Tratamentul primar Hodgkin, chimioterapie
Chimioterapia - tratamentul de bază al stadiile bolii Hodgkin III și IV, precum focarele tumorale masive. Este folosit în stadii incipiente, în special atunci când există simptome comune la pacienții cu risc, de obicei, în asociere cu radioterapia. Opțiunile sunt adesea determinate de dorința de a evita complicațiile pe termen lung. Apariția sistemului de ABVD. nu perturba fertilitatea și crește riscul de leucemie secundar, a permis să renunțe la chimioterapie anterior schema MOPP și să se răspândească în stadiul incipient al bolii, refuzând în același timp și prin laparotomie. Se presupune că schemele de mai agresive îmbunătăți rezultatele (de exemplu, BEACOPP). Terapia de susținere nu este indicată.
regimuri de chimioterapie limfom Hodgkin sunt prezentate în Anexa G-1. Aceste scheme ar trebui să fie respectate cu strictețe, deoarece pauzele de strângere și a redus dozele rezultate semnificativ mai slabe. Recuperarea depinde de doza totală și intensitatea tratamentului. Schemele 2 și 3-a linie sunt date în anexa D-3.
Schema MOPP și COPP (Anexa G-1. N. I). Majoritatea medicilor nu prescriu vincristină la o doză de 2 mg, deși este contrar recomandărilor Institutului National al Cancerului. Tratamentul este efectuat la o remisie completă, apoi încă două cursuri (dar nu mai puțin de 6 cursuri); Următorul curs începe în ziua 29 de la începutul celui precedent:
- Frecvența remisii complete în tratamentul schemei III și IV faze MOPP este de 70-80%, din care aproximativ 60-70% lung; după 42 de luni de recidive sunt rare. Zece ani de supravietuire fara evenimente în etapa IIIA și IVA depășește 80%. Rezultatele tratamentului depind puțin de varianta histologică a bolii Hodgkin.
- Principalul efect secundar al schemei de MOPP - greață și vărsături. De asemenea, există opresiune sânge, neuropatie, infertilitate, leucemii secundare. Se crede că COPP (ciclofosfamida în loc Chlormethine) schema este mai bine tolerată.
Schema ABVD (Anexa G-1. N. I) dă rezultate mai bune decât MOPP, rareori devin complicate infertilitate si leucemie secundara. Uneori se dezvoltă cardiomiopatie antraciclină și, din ce în ce, bleomitsinovy pneumonită. Riscul de complicatii creste cu iradierea mediastinului. schema de ABVD utilizat în locul circuitului MOPP ca linie de chimioterapie prima:
- Tratamentul se realizează, în general, în conformitate cu aceleași reguli ca și în schema MOPP: 6-8 cursuri cu o durată de 4 săptămâni și anul 2 după remisie.
- Este necesar să se monitorizeze îndeaproape funcția respiratorie. Aspectul de dispnee, pneumonită sau scăderea capacității de difuzie pulmonară mai mare de 40% necesită întreruperea tratamentului cu bleomicina. Când bleomitsinovom pneumopatie glucocorticoizi administrate.
- Atunci când boli de inima în istorie, și la pacienții care au primit doze mari de doxorubicină totală. trebuie să monitorizeze cu atenție hemodinamica.
Alternând diagrama MOPP / ABVD timp de 12 luni, care a fost folosit pentru prima dată de cercetătorii italieni au descoperit că un astfel de tratament crește rata de remisie completa si supravietuirea fara recidiva in boala stadiul IV, comparativ cu MOPP. În SUA, această terapie este realizată în general timp de 6-8 luni.
Circuit hibrid MOPP / ABV (Anexa G-1. N. I). Cercetatorii canadieni au conectat două scheme eficiente (nete de dacarbazina), într-unul și a obținut rezultate excelente în tratamentul timp de cel puțin 8 luni. Cu toate acestea, atunci când încearcă să confirme aceste rezultate, cercetătorii se confruntă cu un număr mare de decese inexplicabile si a abandonat acest sistem.
regimuri intensive de chimioterapie au fost puse în practică pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului, mai ales la risc. Cu toate acestea, beneficiile acestor sisteme este încă neclar.
- Schema BEACOPP (Anexa G-1. N. III). Studiile clinice au demonstrat avantajul acestui sistem peste trei săptămâni COPP / ABVD. Creșterea dozelor acestei scheme crește rata remisiunii, dar necesită utilizarea factorilor de creștere și poate crește riscul de leucemie secundar. În ceea ce privește impactul asupra datelor de fertilitate sunt insuficiente.
- Schema "Stanford V" (Anexa G-1. N. III). Acest sistem cu preparate săptămânale a dat rezultate excelente in faza II studiile clinice, încă studii clinice randomizate neconfirmate.
- chimioterapie cu doze mari cu celule stem autologe în timpul primei remitere este aplicată, dar eficiența a fost insuficient studiată.
- A efectuat un studiu randomizat mare a arătat că, în etapele ulterioare ale ABVD bolii Hodgkin nu este la fel de eficace ca model alternativ MOPP / ABVD. precum și mai eficient și mai puțin toxic decât schema MOPP. Prin urmare, ABVD este acum folosit ca un circuit de prima linie.
Tratamentul combinat este utilizat pe scară largă în stadiile incipiente ale bolii. Avantajul său constă în limitarea zonelor afectate de radioterapie, care reduce doza totală și riscul de complicații pe termen lung:
- La stadiile I și 11 lymphogranulomatosis fără leziuni masive de complement trunchiată zonele afectate de radiații chimioterapie.
- În cazul în care tumora reziduală la locul de focare tumorale mari după ciclu complet de chimioterapie de consolidare ca zonele de iradiere afectate. La pacienții cu remisie completă după chimioterapie, se pare nepotrivit.