tratamentul pertussis
Oricare ar fi tratamentul tusei convulsive au fost încununate de succes trebuie să urmeze anumite reguli:
Crearea unui mediu Condiții pentru pacient și modurile adecvate:
- Este de dorit să fie spitalizat copii de până la 1 an, în legătură cu posibilitatea de apnee și dezvoltarea altor complicații periculoase;
- repaus la pat este atribuit numai la febră, și complicații severe;
- Un copil cu o forma severa de tuse convulsivă (în special până la 1 an) este plasat într-o cameră liniștită, întunecată. Este necesar ca ar fi mai puțin probleme, stimuli externi pot provoca un atac sever de apnee;
- Organizați modul corect pentru pacient, ca și în jumătate din cazuri apar atacurile în timpul inspecției, diverse manipulări, administrarea medicamentelor și a altor stimuli externi;
- La copiii mai mari organizează petrecerea timpului liber cu diverse lecții de distragere și jocuri (în timpul jocurilor apar rar tuse);
- Excludeți o varietate de stimuli fizice și emoționale care pot declanșa un atac;
- O mare importanță este dat un regim alimentar echilibrat. Din moment ce pacientii atac de multe ori se termină cu vărsături, alimentele trebuie administrat cu intervale mai scurte și în porțiuni mici. După vomitarea în 20-30 de minute puteți suplimentarea copil. Hrana ar trebui să fie bogată în vitamine și semi-lichide, și să fie plin de calorii;
- Expunerea prelungită la aer curat are un efect pozitiv asupra stării pacientului (rar apar tuse).
În timpul verii, este de dorit să rămână pacient în aer curat toată ziua. În timpul iernii, trebuie luate în considerare temperatura aerului (nu poate merge la o temperatură sub 10 ° C) și starea pacientului (este imposibil să meargă la o leziune de nazofaringe și pneumonie cu tulburări cardiovasculare).
În camera în care pacientul are reședința, temperatura nu trebuie să depășească 21-23 0 C, nevoia de aerisire frecventă a camerei.
Toți pacienții în primele 3 săptămâni de la debutul eritromicinei atribuite sau alte antibiotice macrolidice în doze de vârstă (din poziția formulărilor EBM sunt azitromicină optime și claritromicină). Durata cursului este de 14 zile (azitromicina - 5 zile). Intoleranța la macrolide utilizate trimetoprim / sulfametoxazol, ampicilina, timp de 14 zile.
Atribuirea unui tratament cauzal după 3 săptămâni de la debutul patogeneza bolii nu este justificată și a decis în mod individual.
La nou-născut, se recomandă să prescrie azitromicină 10 mg / kg oral, timp de 5-7 zile sau ceftriaxon sau Meronem. Eritromicina pentru tratamentul copiilor în primele luni de viață nu ar trebui să fie utilizat ca destinație de conexiune confirmată eritromicinei cu dezvoltarea stenozei părții piloric a stomacului.
Pentru a reduce intensitatea și frecvența tusei medicamente prescrise cu activitate antitusivă, în agent special pe bază de butamirata digidrogentsitrata - acțiune antitusivă periferice, care nu duce la o dependență, nu inhibă centrul respirator.
Conform datelor EBM, imunoglobuline, corticosteroizi, antagoniști β-adrenergici nu sunt recomandate pentru pacienții cu pertussis.
Aceste preparate pot fi utilizate în dezvoltarea complicațiilor pertussis (pneumonie. Dezvoltare Atelectazie, encefalopatie și convulsii al.).
Observarea sugarilor bolnavi implică monitorizarea semnelor vitale, episoade de apnee de somn, frecvente de mucus din caile aeriene de aspirare, asigurând terapie adecvată cu oxigen. hidratarea parenterală, corectarea hipoglicemie, nutriție parenterală.
Pentru a preveni episoadele de apnee cu clorpromazină utilizate în mod tradițional pentru a calcula 1-2,5 mg / kg pe zi / m împărțit la 2, înainte de introducerea pe timp de zi si de somn pe timp de noapte (numai într-un spital, sub controlul tensiunii arteriale).
Acesta poate fi, de asemenea, utilizat amestec oral litică cu clorpromazina.
amestec litic cu clorpromazina:
- Clorpromazina 2,5% - 1 ml
- Novocaină 0,5% - 10 ml
- Glucoza 5% - 50 ml
amestec litică de copii mai mici numește 1 linguriță, un senior 1 lingura de desert de trei ori pe zi.
Cu același scop poate fi utilizat diazepam la o doză de 0,3 mg / kg corp greutate / m (copii mai mari pot fi administrate oral sub formă de tablete).
În timpul atacului nu se poate lăsa copilul singur. Ar trebui să-l pună și țineți apăsat ușor înclinat în față, după punerea orice capacitate laterală, în cazul în care copilul poate scuipa mucusului pentru a goli gât, sau vărsături.
Pentru sugari este foarte important pentru a mucusului de aspirație de la gât și utilizarea terapiei cu oxigen, după un atac sever de tuse.
Indicația pentru ventilație mecanică la copii sunt apnee de somn, insuficiență respiratorie, convulsii.
În caz de apnee ar trebui să fie posibilă pentru a relua rapid cailor respiratorii. Nas, cavitatea bucală, fără mucus, vomă. mișcările respiratorii a fost reluată prin apăsarea ritmică mâinile pe pieptul copilului, folosind respiratori manuale, alimentarea printr-o mască de oxigen. Cu frecvente apnee prelungită, convulsii apar copilul este transferat la unitatea de terapie intensivă, în cazul în care rezolva problema necesității de ventilație și corectarea funcțiilor vitale mecanice.
Vaccinul Pertussis la copii efectuat 3-, 4-, 5- luni de vaccin pertussis acelular vârstă, acea parte a vaccinului combinat (difterie, tetanos sau poliomielitei, Haemophilus influenzae, hepatita B), revaccinarea se efectuează la 18 luni . Astăzi, lumea discută despre vaccinarea împotriva tusei convulsive la adolescenți și adulți, în legătură cu o creștere semnificativă a morbidității la aceste grupe de vârstă.
Cea mai importantă condiție pentru succesul măsurilor antiepidemice este diagnosticarea precoce a acestei boli.
Izolați pacientul timp de 30 de zile de la debutul bolii. La copii de contact sub 7 ani nu sunt vaccinate și fără antecedente de tuse convulsivă, impune carantină de 14 zile de la data de izolare a pacientului, în cazul în care este imposibil să se separe timp de 25 de zile de la începerea tuse pacientului.
Toți copiii au fost în contact cu pacientul, care urmează să fie examinate pentru transport.
risc mai mare de a dezvolta desigur severe sau complicate de tuse convulsivă sunt:
- Copii 1 an de vârstă, în special până la 4 luni de viață;
- Copiii cu boli pulmonare cronice, fibroza chistica, boli care sunt însoțite de insuficiență respiratorie;
- Copiii cu boli imunodeficitare;
- Gravidă în III trimestru.
Persoanele cu grupurile de risc ar trebui să evite contactul cu bolnavi cum ar fi pertussis, și cu oameni care tușesc. Prin contact direct cu bolnav sau stai cu el într-o cameră timp de 1 oră cu pacientul la risc ar trebui să fie administrat agenți antibacterieni în scop profilactic.
medicamente recomandate pentru prevenirea tusei convulsive după expunerea la pertussis:
- Azitromicina - 10 mg / kg 1 dată pe zi, 5 zile;
- Eritromicina - 40-50 mg / kg pe zi în 4 doze divizate, de 14 zile;
- Claritromicina - 15 mg / kg pe zi, în 2 ore, 7 zile;
- Trimetoprim / sulfametoxazol - 40 mg / kg pe zi, în 2 doze, 14 zile.
Aceeași doză utilizată pentru tratamentul tusei convulsive.
În concluzie, principalele prevederi ale tusei convulsive:
- Copiii infectati cu Bordetella pertussis de către colegii sau persoanele în vârstă;
- Adolescenti si adulti pertussis transferat in subclinice, dar necunoscute în aceste grupe de vârstă;
- Copiii cu pertussis au adesea nici un simptom intre episoade de tuse;
- Vaccinarea sau boli nu oferă o imunitate pozitivă;
- Bebelușii foarte grav bolnav primele luni de viata, ei au tuse convulsivă se produce fara Reprise, dar cu episoade de apnee si este adesea complicata de pneumonie, encefalopatie, hipertensiune pulmonară;
- Evitarea contactului cu pacienții, măsurile de vaccinare și de prevenire a macrolide sunt eficiente pentru a preveni boala la copii și nou-născuți.
Etiologia, patogeneza, pertussis clinic poate fi citit într-un articol anterior.