Tratamentul sclerozei sistemice - o literatură de învățământ medical

scleroderma sistemică (scleroză sistemică progresivă) - difuze boală a țesutului conjunctiv cu prevalența fibrozei și microangiopatie obliterantă caracterizată prin schimbări indurativnyy la nivelul pielii, leziuni ale aparatului locomotor, viscerale (plămân, inimă, tractul gastrointestinal, rinichi), sindrom generalizat vasospastică Raynaud.

Bazele de tratament moderne Ssc sunt construite luând în considerare patogeneza bolii. Tratamentul trebuie să fie în timp util, complex, de durată și gradate (Spitalul Clinic → → stațiune), prin urmare, este necesar să se ia în considerare natura activității de curgere și a bolii.

In patogeneza sunt factori principali SSC:

supraproducție de colagen de fibroblaști;
Cascadă tulburări microcirculatorii: distrugerea endoteliale microvasculare, migrarea în intimei celulelor musculare netede și supraproducție de colagen; crește agregarea plachetară și eritrocite; vasoconstricție; mikrotrombozov;
dezvoltarea inflamației autoimune în țesutul conjunctiv.

Într-un spital a efectuat o examinare aprofundată a pacientului și este atribuit un tratament patogenetic complex cu cele mai importante manifestări clinice de activitate, variante de flux sclerodermici.

Programul medical la MIC.

Tratamentul agenților anti-fibrotice.

Tratamentul medicamente imunosupresoare.

Utilizarea de medicamente antihipertensive și îmbunătățește microcirculația.

Terapia locală, masaj, terapie fizica.

Tratamentul simptomatic în înfrângerea sistemului digestiv.

1. Tratamentul agenților anti-fibrotice

Agenți antifibrotice de aplicare (D-penicilamină, diutsifona, colchicină, preparate enzimatice, dimetil sulfoxid) este metoda de bază de tratament.

1.1. D-penicilamina

D-penicilamina (kuprenil), în conformitate cu punctele de vedere actuale, este un agent bazic major în tratamentul SSc. Mecanismul de acțiune a medicamentului:

suprimarea sintezei de colagen în exces de fibroblaști;
legarea și îndepărtarea cuprului din organism, ceea ce conduce colagenaza kaktivatsii, deoarece cuprul este un inhibitor de colagenaza; Activarea colagenazei este defalcare de colagen;
violarea maturării colagenului, care accelerează descompunerea sa;
suprimarea inflamației autoimune.

D-penicilamina este un agent antifibrotic major. Efectul clinic al medicamentului manifestat în principal în îmbunătățirea stării pielii (spadenie pigmentarea pielii dens și edem), funcțiile articulațiilor (reducerea artralgii, mialgii), facilitând manifestări ale sindromului Raynaud.

Dinamica pozitivă suferă simptome ale sistemului digestiv și cardiovascular: emoție redusă, angină fals, dispnee, disfagie dispare pofta de mancare imbunatateste.

Pacientii remarcat, de asemenea, îmbunătățirea stării generale, creștere în greutate.

V. A. Nasonova (1989) a recomandat să se înceapă tratamentul cu doze mici - 150 - 300 mg pe zi timp de 2 săptămâni și apoi crește doza la fiecare 2 s n Yedelev 300 mg până la un maxim (1800 mg). Această doză a fost administrată timp de 2 luni, iar apoi sa redus lent la întreținere - 300-600 mg pe zi. Cu toleranța bună a medicamentului în doza prescrisă pentru o lungă perioadă de timp - de luni sau chiar ani (2,5-3 ani). Efectul D-penicilaminei începe să apară nu mai devreme de alternanta de esyatsa m 2 după începerea tratamentului.

Noi medicamente D-penicilamină - bianodin și artamin - aplicate într-o doză zilnică de 300 la 1200 mg, în funcție de severitatea manifestărilor clinice ale SSc.

În cursul tratamentului trebuie monitorizați îndeaproape pentru apariția unor efecte adverse:

Efectele secundare cele mai periculoase includ deteriorarea rinichilor și efectul deprimant asupra sistemului hematopoietic. Odată cu dezvoltarea de efecte secundare ar trebui să fie redusă doza D-penicilamina sau anula cu totul.

D-penicilamina nu este foarte eficient în doze mici, iar atunci când sunt utilizate în schimbări mult stadiu avansat; contraindicat la pacienții cu boală renală și hepatică, leucopenia și Trom-botsitopenii.

1.2. Madekassol

Madekassol - extract de plante Centella Asiatica, creste in Africa de Sud și Madagascar, conține Asiatica-madekassonovuyu manual și acid. Medicamentul inhibă sinteza colagenului și a altor componente ale țesutului conjunctiv, stabilizează membranele lizozomale. Administrată în tablete de 10 mg, de trei ori pe zi, timp de 3-6 luni, sau ca unguent pe ulcere zona timp de o lună.

1.3. Diutsifon

Diutsifon - de droguri antileprosy, dar, în plus, are imunomodulatoare și efect anti-fibrotic moderat.

Prescris pentru tratamentul pacientilor cu sclerodermie sistemica la 0,1-0,2 g de 3 ori pe zi.

1.4. Preparate enzimatice

Preparatele enzimatice afectează sistemul de acid Hyalite-Ronova - hialuronidaza fibrozoobrazova și lent-set.

Aceste medicamente sunt utilizate în scleroza cronică și sclerodermia localizată.

Contraindica numirea preparatelor enzimatice este activitatea ridicată a procesului și permeabilitatea vasculară crescută dramatic.

Lidaza - un preparat care conține hialuronidază obținut din testicule de bovine. Aceasta provoacă separarea acidului hialuronic la glucozamină și acid glucuronic și reduce vâscozitatea.

Lydasum Tratamentul se repetă cursuri de 64 UE (în 1 ml 0,5% soluție de novocaină) subcutanat sau intramuscular. Injecțiile făcute într-o zi, un curs de 12-14 injecții.

Lidaza contraindicat în boala ulcer peptic, tendință la hemoragie, insuficiență renală.

Lidaza este, de asemenea, utilizat sub formă de electroforeză pentru a influența manifestările pielii-articulare de SSc. Puteți utiliza următoarea metodă: 64 UE lidazy dizolvată în 30 ml apă distilată, se adaugă 4-5 picături de 0,1 N. soluție de acid clorhidric și injectată cu un electrod bifurcată (anod) pe cele două articulații; durata sesiunii de 20-30 de minute.

Ronidaza - pregătirea hialuronidazei pentru uz extern, obținute din testicul bovină.

Medicamentul se aplică după cum urmează. Pulbere ronidazy aplicat umectat soluție sterilă de clorură de sodiu izotonică tifon steril (pliat în 4-5 straturi), care se aplică pe zona afectată, acoperită cu hârtie de ceară și fixează bandaj moale. Numărul Ronidazy depinde de aria suprafeței afectate și este de 0,5 g sau mai mult, la un moment dat. Bandajul poate fi lăsat timp de 16-18 ore. După uscare, dressing-o din nou și hidratează adaugă aceeași cantitate de ronidazy. Atribuirea de zi cu zi timp de 15-60 zile. Când. utilizarea pe termen lung a face pauze la fiecare 3-4 zile după 2 săptămâni de tratament. De droguri a fost bine tolerat. Reacții alergice Rareori.

Printre alți agenți medicinali având potențialul de a inhiba fibrozoobrazovaniyu poate fi numit colchicină și gamma-interferon recombinant. cu toate acestea, aceste fonduri încă nu testate clinic și nu sunt utilizate pe scara larga in scleroza sistemica.

Alacron-Segovia (1974) recomandă acordarea colchicina inițial la 0,5 mg pe zi și va crește treptat doza la cea în care nici tulburări gastrointestinale. Tratamentul dureaza de luni de zile, îmbunătățește starea pielii și a articulațiilor.

1.5. Cererile de dimetilsulfoxid (DMSO)

DMSO are analgezică și acțiune antiinflamatorie, produce un efect bacteriostatic, penetrează bine prin piele și este capabil să treacă prin: ea diverse medicamente (antibiotice, glucocorticoizi, NSAIDS, etc.), precum și inhibă proliferarea fibroblastelor și astfel inhibă dezvoltarea țesutului conjunctiv.

(. Mâinile, picioarele, etc.) la zona topici mai afectată este recomandată utilizarea soluție 50-70% DMSO in forma de tratament aplicatii - 10-30 appliques 30-40 min. Cu bune cursuri de anduranță Prescrie repetată sau continuă, pe tot parcursul anului, utilizarea de DMSO.

Pentru a spori eficacitatea DMSO tratament local poate fi combinat cu substanțe vasoactive, de exemplu, cu o soluție de acid nicotinic (appliqué aplicat la pensula 50% soluția de DMSO combinată cu 0,8 ml dintr-o soluție 1% de acid nicotinic) sau andekalin (angiotrofinom). În aplicarea acidului nicotinic este încălzirea marcată a extremităților, reducerea rece, acrocianoza, edem pielii, îmbunătățirea microcirculației. Aplicarea combinată a DMSO și prodektina îmbunătățirea microcirculației.

Uneori, în loc de aplicare Dimexidum apare iritarea pielii, care dispare odată cu scăderea concentrației Dimexidum, lubrifiați creme fortificate; timp de 2 ore după procedura nu este recomandat să se spele pe mâini.