Tratamentul sinuzitei perforat

interes practic Mare este despre tratamentul Blema sinuzitei, cu perforații, în partea de jos a sinusului maxilar - pe locul dintelui extras, precum și închiderea deschiderii în absența model de odontogene Haym Rita măsuri terapeutice complexe în perforația trebuie să depindă de prezența sau absența inflamației fenomene în sinusul, natura și amploarea studiilor extinse G B în conformitate niyamas Troshkovoy (1987), dezvoltarea perforant-proliferative sinuzita poate fi reprezentată ca diagrama matically 1), în primele 40 h n urmeaza indepartarea dintilor si molid perforație sinus edem Zist cochilie (CCA), fără infiltrarea pronunțată a leucocitelor, 2) pentru 3-14 sous-curent CCA a pronunțat predominanta de neutrofile infiltrare philous-mucoasă în secțiune - fără epiteliale masive impunerea de detritus; 3), în perioada de la 2 săptămâni până la 2 CCA luni- moderat sobst strat venos placare în anumite zone reprezentate de țesut de granulație, în ei mai gros în jurul vaselor și a conductelor de glande mucoase

- acumularea elementelor celulare ( 's celule plasmatice avantaj guvernamental cu leucocite amestec), 4), în perioada fibrozei 2 la 4 luni de pre-stromal are în anumite secțiuni

- infiltrarea focală neutrofile și celule pla zmaticheskimi; defecte secțiuni epitelial-picior ale rezervorului și epiteliului de tranziție;

5) Dupa 4 luni, fibroza stromală, porțiuni de transformare epiteliului ciliat într-un plan-cer; în stroma - concentrațiile individuale de neutrofile, celule albe sanguine diferite microabcese specializate tip.

Pe baza histologice ticile ha recomandată eliminarea Pla-teroriste oroantralnogo soobsche-

Nia sau în primele 48 de ore după perforare sau între 2 până la 8 săptămâni

În unele cazuri, este posibilă închiderea spontană a perforației în extracția dentară bine Acest lucru poate avea loc în trei cazuri: 1), în absența unor corpuri străine ale sinusurilor (radacina dintelui) si modificari inflamatorii, 2), la o inflamație acută a acesteia, 3) cu exacerbarea sinuzite cronice, dar fără a fenomenelor poziția poli în primul caz, este suficient pentru a face pentru bariere placă sau proteză bystrotver plastic deyuschey (AKP-100, stirakril) etanș adiacent perforare-Verstov pentru a le izola prin intermediul unui sinus verhnechslyustnuyu polo ti gura. În cazurile auto-set și a treia sunt necesare „1) Promotional Bani sinus maxilar

2) fizioterapie (solljuks UHF, diatermie, darsonvalizare); 3) introducerea în cavitatea nazală a soluție 3-5% de clorhidrat de efedrină, sau naftizina Sanorin In ultimii ani Proposition-Niju GP Bernadsky folosit cu succes pentru spălarea sinusurilor maxilare nou anti-septic - Baliz-2

După încetarea purulente și remiterea acută sau a exacerbat inflamator proces ing să fie produse pentru placa Bariera

închidere din plastic perforări țesuturile locale fără interferență sinusului maxilar este prezentat în-ing cazuri urmărire 1) în prezența perforării dimensiuni considerabile sau accident vascular cerebral fistula Vågå în locul perforării sinusului maxilar fara semne de sinuzita; 2) pentru sinuzita cronică nepolipoză-cer, însoțit

Figura 50. Diagrama (a) aplicarea unui dispozitiv pneumatic pentru hemostaza dupa o interventie chirurgicala pentru sinuzite cronice

b, c - pacientul în a doua zi după sinusotomy maxilar (dispozitiv pneumatic înainte de îndepărtare), văzută din cilindrul de comandă (/), tub elastic (2), ham filet (J)

Partea a IV. boli inflamatorii

shemsya numai îngroșarea mucoasei sinusului (determinată folosind raze X agent de contrast); 3) absența receptorilor rece modificări funcționale mo-sibilitatea zygomaticofacial urlând zona pielii. Această operațiune trebuie efectuată în spital după tratamentul conservator de mai sus-tive. Cu toate acestea, NI Rassanova și colab. (1985) consideră posibilă recom-mendovat mai larg tratament aplicare sinuzita odontogenă maxilar și perforat în stabilirea ambulatoriu, inclusiv terapia anti-inflamator integrat cu follow conductor anastomoza eliminare.

Operațiunea vorbește margini skusyvanii-ing sondelor în locul perforarea și deplasările re-sutură (o margine palatinală a plăgii) pliurilor tranziție lambou muco-periostal și suprafața vestibulară a gingiilor la procedura de mai sus.

Închiderea plastică a perforației-de milă și jumătate din interferența de moment pe sinus vertechelyustnoy, dar fără formarea de Al-tronazoanastomoza este prezentat la pacienții care după conservatoare stocate fenomene chro les cheniya clinice - sinuzite etnice, în timp ce gaymorografii (cu un contrast) este setat sau îngroșat -schenie sau polypoid porțiune schimbare picior mărginită mucoasa sinusală - ochi-lo extras anterior radacina dintelui.

radical sinusotomy maxilare (pentru a forma o joncțiune cu cursa de arc inferior) în combinație cu o închidere din plastic perforației trebuie recomandată în timpul schimbării polip-ZNOM prin mucoasa din Lost sau o parte substanțială a acesteia.

Ddya eliminarea perforații între sinus verhneche-lyustnoy și unul oral, se poate folosi filmul-Call fibrină.

În cele mai multe cazuri, MSG-schenie cavitatea sinusului și persistă atunci când puterea este mobil și gros mucoase și peri-odihnă clapă vestibular. În acest caz, trebuie avut grijă la un bine-CME Stith-l pe suprafata gingiilor și a defectului tscha-telno tiv la nivelul mucoasei din marginile defect palatinale, astfel încât cusăturile nu line-las Sa dovedit căzuți peste gaura căscată. Pentru a face acest lucru, clapa se încheie deepitelizirovat vestibular și, ca atare, nu sub exfolierii la nivelul mucoasei gaura de la Stora-ne cer. cusătură de acoperire linie iodoform-tifon clorhidric, care hold-FABRICARE lennoy preoperatively protector palatine pla-stinki din plastic. 5-6 placă de zi este îndepărtată, linia cusăturile este curățată de resturile de mâncare și a pus un tampon proaspăt pentru încă 3-4 zile. După aceea pacientul utilizează plăci Coy pentru încă 5-7 zile, dar numai în timpul scrierii de recepție. Cu toate acestea, noi de obicei nu folosesc placa, dar numai linia de pescuit din nylon clapă tiv-Du-, evitând TGE cusături Gutov, cu capacitatea de a Nabu-uate, irita țesutul din jur.

Doar în acele cazuri rare în care mobilizeaza trapezoidală-TION a clapei vestibular, pentru unele cicatrici motiv modificat este imposibil de pe, trebuie să taie din plastic mate-rial nu cu vestibular și palatinal și mutați-l în zona de anastomoza. Astfel, este necesar să se elimine permanent con la dis-tal-palatinal margine laterală flap muco-ne-riostalnogo pentru a îmbunătăți sale la-leganie situat lângă gâtul dintelui. Avem aproape 100% din cazuri folosesc cu succes clapa trapezoidală a suprafeței bucale la nivelul gingiilor.

ar trebui să verificați cu atenție verhneche-lyustnuyu sân, nu lăsați accidental îmbibat cu mingea sânge înainte suturarea rana în locul Sinuzita-Tomii, care se poate lipi împreună foarte bine la peretele sinusului și viespile tatsya neobservat. După operație, în acest caz nu este necesară pentru a dezvolta supurație în decupării el eliberare susținută de puroi în cavitatea nazală.

Prin repetarea, precum și cis tektosinusotomii conducând la formarea defectului osos semnificativ, GB Trochu Cova (1987) recomandă ca operațiunea cu utilizarea

Bazele Yu Vernadsky lchtsevoy chirurgie maxilo-facială și stomatologie chirurgicală

vaniem osteoinductiv os altoire material plastic - demi- neralizovannym grefa osoasă alogenic în vie de placă subțire elastic realizat din corticala tibiei și conservate într-o soluție de 0,25% din monomitsin formalină (1 g per 1 L).

În orice formă de sinuzita și orice metodă pentru tratamentul chirurgical nu trebuie să uite necesitatea de a utiliza, după o intervenție chirurgicală nu numai bakteriostatichsskie și antibacterian VASTE mijloace, dar desensibilizante pre-Paratov și nas îngropa vasoconstrictoare (efedrina, nafazolina, Sanorin și m. P. ) pentru a asigura scurgerea nestânjenită a refulate ra nevogo spre exterior din sinusul maxilar (intranazal) și aerare.

Împreună cu efectele medicamentului asupra ingrijirea pacientului trebuie luate normalizare, statutul imun al pacienților operați, adică. A. Studiu în clinica noastră (T. Q Mukhametzyanova, EG Garkavaya, 1989), ați arătat că existente înainte de reducerea de funcționare numărul de limfocite T (42,5 ± 4,0) și limfocite-Rowan trans (48,4 ± 4,34), precum și limfocite conținut-vyshen B (43,6 ± 3,66) nu este normalizat chiar și după 10-12 zile după o intervenție chirurgicală.

La unii pacienți (aproximativ 6%), se pot afișa diferite articulații în cavitatea bucală, dezvoltarea osteomielitei superioare comunicare co-formarea maxilarului între sinusul maxilar și-a pierdut gura. Cu un tratament adecvat, sinuzita clinică vindecarea apare ca

Acesta poate fi combinat (aproximativ 12% dintre pacienți), cu un parestezie mai mult sau mai puțin prelungite sau dinți hiperestezie pe partea operație.

În aceste cazuri, atunci când se aplică operațiuni care economisesc-schaya (care prevede îndepărtarea nu este întreg, ci numai polypous schimbat mucoasa sinusului maxilar fără să formeze anastomoză între ea și cursa arcul inferior), iar sinusotomy maxilar radical „clasic“ (îndepărtarea întregii mucoase, educație-niem spus anastomoza), rezultatele operațiunilor pot fi semnificativ mai rău, deoarece, potrivit A. G. Shargorodskogo (1959), și satisface un ablativ-după rezultate bune ale operațiunii „clasic“ obținut în 60% operat; axe y pentru bază conservate număr postoperativ simptome sinuzita împerecheat-tyazhe (secreție nazală, respirație nazală dificultate, miros alterată, dureri de cap), deși utilitatea anastomoze între sinusului și cursul inferior este înregistrat în a operat la o inspecție de 90%.

În opinia noastră, aproape toți pacienții cu sinuzite odontogene nu este nevoie de a elimina întreaga membrana SRI-sinusală; suficient pentru a elimina numai schimbarea polypous, și ar trebui să lase întotdeauna inflamate; După îndepărtarea pansamente și infecții odontogene poli-sursă (chist purulent dinte) inflamația este terminată.

Prevenirea odontogennk sinuzita include tratamentul și profilaxia cariei zu-CWA, pulpitis, periodontita și osteomielită odontogene.

Partea a IV. boli inflamatorii