Tratamentul o deformare a piciorului gol

picior Hollow are excesiv de mari longitudinale CVO-rânduri și o deformare gravă a acestui segment au fost încălcate de referință, precum și funcția de primăvară de echilibrare. Piciorul este răsucit brusc din cauza pronație și supinație a părții anterioare a călcâiului, care afectează funcția sa de primăvară. Dacă OK într-un portabil picior de răsucire scade fază pas, apoi faza de referință și de torsiune de împingere din spate, dimpotrivă, a crescut, ceea ce îmbunătățește cu arcuri și proprietăți de echilibrare. Atunci când deformarea torsiune excesivă a piciorului gol nu se schimbă în funcție de faza de teren. Prin urmare, acesta își pierde proprietățile de primăvară și capacitatea de a echilibru fin, în funcție de deplasarea centrului corpului total de masă în spațiu. Suportul funcției piciorului se deteriorează prin reducerea unghiului de înclinare a frontului de departamentul ei, iar aceasta, la rândul său, provoacă o capete moleșit dramatice ale oaselor metatarsiene și falange principale dorsiflexie. articulații FIELD metatarsofalangiene pătrunde în partea plantară și o suprafață principală de sprijin, iar falangele de capăt cu greu se referă la carosabilul din cauza deformarea lor Hammer, ceea ce reduce semnificativ șocul reglabil forță. Pacienții se împiedică în mod constant, atunci când mersul pe jos, datorită proeminenței format de capetele oaselor metatarsiene, asa ca atunci cand mersul pe jos trebuie să ridice picioarele ridicate. Mersul este nesigur, instabil, reamintește pașii pe picioroange, este rupt complet finetea. Supraîncărcarea tolovok oasele metatarsiene dă naștere la bătături uscate dureroase. Purtarea de încălțăminte normală este imposibil ca determina pacientii sa caute lomoschyu la chirurg ortoped.

Sub supravegherea noastră au existat 10 pacienți (12 picioare) cu vârste cuprinse între 10 și 14 de ani. Hollow deformare picior în aproape toți pacienții a fost cauzată de mielodisplazie (într-un caz Charcot boala - Marie). investigații neurologice de încălcări grave au fost detectate de către nervii periferici.

picior deformare la 8 pacienți au avut unilaterale, bilaterale în 2. Au fost scurtat piciorul, nerostite metatarsian tuberculosi, arc excesiv de mare. Călcâiul departamentului de picior a fost culcat pe spate, și biroul din față, din contra, pronație. Aproape toți pacienții au avut-secera koobraznaya deget tulpina I.

Cantitatea de deformare a piciorului a fost determinată prin efectuarea unei radiografii laterale axele mediane călcâi și oasele metatarsiene I. Axele se intersectează în proiecția osului navicular, unghiurile formate de diferite dimensiuni (-80 ° -120 °) deformarea Hollow piciorului însoțită de torsiune excesive oasele picioarelor exterioare în partea distală, care în toți pacienții noștri a depășit 27 °. Supinație a călcâiul piciorului este de la 165 până la 175 °.

Pentru metoda de corecție a piciorului gol dezvoltat de noi, care prevede o corecție treptată deformare cu impact redus și restabilirea echilibrului între grupele musculare ale tibiei. Operația a fost efectuată după cum urmează. Subcutanat disecat ano-plantară picior nevroză incizie a pielii arcuit de sus tuberozitatea glezna interior os navicular a fost expus tendon tibial posterior și în vederea lungirea disecat în formă Z. În caz de slăbire parțială a funcțiilor mușchilor extensori ai piciorului pe teren în scobitura dezvoltarea piciorului miepodisplazii joacă un rol major a crescut funcției contractile a mușchiului tibial posterior. Acest lucru este confirmat de dezvoltarea de torsiune excesive a osului exterior al tibiei distale și supinație a călcâiului. Realizarea echilibrului muscular între flexori și extensori ale piciorului prin prelungirea tendonului tibial posterior, pentru a evita deformarea de recidivă, în opinia noastră, yavlyaetRis. 107. Schema de dispunere a spițelor și aparatul Ilizarov pentru un picior gol la interior.

Xia obligatorie. Rana a fost suturată și apoi suprapuse aparate Ilizarov. Diagrama unui aranjament exemplar al unui aparat pentru îndepărtarea unei deformări tubulare a piciorului este prezentată în Fig. 107.

Spițele efectuate în felul următor: două spițe încrucișate - prin tibia în treimea superioară, a treia peste partea posterioară (mai aproape de munte) calcaneului pronație în poziție la un unghi de 170 °, a patra - prin colul astragalului, indentare 0.5-1 0 cm de la suprafața articulară a capului, al cincilea - în mijlocul osului navicular pe același nivel cu al doilea ac și al șaselea - prin oasele metatarsale anterioare, supiniruya opresc la 15-20 °. Ținând spițele în poziția de supinație și pronație a călcâiului anterioare ajuta la eliminarea excesului de torsiune a piciorului și reducerea arch sale longitudinale la 15-20 °, fără nici o distragere a atenției. Spițele trage pe cadru eliptic distal, creat din inele 2 jumătate, curele, îmbinări axiale și tije filetate ale aparatului Ilizarov.

Pentru a corecta deformarea piciorului gol lungesc partea de zi cu zi tije filetate sunt montate pe partea de sus a proiecției de acoperiș. Din față și din spate bovye firului tijele sunt scurtate tije de alungire sincronă pe ambele părți ale stivei, oferind astfel Demixare arc longitudinal. Prin urmare, inversarea hindfoot din spate în față, în plan sagital este ridicat forefoot. Scafoid este coborâtă până la capul talusului. Astfel, piciorul treptat neîndoită în comun shoparovom. La atingerea piciorul aparat normokorrektsii este lăsat timp de încă 3-4 săptămâni. Aparatul este apoi demontat și efectuat fixare suplimentară picior tencuială „cizme“ de până la 3 luni. Cu corecție Hammer gheare picior deformare deasupra degetelor este corectată fără intervenție suplimentară asupra aparatului tendon la majoritatea pacienților.

La centrul de îndepărtare deformare gol a piciorului este o transformare a oaselor sale cu corectarea treptată a Ilizarov. Când întins pe suprafața sa plantară a articulațiilor piciorului sunt dezvăluite, iar capsulele și ligamentele sunt strânse, cauzand osteoporoza moderata in os in zona. Inmuierea oaselor sunt ușor di straktsii și fără lungirea osteotomie urmate de ligamente tensionate și capsule articulare. Oase ale piciorului în arc transformat ca urmare a schimbării direcției forțelor de distragere a atenției și de compresie.

Metoda de mai sus pentru corectarea deformarea scobitura favorabil cu alte metode în care integritatea articulatiilor piciorului nu este deranjat corectarea osteoRis. 108. Hollow pentru a opri tratamentul.

Fig. 109. Radiografiile gol pe dinăuntru silsh înainte de tratament.

Apatic, deoarece anatomia normala a piciorului este redusă ca urmare a transformării oaselor. Durata tratamentului unei astfel de deformare nu este mai mică decât la osteotomii corective și artrodeza.

Rezultatele tratamentului unei cave deformări ale piciorului la 8 pacienți testați într-o perioadă de 3 până la 8 ani. Mersul anchetați nu a fost diferită de la normal. Plângerile de durere și oboseală în mușchii piciorului și piciorul nr. Suprafața plantară a piciorului pentru a corecta încărcat corect. Înălțimea arcului longitudinal al piciorului, în orice caz, nu a crescut și nu a scăzut în comparație cu datele după corecția. rezultatele tratamentului la toți pacienții evaluat la fel de bun.

Aici este una dintre observațiile.

Fig. 110. Radiografia anteropoaterioara a coloanei vertebrale lombare.

Fig. 111. Radiografia a aceluiași pacient în procesul de tratament.

Fig. 112. Statutul piciorului imediat după dezmembrarea fixatorul Ilizarov.

Fig. 113. Radiografia laterală a piciorului drept în monitorizarea pe termen lung.

Astfel, interferența cu piciorul gol la interior deformare de țesut moale, urmată de aplicarea Ilizarov cadru este patogenetica la pământ. corecție Hardware asigură transformarea treptată a oaselor midfoot, care exclude diverse osteotomie. Acest lucru contribuie la realizarea de beneficii de durată, și anume restabilirea anatomiei și funcția piciorului normal, și poartă pantofi normale.

oprire dat congenitale

Aceasta deformare picior este, de asemenea, destul de rar. Dezvoltarea ei se pare că se datorează unor factori mecanici și a echilibrului muscular încălcare intrauterină. Nu mai prezent, spre deosebire de deformare gol la interior are răsucire insuficientă. În principal, în lisfrankovogo antepiciorului in spectacole comune și mai multe clinostatism. Magnitudinea anterioare de acționare nu depășește 150 °, și offline, spre deosebire de supinație congenitale picior stramb. opriri heel separate, dimpotrivă, în poziția valgus este de 170 °, astfel încât opri „desfacute“ în lisfrankova shoparova și articulațiilor. O astfel de situație conduce la o aplatizare a piciorului longitudinale pivnițele sale.

În patogeneza deformare, în opinia noastră, aceasta este o încălcare a echilibrului muscular, deoarece unele defecțiuni funcționale ale mușchiului tibial posterior și flexor degetul lung am sporit activitatea contractilă și peroneu și am degetul abductor mușchii lungi. Această ipoteză este confirmată de faptul că oasele piciorului torsiune pronunțat suficient în distal și variază de la 5 până la -12 ° la copii cu vârsta de 3-4 ani (rata de 18-24 °). Factorul Said se poate datora creșterea tonusului muscular fibula timp cât unul dintre antagoniștii cei mai puternici ai suporturilor picior de arc. Când excesul de tendon tensiune peroneus longus intarziata oasele exterioare ale picioarelor de torsiune, marginea exterioară a piciorului este ridicată, Fig. 114. O vedere generală a reducerii forefoot congenital înainte de începerea tratamentului.

iar baza I metatarsiană os cu o pană mediană este deplasată spre exterior. Această prevedere a mușchiului fix anterior, halucelui abductor și metatarsiene în formă de evantai îndoiți rămase spre interior (fig. 114).

Deformarea diagnosticat imediat după naștere și necesită o corecție conservatoare timpurie, precum și kosolatost congenitală. Conservatoare, adică gleturi piatra de hotar, rareori elimina complet deformarea piciorului, cu toate acestea, ar trebui să fie efectuată ca un preparat preoperatorie. Sub supravegherea noastră timp de 20 de ani au existat 14 pacienți cu piciorul redus congenital. Numărul de pacienți de ambele sexe, cu deformări ale piciorului a fost la fel. deformare bilaterală a fost observată la 4 pacienți fețe - y 4, o stânga - la 6. vârsta pacienților la internare la o intervenție chirurgicală a variat de la 1,5 la 6 ani.

Toți pacienții înainte de admiterea preparat tratament conservator. gips pus în scenă efectuate pe o baza in ambulatoriu timp de 4-12 luni. cu schimbarea pansament in 7-10 zile. Toți pacienții au atins grade de corectare a antepiciorului variabile, dar a menționat instabilitatea acestuia. Aducerea antepiciorului recidivat în decurs de 3-5 săptămâni. deoarece îndepărtarea finală a distribuției, care cu siguranță dovada naturii deformare a țesuturilor moi. Toți pacienții au fost operați acest lucru. Intervenția chirurgicală a fost de a deschide mușchii Alungirea, halucelui abductor. Din acest acces traversat ligament între scafoid și conice-capsulă, pană-metatarsienelor de mai sus, în interiorul și mai jos, apoi forefoot este complet retras din poziția de mai sus. Un mușchi, cusături abductor degetul mare într-o stare alungită, adică atunci când poziția corectată a antepiciorului. Ipsos impune o „pornire“ în poziția de antepiciorului supracorecția comune de până la 6-7 luni. După 2 săptămâni. după o intervenție chirurgicală, pacientul a fost lăsat să se plimbe, împovărarea membrul operat. Un bandaj schimbat rupere. imobilizare pe termen lung a unui membru, după o intervenție chirurgicală sunt explicate prin nevoia de timp suficient pentru metatarsiene de ajustare și tarsian.

Cu toate acestea, printre cei 8 pacienți care au fost operate în modul descris mai sus, în 2 copii au reapariție de deformare în termeni de 1,5 și 2 ani, cu toate că au bucurat de încălțăminte ortopedică. Recidivele sunt eliminate prin chirurgie deformare repetate prin formarea pană regenerate osoase de-a lungul suprafeței interioare a piciorului Ilizarov.

În următorii ani, având în vedere presupusa patogeneza de contact de deformare, volumul intervenției chirurgicale ne-am schimbat. Prin metoda descrisă mai sus a fost mușchi alungită, halucelui abductor și a articulațiilor necropsiate și în plus față de o rană administrată tendon longus peroneus lung și Z formă de disecat. capete de tendon alăturat suturi întrerupte într-o poziție alungită. Forefoot retrase spre exterior până la 10 ° față de axa longitudinală a piciorului și fixat un ac Kirshne-I ra os metatarsian in interiorul paraartikulyarno pentru a penei medial și oasele navicular.

La 6 pacienți operați ultima metodă nu a fost pe termen lung recidivă deformare ulterioare. Antepiciorului este modul corect. Poziția valgus a călcâiului a fost redus treptat la normal, iar înălțimea arcului longitudinal al piciorului și nu a fost diferită de norma de varsta.

Astfel. disecție a articulațiilor ligamentelor și capsulelor de pană navicular și cuneiform-metatarsiene combinate cu lungirea mușchilor, halucelui abductor și longus lungimea tendon peroneus cu acces intern este patogenetica intervenție justificată și asigură eliminarea completă a bolii și fără a aduce forefoot congenital.

Corecția cu succes a deformările piciorului cu aparatul Ilizarov, sau altfel nu garantează întotdeauna un rezultat pozitiv în tratamentul urmărire pe termen lung: efectul tratamentului trebuie stabilită de reabilitare kempleksom.

Atunci când orice deformare a piciorului afecteaza anumite grupuri de mușchii picioarelor, deoarece acestea sunt dezavantajate funcțional pentru a rezolva deformari ale piciorului datorită punctelor de atașare sau hiperextensie de convergență. Funcția redusă a unor mușchi contribuie la un dezechilibru al mușchilor picioarelor, care persistă pentru o lungă perioadă de timp, iar după eliminarea, picior stramb plat valgus diformități picior și gol. În principal, din acest motiv, recidivele apar deformări ale piciorului chiar și după corecția perfectă la o vârstă fragedă.

Prin urmare, reabilitarea post-operatorie a pacienților cu diferite patologii de oprire este una dintre cele mai importante activități. Reducerea de tratament ar trebui să fie complexe și includ fizioterapie, masaj, fizioterapie și proteze corespunzătoare. Exploatația cu succes a întregului complex de măsuri de reabilitare este posibilă numai cu participarea activă și o gamă largă abil de specialiști: medici ortopedice, maseuri, kinetoterapeuți, educatori în instituțiile și părinții copiilor bolnavi.

Este dificil de a supraestima importanța pregătirii fizice medicale în reabilitarea medicală a copiilor cu deformări ale piciorului în perioada postoperatorie și în etapele ulterioare, după corectarea picior stramb, gol, plat valgus, picior redus. Exercițiile fizice la pacienții care nu au nevoie doar de a restabili funcția de grupe musculare slăbit și echilibrul dintre ele, dar, de asemenea, să ridice tonul lor într-o asemenea măsură încât mușchii pot ține în siguranță, piciorul în poziția corectă și pentru a preveni reapariția deformări.

Pentru a restabili funcția de a grupelor musculare peroneu și îndreptare-TION la picior strâmb și deformări ale picioarelor goale exercitarea efectivă următoarele: 1) mersul pe tocuri, marginile interioare ale piciorului în pronație sa desfășurat și șosete; 2) mișcare pronation picior în poziție șezând; 3) adâncime de genunchi-cot, fără a ne îndepărta tocuri de pe podea; 4) mersul pe două planuri înclinate convergente între ele; 5) vârful degetelor iritare și marginea exterioară a piciorului la suprafața plantară a perie de păr sau peria cu scopul prelungirii apelului și piciorul pronația (exerciții efectuate de către părinți sau alte persoane).

După corecția completă shyusko-valyusnoy deformare a piciorului pentru a îmbunătăți tonusul muscular, păstrând arcadele sale longitudinale, să efectueze exerciții fizice. Ei abordează insuficiența funcțională a anterioare și posterioare tibial musculare, flexori lungi și scurte ale degetelor de la picioare și mușchii, abductor și adductor degetul mare. Rolul care deține longitudinale mușchii arc peronier, deși creșterea vizată în tonul acestor mușchi poate fi practicată numai în absența valgus (externe) a abaterii de antepiciorului.

La selectarea pozițiilor pornire pentru exercitarea în timpul perioadei inițiale (2-3 luni. După îndepărtarea bandajelor de gips), este de dorit să se elimine efectul negativ al greutății corporale pe arcada longitudinală interioară a piciorului într-o poziție în picioare, atunci când sunt instalate la șosete și rotația internă a oaselor picioarelor. O astfel de poziție inițială facilitează transferul axei de încărcare mecanice medial peste care suprasarcini bolta longitudinală interioară a piciorului și aplatizează l.

Vă recomandăm următoarele exerciții:

1. Poziția de început ședinței. Supinație atunci când opritorul de mai sus. Exercitarea se realizează în mod liber și rezistența (înregistrate de greutăți diferite la picior, guma de gimnastică).

2. mișcare apucând ambele picioare și degetele de la diverse obiecte (cauciuc, lemn, bile metalice de diferite tije diametru și al.) Într-o anumită ordine - acestea ar trebui să reducă treptat dimensiunea și crește greutatea.

3. Poziția de început este în picioare. Șosete activă toc diluat gambele maxim de rotație externă, apoi trecerea la o margine exterioară a piciorului și a tasării suprafeței plantare.

4. Soldul așteptare în timp ce în picioare pe un vas de lemn sau meditsinbole, în timp ce permeschenii pe acesta.

5. Plimbare pe marginile exterioare ale picioarelor, atunci când dat șosete pe planul orizontal și înclinat în sus și în jos.

6. Mersul pe log orizontal și înclinat în formă de con, cu o secțiune transversală descrescătoare (15-5 cm) de-a lungul picioare, și aruncări performante și alte exerciții într-o poziție în picioare pe grindă.