratament balnear conduce în general la o îmbunătățire, uneori după o deteriorare temporară, mai ales după un noroi intens, dar nu elimină conformitatea în următorul modul corect.
fizioterapie
băi minerale prescrise în funcție de starea generală a pacientului, starea sistemului nervos și cardiovascular. Folosiți temperatură apă minerală în mod tipic 36-37 ° C, durata de baie - 8-15 min. conifere, căzi de baie pot fi folosite și diferite inima m. p.
Tratamentul cu nămol administrat pacienților cu ulcer peptic în procesul de remisie completă și parțială și exacerbarea subsides.
Cu primele proceduri de aplicare 1-2 noroi face temperaturi mai mici (38 ° C) și noroi ulterior încălzită la 40-42 ° C, dar nu mai mult. Noroi este aplicat pe peretele abdominal anterior și regiunea lombară. Se poate aplica procedura galvanică sau elektrogryazevye.
Fizioterapia este efectuată în mod avantajos în combinație cu tratamentul dietetic, balneoterapie, fizioterapie exerciții. Atunci când complicații de ulcer peptic sângerare fizioterapie poate fi aplicat nu mai devreme de un an, evitarea efectelor termice. Cel mai frecvent pentru tratamentul bolii de ulcer peptic, folosind electroforeza de diferite medicamente, uneori, este mult mai bine pentru a atribui decât multe medicamente ca pacienții cu ulcer de multe ori nu pot tolera medicamente. S. Electroforeza administrată vitamina E si dalargin furnizarea cicatrici eficiente ulcer duodenal. In boala severa sub dispare exprimate sau exacerbare, remisia prescrisă terapia parțială sau completă ultraînaltă frecvență.
Tratamentul chirurgical este rareori prezentat în ulcer necomplicat. Chiar și cu boala recurente ar trebui să fie posibil să se efectueze aprofundată re-conservatoare curs anti-ulcer, aplicând cea mai rezonabilă în această terapie suplimentară caz n efectuarea regim strict, mai ales că intervenția chirurgicală creează adesea noi complicații (vezi. De mai jos). Indicații relative pentru chirurgie apar în contra handicap, dureri perseverenta, mai ales cu ulcer gastric, care curge cu Achille, la locația firida de pe o mai mare curbura a stomacului sau peretele din spate, ceea ce indică posibilitatea procesului de cancer. Cele mai bune rezultate sunt obținute prin rezecția unei mari (aproximativ 2/3 din stomac). Mai ușor tehnic gastroepterostomiya fără vagotomie bilaterală simultană cu ulcer necomplicat este acum aproape nu se aplică.
Când gastric secreția de acid clorhidric și de obicei scade brusc după gastroenterostomie datorită golirii gastrice rapide, aruncarea conținutului duodenal, parțial datorită dezvoltării gastritei postoperatorii; Cu toate acestea, există pericolul de degenerare a cancerului de ulcere. În gastroenterostomie ulcer duodenal poate duce la anastomoza ulcer peptic ce deja pentru a suprima secreția gastrică prezentată gastrectomie subtotală. Vagotomia dă de obicei exprimat, ci doar o reducere temporară a aciditate; Acest lucru se întâmplă de obicei la încetarea durerii nu este valorificați un număr de complicații postoperatorii (atonie și extinderea evacuarea întârziere de stomac, de multe ori diaree), de ce această operație non-fiziologică nu este considerată rațională în ultimii ani.
Necesar de pregătire atentă a pacientului la funcționarea generală.
Tratamentul complicațiilor bolii de ulcer peptic
Atunci când tratamentul ulcerului perforație este redus de urgență, în primul laparotomiei 6 ore- cu simpla suturarea o perforație sau locuri cu o rezecție parțială dificilă sau aproape totală a stomacului. chirurgie timpurie cu tehnica buna salveaza vieti 9 din 10 pacienți cu ulcer perforat acută; la 6 ore după o intervenție chirurgicală mortalitatea crește. Tratamentul cu antibiotice (penicilină, streptomicină) și înmoaie peritonita poate fi aparent suficient dacă capac de perforare. Pacienții care au avut rupt, rămâne sub amenințarea unei noi agravarea ulcerului perforație și noi (dacă nu face intervenția chirurgicală radicală).
Tratamentul stenozei cicatriceal ulcerativă și practic chirurgicale. Cu toate acestea, tratamentul conservator are o valoare în curs de pregătire pentru o intervenție chirurgicală, în special în tetanie gastric atunci când riscul de chirurgie este foarte mare. Instruirea nu ar trebui să fie amânată după 1-2 săptămâni, din cauza epuizării în creștere.
Dacă se poate organiza o sondă subțire prin pilor redus, este posibil să se asigure nutriție completă jejunal sau duodenal. De obicei, acest lucru nu este posibil și trebuie să se lupte cu dezhidratare și administrarea desalinizarea soluții izotonice de clorură de sodiu și glucoză sub piele, în cazul clismei absorptive, și într-o venă (administrat intravenos și soluții hipertone de săruri și glucoză), transfuzii de sânge, plasmă, soluții krovozamenyayuschih. Primele 1-2 zile poate fi necesară înainte de introducerea clorurii de sodiu în 25.0 zi (deoarece desalinizarea uneori ajunge jumătate din conținutul obișnuit de sare din organism, de aproximativ 100,0) și până la 3-4 litri de lichid, cu scopul de a crește diureza la 1 litru de urină sare și 5,0 pe zi. greutate specifică Urina de mai jos 1015 indică o alimentare adecvată cu apă. În mod avantajos, introducerea de tiamina, niacina, vitamina K. In prezenta tetanie si corpului bazicitate superioară hipocalcemie prezentat administrarea intravenoasă de săruri de calciu (reteta № 25 și 26) și compuși acizi sau formează acizi, clorură de amoniu (0,5 litri de soluție 0,8%) , chiar și o soluție slabă de acid clorhidric, și întreaga transfuzie de sânge, administrarea parathyreocrine.
Deși lavaj gastric și de multe ori aduce ajutor imediat subiectivă, ea nu ar trebui, totuși, să fie efectuată mult timp în severă pilorului cazuri constricție, deoarece facilitează pierderea de clor și radicalii de acid; soda tratament egal nepractică și alți agenți de alcalinizare.
Un rezultat bun aduce chiar și relativ simplu gastroenterostomie operațiune produsă după o pregătire atentă, chiar dacă nu împiedică reapariția ulcerului cu posibile perforatii si hemoragii, sau amenință dezvoltarea (în special pentru ulcer duodenal cu aciditate inerent ridicat de suc gastric), ulcere anastomotic si alte complicatii. Gastrectomie dă un rezultat mai stabil, deși dificil de realizat și mai periculoase pentru pacienții malnutriți.
Recent gastroenterostomie a încercat să combine vagotomie bilaterale pentru suprimarea mai fiabile a secreției gastrice.
Atunci când ulcer penetrante sunt callous și „cvasi-absolută“ indicații pentru rezecție gastrică. Tratamentul conservator este permis să efectueze nu mai mult de 1-2 luni de teama de a dor de cancer.
complicații postoperatorii. Cand operatia de complicatii legate de ulcer gastro-duodenal tind devreme pentru deficiențe operaționale tehnici chirurgicale (timpurie cerc vicios, peritonită și obstrucție mezenteric) și sunt, în principal interes chirurgical. atenția terapeutului este atrasă de: 1) complicații tardive datorate procesului de ulcer recurent: ulcer recurent în același loc, de exemplu, prin suturarea ulcer perforat; ulcer peptic de anastomoza, jejun; gastro-jejunal fistula colon, etc.; 2) complicații tardive în legătură cu încălcarea condițiilor fiziologice de cooperare a tractului gastro-intestinal: gastritele postoperatorie (gastrită stomacului operat) gastroenterostomie ca boala, sindromul hipoglicemiant, anemie si diaree.
ulcer peptic de anastomoza, mai ales jejunul, și mai puțin a stomacului, se dezvoltă după o intervenție chirurgicală gastroenterostomie în principal din față, aproape exclusiv cu ulcer duodenal, atunci când există o secreție ridicată (gastroenterostomie ulcer gastric duce de obicei la aclorhidrie).