Tratamentul și prevenirea complicațiilor infecțioase în operațiunile combinate au extins

Română de Cancer Research Center. NN Blokhin, București

In chirurgia ginecologică oncologie sunt un pas important în tratarea majoritatea pacienților. La rândul său, interferența îmbunătățită este de 50% din operațiunile de structură cancer ginecologice. operațiuni similare (extirpare extins al uterului cu adnexa și vulvectomie extins cu limfadenectomie bilaterală inghinal-femural efectuat in cancerul de col uterin și cancer vulvar, respectiv), sunt însoțite de leziuni tisulare masive, pierderi de sânge de mare, și, în consecință, sunt însoțite de un număr mare de complicații postoperatorii [ 3,31,52].

riscului de referință al infecției plăgilor la pacienții cu cancer avansat local al vulvei și a colului uterin a provocat infecția inițială descompunere tumori, creșteri în legătură cu durata operației și pacienții originale cu cancer imunocompromisi, si de multe ori complicatii legate de chimioterapie și radioterapie preoperatorie [9, 40,61].

În funcție de sistemul contabil al complicațiilor infecțioase postoperatorii (AI) în oncogynecology variază în general între 10 la 70% [31,53,56].

Cel mai frecvent IO interventii chirurgicale dupa extinsa in oncologie ginecologice sunt infectii superficiale si profunde plagilor (RI) și infecții ale tractului urinar (ITU). Acestea din urmă tind să fie asociate cu durata cateterizarea tractului urinar [24,54,59]. Pe fundalul unui cateter uretral de lungă durată în 4-7.5% dintre pacienți există riscul zilnic de UTI si adesea infectia se produce tulpini de spital rezistente la antibiotice [13,17,29,54].

Metoda cea mai eficientă pentru prevenirea complicațiilor inflamatorii este antibiotic adecvat (ABP) sa concentrat pe acele microorganisme care pot infecta o zonă chirurgie și cele mai probabile complicații postoperatorii cauza [10,19,26,27].

Deoarece dezvoltarea complicațiilor inflamatorii după o intervenție chirurgicală asupra organelor genitale la femei datorita vegetirovaniem mixte microflorei aerobe anaerobă în zona de operare, este preferabil să se utilizeze antibiotice, care sunt active în raport cu aceste și alte microorganisme. Aceste cerințe sunt îndeplinite de pregătire a grupurilor de aminopeniciline „protejate“ - amoxicilină / clavulanat, sau o combinație a doua generație cefalosporina cu medicamente anti-anaerobe (de exemplu, metronidazol).

Mecanismul de acțiune al amoxicilină / clavulanat bazată pe inactivarea acidului clavulanic, 2, 3, 4 și 5 din clasele b-lactamaze, care împiedică hidroliza amoxicilina. Datorită acestui spectru antibacterian combinație amoxicilină / clavulanatului foarte mult. Are o bună activitate împotriva stafilococi, coliformi, enterococi, enterobacteriile, Klebsiella și Bacteroides fragilis [1]. spectru larg de activitate de amoxicilină / clavulanat permite scopul său empiric înainte de rezultatele cercetării bacteriologice, precum și utilizarea cu succes în practica chirurgicală pentru prevenirea complicațiilor postoperatorii [2,4,8,23].

Contabilizarea caracteristici ale farmacocineticii medicamentului și menținerea modul corect de administrare este un alt factor important în succesul de BPO.

De asemenea, nu reducere antibiotice adecvate. Cel mai eficient este un bolus intravenos, permițând (spre deosebire de picurare), pentru a atinge rapid o concentrație mare de antibiotic în sânge și țesuturi [7,21,45,49]. Deoarece BPO este adesea efectuat un anestezist în sala de operație, rolul său în prevenirea RI este, de asemenea, semnificativ [35].

ABP posibil eșec poate fi asociată cu modificări în populația de vârsta pacienților, prin creșterea proporției de pacienți vârstnici cu infecții concomitente, patologia multiorganice a naturii infecțioase și reducerea protecției imune sau de a efectua o intervenție chirurgicală, în condițiile de propagare în agenții patogeni spital multirezistente [18,24].

Pe de altă parte, se presupune că UPS-ul nu împiedică dezvoltarea infecțiilor nosocomiale, cum ar fi ventilator asociate pneumonie, infecții ale tractului urinar, infecții legate de cateter și altele. [21,26,55], astfel încât dezvoltarea lor nu este un indicator al ineficienței ABP.

Având în vedere toate cele de mai sus, scopul prezentului studiu a fost dezvoltarea modurilor raționale de ABP și tratamentul complicațiilor infecțioase întâlnite în operațiunile extinse și combinate la pacienții cu cancer ginecologic.

Pentru a depistarea la timp a complicațiilor infecțioase postoperatorii a fost dezvoltat diagrama de laborator clinic și EUT monitorizarea microbiologică efectuată înainte și după operații extinse (Tabel. 1). Atunci când există dovezi de monitorizare a infectiei a fost realizată la o frecvență de 1-2 ori pe săptămână, până la dispariția semnelor de infecție.

Culturi de urină din materialul vagin si materialul din plaga chirurgicală au fost efectuate în conformitate cu tehnicile standard acceptate. Identificarea microorganismelor au fost efectuate în conformitate cu Ordinul Ministerului Sănătății al URSS № 535 din 22.04.85 „Cu privire la unificarea metodelor de cercetare microbiologice utilizate în laboratoarele clinice de diagnostic ale instituțiilor medicale.“ Sensibilitatea microorganismelor izolate la antibiotice a fost determinată în conformitate cu „Ghidul pentru definirea sensibilității microorganismelor la metoda antimicrobiană de difuzie în agar, folosind discuri“ URSS Ministerul Sănătății la 10.3.83 g № 2675-83. Evaluarea se realizează prin determinarea valorilor la limită tabel de sensibilitate ale diametrelor zonelor de inhibiție a creșterii pentru tulpini stabile, srednechuvstvitelnyh și sensibile prin metoda Kirby-Bauer [47].

La evaluarea rezultatelor studiilor microbiologice care confirmă rolul unui anumit microorganism ca un agent patogen este o creștere masivă când placată pe medii solide, precum și re-izolare.

După cum știți, rezultatele monitorizării peisajului microbiene și nivelul de rezistență la antibiotice sunt baza pentru desemnarea terapiei empirice cu antibiotice.

După cum se vede din tabel, printre excitatoare infectii ale plagilor enterococi predominau (25%), Staphylococcus (16,7%) și Streptococcus spp. Dintre bacteriile gram negative E. coli predominau (8,3%), Klebsiella (7,1%). Procent tije pseudomonas și Gram negativ microorganism non-fermentată a fost de 3,6% și 4,8%, respectiv.

Din urina pacienților care au suferit intervenții chirurgicale pentru cancer ginecologice, de asemenea, au fost in principal microorganisme coliforme insamantate: Enterococcus (24,4%), E. coli (19,2%), Klebsiella bacterii trib - 7,7%. În același timp, suficient de mare Tijele pseudomonas procentuale (7,7%) și Gram-negative tijele non-fermentează (9,7%), mai ales la pacienții cu catetere urinare permanente prelungite (infecții ale tractului urinar principii de tratament sunt prezentate în tabelul 3).

Determinarea sensibilității la stafilococii oxacilină a relevat faptul că 90,6% metitsillinchuvstvitelnymi sunt tulpini de Staphylococcus aureus (MSSA) și 72% din tulpinile de stafilococi coagulazo-negativi (MSSE) sesibil. K au fost sensibile la ampicilină tulpini de streptococi 94% și 66,7% din tulpinile de Enterococi.

Amoxicilină / acid clavulanic a fost activ împotriva stafilococilor 100% (excluzând MRSA) și 100% streptococi. Activitatea amoxicilină / clavulanat împotriva enterococilor, Escherichia coli, Klebsiella a fost ridicat și a fost de 86,2%, 94,7% și 75,0%, respectiv, care, împreună cu activitatea anti-anaerob a medicamentului face antibiotic de alegere pentru utilizarea în regimurile de terapie empirica și ABP.

Cefotaxim a fost activ împotriva 79,0% din stafilococi, streptococi 100% și 80-100% din microorganisme gram-negative enterice, acesta poate fi utilizat în tratamentul empiric pentru ALD.

tulpini foarte mare sensibilitate a fost izolat, inclusiv Pseudomonas aeruginosa și Gram negativ non-fermentează microorganisme ceftazidim și Amikacină (80-100%).

Clindamycin a fost activ față de 88% și 94% streptococi stafilococi. Activitatea de droguri împotriva microorganismelor anaerobe nu au fost studiate, cu toate acestea, împreună cu metronidazol, el a făcut parte din schema de tratament antibacterian a complicațiilor infecțioase au apărut.

Instrumente recomandate pentru tratamentul empiric cu antibiotice al infectiilor plagilor la pacientii cu cancer ginecologice:

• peniciline protejate (ampicilină / clavulanat 1,2 g de 3 p / zi piperacilină / tazobactam 4,5 g de 3 p / d, ticarcilina / clavulanat 3,2 g 3 r / d).
• Cefalosporinele generațiilor II-III (1,5 g cefuroxim 3 r / zi, 1,0 g de cefotaxim 4 / zi, ceftriaxon 2,0 g 1 r / d, și alții.).
• Aminoglicozide (ca o componentă a terapiei combinate): gentamicină 240 mg / zi, netromycin 400 mg / zi.
• Medicamentele cu activitate anti-anaerob (ca și componentă terapie combinată): 0,5 g de metronidazol 3 r / d, lincomicina 0,6 g de 3 p / zi, 0,6 g clindamicină 3 r / d.
• Formulări de rezervă: carbapeneme (imipenem 0,5 g de 4 / zi, meropenem 1,0 g de 3 p / d).
• In infectiile cauzate de MRSA, - vancomicină 1,0 g 2 r / d.
• In infectiile determinate de Pseudomonas aeruginosa: ceftazidima 2 g 2 r / d 2 r 2 cefoperazon p / zi, 2 g cefepim 2 r / d (în combinație cu agenți și aminoglicozide anti-anaerobe), imipenem 1,0 4 / zi, meropenem 1,0 3 p / zi.

Terapia empirica infecții ale tractului urinar: Ciprofloxacin 0,5 g 2 r / d 2 r ofloxacin 0,4 / zi amoxicilină / clavulanat 1,2 3 r / d, cefotaxim 1,0 4 / zi.

În cazul infecțiilor tractului urinar asociate cateter cauzate de P.aeruginosa - 2.0 ceftazidima 2 r / d 2 r cefepiinului 2.0 / zi ± aminoglicozidelor (amikacină 15 mg / kg corp / zi).

Pentru prevenirea complicațiilor postoperatorii infecțioase în operațiuni la pacienții cu cancer ginecologice expansiune:

Amoxicilina / clavulanat 1,2 g de 3 p / zi, începând cu 30 minute înainte de o intervenție chirurgicală, apoi 1,2 g de 3 p / zi, timp de 1-2 zile.

Cefuroxim 1,5 g per 30 de minute înainte de operație, apoi 0,75 g de 3 p / zi, timp de 1-2 zile + 0,5g metronidazol p 3 / zi.

3. YV Bohman Ghidul oncogynecology // Bucuresti. - 1989. - p.

31. Cromblehoime W.R. Utilizarea antibioticelor profilactică în obstetrică și ginecologie. - Clin Obstet Gynecol, 1988, Vol.31, N2, p.466-472.

33. Gall S.A. Hill G. Cefoperazonă ca agent de profilactică în abdominala Histerectomia // Rev Infect Dis. - 1983. - Vol.5, Suppl. - S.200-201.

37. Hemsell D.L. Johnson E.R. Bawdon R.E. și colab. Cefoperazonă și Cefoxitin Profilaxia pentru abdominala Histerectomia // Obstet Gynec. - 1984. - V.63, N.4. - pp. 467-472.

38. Hemsell D.L. Martin J.N. Pastorek J.G. II, și colab. O doză unică de antimicrobiană Profilaxia la abdominala Histerectomia: cefamandol vs.Cefotaxime // J Reproduct Med. - 1988. - V.33, N12.-pp.939-944.

52. Sevin B. Ramos R. Lichtinger M, și colab. Prevenirea infectiilor antibiotice complicând abdominale histerectomie radicală. - Obstet Gynecol, 1984, 64: 539.

57. Trimbos J.B. Lindert A.C.M. van, Heintz A.P.M. și colab. Piperacilina pentru profilaxia in chirurgie ginecologice // Europ J Obstet Gynec ans Reproductive Biol. - 1989. - V. 30. -pp.141-149.

59. Wong E.S. Orientarea CDC pentru prevenirea Cateter asociate tractului urinar // tractului urinar, 1981.- pp. 1-5.