Tratamentul pneumotorax traumatic
Tratamentul pneumotorax traumatic. principii
Tratamentul pneumotorax la scena este de obicei limitată la activități cu pneumotorax intens și deschis. răni deschise ar trebui să fie acoperite cu pansamente ocluzive lipite pe trei laturi. Se pare un fel de supapă, care permite aerului să scape, dar nu a intrat în cavitatea pleurală. Nevoia de a decomprima pneumotorax tensiune rămâne controversată.
În țara noastră, o aspirație ac - un prim standard de ajutor în caz de pneumotorax tensiune suspectate. În alte țări, în cazul în care medicii sunt incluse în echipa prespital, a raportat un grad ridicat de succes la stabilirea torakostomicheskih tuburi de la locul faptei.
Nu există nici o îndoială că diagnosticul rapidă și decomprimarea unui pneumotorax tensiune poate salva vieți. Problema cu decompresie la scena este o corespondență exactă între un diagnostic corect si tratamentul precoce, precum și prevenirea leziunilor iatrogene rare, dar semnificative și tub de piept inutile, care sunt legate de decompresie empirică. Correct decompresia tehnica de urgență a pieptului - fixarea cateterului intravenos 14 C în linia medio-claviculare 1-2 degete transversale sub clavicula.
Aceasta corespunde celui de al doilea sau al treilea spațiu intercostal. În ultimul deceniu, producătorii au făcut un cateter intravenos este mai scurt, iar vechiul tip de catetere poate să lipsească. Trebuie admis că persoanele musculare sau obeze, chiar si bine stabilite cateter de 3 inci nu se poate ajunge la cavitatea pleurală.
Tratamentul standard al pneumotorax traumatic ca urmare a unui traumatism sau tocit penetrante găsit pe radiografia de căutare anteropoaterioara este torakostomiya tub pentru a permite afacere ușoară. În opinia noastră, încercările de a elimina aerul prin aspirație ac nu ar trebui să fie considerată ca un tratament primar, și poate fi deosebit de periculoase la pacienții cu leziuni multiple. Dacă suspectați o pneumotorax tensiune este necesar un tratament de urgență.
Pacienții cu orice tulburare severă, desaturarea sau instabilitate hemodinamică se face de obicei fără confirmare radiologică. În schimb, la pacienții stabili cu simplu pneumotorax suspectate vom obține confirmând radiografie toracică înainte de instalarea tubului de drenaj pleural. Radiografia are mai multe avantaje:
1) confirmarea diagnosticului și, uneori, a preveni drenaj pleural inutile;
2) depistarea uneori neașteptată a modificărilor patologice, cum ar fi ruperea membranei, care ar putea duce la complicații catastrofale în timpul instalării tubului de drenaj pleural; și
3) maparea modificărilor care ar putea modifica dimensiunea sau amplasarea tubului, cum ar fi o mare hematom Related hemotorax sau a peretelui toracic.
La fel ca mai devreme de diagnostic discutat de pneumotorax ascunse la RT, unii pacienți care sunt stabile cu hemodinamic și respirator punct de vedere, cu semne de pneumotorax mici pe radiografia toracică poate fi observată. De obicei efectua radiografie suplimentară la 6 și 24 de ore după diagnostic, pentru a se asigura că pneumotorax nu progresează. Pacienții cu oxigen suplimentar pentru a crește reabsorbția pneumotorax, dar puțin probabil, că inhalarea de aer cu tensiune foarte mare de oxigen (t. E.> 60%) va avea un efect mai mare decât O2 suplimentar furnizat prin nazal „coarne“ poate fi dat.
Un alt mod - instalarea cateterului în cavitatea pleurală, sub forma unui „pigtail“ Seldinger. Această abordare poate fi curativ pentru pneumotorax simplu, fără riscuri și disconfort tub torakostomii tradițional. pacienții stabili hemodinamic cu penetrare san trauma fara dovezi pneumotoraxului pe o radiografie cu raze X primare se efectuează controlul după șase ore. Dacă imaginea este normal, pacientul poate fi transferat de la departamentul de urgenta.