Tratamentul și prevenirea cirozei hepatice

Tratamentul medicamentos cirozei include administrarea parenterală a glucozei, vitamine destinație, preparatele proteice, transfuzii de plasmă, sânge integral, preparatele de aminoacizi, de asemenea, recurge la extractele și hidrolizatele glucocorticoid ficatului și hormoni anabolici.

Corticosteroizii (prednison, prednisolon de 0.025-0.03 grame pe zi în 4 doze divizate, dexametazona la 0,003 g in 2-3 doze administrate în timpul sau după mese), în combinație cu vitamina B12, acid ascorbic B6 si pe fundal aratati in completa cazurile dieta , însoțită de manifestări hipersplenism, precum și forme de ascită ale bolii. În absența unor încălcări semnificative ale sindromului de schimb apă-sare utilizarea hipersplenism a glucocorticoizilor activi in ​​ciroza hepatica este metoda de alegere. În cazurile avansate de glucocorticoizi cu ciroză hepatică, au un impact negativ. Terapia hormonala in asociere cu alte metode nu se schimba prognosticul de comă hepatică severă. Unele efect, astfel, este de obicei temporare.

Când ascita tratate prin dietă și repaus este adesea slabă. diuretice mercur utilizate cu succes timp de decenii diferite, pot fi ineficiente din cauza alcalozei. Clorura de amoniu este contraindicată din cauza riscului hiperamonemiei și comă. Inhibitorii anhidrazei carbonice - diakarb (acetazolamida, diamoks) dimineața, la 0,25 g de 2-3 ori pe săptămână trebuie administrate în conformitate cu pauzele și controlul electroliți serici datorită riscului hipokaliemiei și hiperamoniemie cu dezvoltarea ulterioară a comă. mijloace Salureticheskim unei serii de tiazide cauzează adesea pierderea de potasiu și, prin urmare, trebuie să fie combinate cu o introducere suplimentară de 30 ml de soluție de clorură de potasiu 10% în interior (aproximativ 40 meq de potasiu). Introducere bicarbonat sau lactat de potasiu contraindicata, deoarece acestea pot spori alcaloză gipokaliemiyny.

Dacă acidoza, de exemplu în timpul diureză diamoksovogo, sunt introduse săruri de potasiu alcaline. Atunci când forța de tracțiune ascita expediente de a combina hidroclorotiazidă și clorură de potasiu cu prednison doză medie (30-40 mg pe zi).

Un tratament mai eficient al ascitei poate administrarea spironolactonei (de exemplu, Aldactone), în special în asociere cu hormoni diuretice și glucocorticoizi convenționale. Aldactone numește 0,3-1 g pe zi, timp de 1 - 3 săptămâni. Doza ales în mod individual, începând cu cea mai - 0,8 g pe zi. Cu o creștere a dozei diureză redusă, dozele ulterioare sunt lăsate în suport - 0,4 g pe zi, de 2 ori pe săptămână. combinație Aldactone deosebit de eficient cu hidroclorotiazidă, deoarece aceasta din urmă crește efectele Aldactone. Recent, în cazul în care forța de tracțiune aplicată ascita Lasix într-o doză zilnică de la 0,04 g până la 0,24 g spre interior (individual).

Când efectul sângerare esofagian gastric este temporar pituitrina intravenos sau vasopresina capilare îngustează în organele abdominale și arteriolele hepatice cu reducerea consecutivă a presiunii în vena portă (20 U pituitrina în 100 ml de soluție de glucoză 5% este administrată la 10 minute). În timpul zilei, puteți repeta injectarea de droguri, deși în acest caz, efectul este mai puțin pronunțată. Cu amenințarea de sângerare este dorită rețetele care scad aciditatea gastrică și înainte de culcare - agenti spasmolitic (atropina, belladonna tinctură, etc.). Pentru a opri sângerarea, de asemenea, recurge la un balon tamponadă, folosind tuburi speciale într-un mod specific. Potrivit Klekknera (M. Kleckner), tamponada balon de sângerare a redus mortalitatea la 80%.

Pentru prevenirea comei post-hemoragic recomandat eliminarea sângelui din intestine - lavaj gastric cu soluție salină caldă, clisma copioase sau laxative. lichid suplimentar este introdus într-o cantitate de 2 L, antibiotice cu spectru larg. Dacă lupta masivă pierdere de sânge cu șoc necesită introducerea de sânge sensibile, plasmă, sau mai bine albumina din plasmă bogată încă, și gelatină. Transfuziile de sânge trebuie să fie fracționată, 100-200 ml, și dacă este necesar, prin picurare. În plus, prescris de oxigen, antibiotice, la pacientii cu agitatie severe - sedative. clisma recomandate de hidrat de cloral, paraldehidă sau promedola, dar nu morfină și alți alcaloizi de opiu (provoca pe cineva). Dacă aceste măsuri nu duc pentru a opri sângerarea, o intervenție chirurgicală este indicată - .. suturare noduri varicos esofagului ezofagogastrektomiya partiala, ligatura venelor coronariene gastrice și artera splenică, splenectomie, etc. Aceste operațiuni dau doar un efect pe termen scurt, nu elimină pericolul reapariției sângerare, de multe ori contribuie apariția trombozei venei porte sau splina.

(Ascită tratament vezi. Chirurgical) Cea mai rațională anastomoza portocaval suprapunere. Această metodă este indicată în site-uri esofagian varicoase, în principal, în scopul de a preveni sângerare periculoasă. Operațiuni în mod avantajos ciroza pacienții cu flux colateral de sânge prin sistemul azygos Vena. Trebuie să fie siguri că suprapunerea anastomoza nu provoacă deteriorarea drastică a fluxului de sânge în ficat, soldată cu urmări grave post-operatorii. Preoperatorie tratamentul include, de asemenea un proces activ sau decompensarea hepatică, atunci când apar.

Tratamentul comei hepatice. Importanța afacere în timp util cu comă hepatică necesită o atentă monitorizare, aproape la fiecare oră a pacienților cu insuficiență hepatică severă, astfel încât să nu rateze nici cea mai mică manifestare a avansarea comă (sau apariția mirosului hepatice neuropsihiatrice). Este necesar să se înregistreze mărimea ficatului în fiecare zi, de ieșire de zi cu zi de urină, într-un cadru clinic, este recomandabil să urmeze dinamica curenților biologice ale creierului prin EEG, permitand suficient de devreme pentru a diagnostica encefalopatia hepatică așa-numitele. Parametrilor biochimici la posibilitatea de debutul comei la pacienții cu ciroză hepatică, în primul rând indică în creștere redus drastic în fața valului polarografie, declinul progresiv al activității colinesterazei și conținutul de potasiu din serul sanguin.

Dacă apar semne de comă pericol din alimente exclude complet de proteine. Nutrition (1600 kcal pe zi) furnizează gavaj sau prin perfuzie intravenoasă cu soluție de glucoză 20-40%. Pentru a evita posibila flebita venele mici de glucoză este mai bine pentru a introduce printr-un tub de plastic într-o venă mare - fără nume sau gol la interior. Este posibil să se utilizeze un levuloza mai puțin iritant ca o soluție de 10%.

da plus sucuri de fructe, vitamine prescrise - K, complexul B, acidul ascorbic. Odată cu îmbunătățirea pacienților din dieta se adauga cu atentie proteine ​​- primele 2 zile de 20 g, cantitatea de proteină în viitor a crescut treptat, fără a aduce cantitati provocînd reluarea fenomene neuropsihiatrice. Un foarte important hut gavaj antibiotice cu spectru larg, proteine ​​îmbunătățirea toleranței prin suprimarea microflorei intestinale. Nevoia de curățare de zi cu zi a clismele tranzitului intestinal sau laxative.

Pentru neutralizarea deja aspirat în introducerea de sânge de amoniac lichid este prezentat la 2 litri. Aplicată acid glutamic 10-20 g pe zi, în scopul compus de amoniac în exces și convertind-glutamină non-toxic și arginină, citrulină, promovarea tranziției la ficat amoniac O uree. La creșterea hipotensiunea demonstrat administrarea norepinefrina mezatona la hiponatremie - saline hipertonice, iar când hipopotasemie - 10% soluție de clorură de potasiu 40-60 ml oral sau sub formă de soluție 10% de 20 ml intravenos [Kalk (H. Kalk)]. De asemenea, a recurs la hormoni glucocorticoizi, deși observat uneori în acest caz, efectul este temporar. Nu a fost suficient un tratament eficient de oxigen comă hepatică.

Prevenirea ciroza se reduce la lupta împotriva alcoolismului, hepatita infecțioasă și a altor agenți patogeni pentru toxicitate hepatică (inclusiv industriale și agricole) precum și o dietă echilibrată.