Tratamentul modern de cardiomiopatie ischemică - metode de diagnostic și tratament moderne

Tratamentul modern de cardiomiopatie ischemică

Metode moderne de diagnostic și tratament de cardiomiopatie ischemică
Metode moderne de tratament de cardiomiopatie ischemică

Conform ICD-10, ICIC este considerată ca fiind una dintre formele de CAD cronice. Dacă vom trece de la terminologia strictă a pozițiilor, utilizarea definiției de „-patiya“, în acest caz, nu este destul de potrivită, deoarece determină rolul etiologic al factorului de ischemie miocardică în dezvoltarea stării de boală este dovedită.

Cu toate acestea, deoarece cardiomiopatia nu se dezvolta la fiecare pacient cu boală arterială coronariană, și, aparent, în plus față de ischemie, există alte, etiologie necunoscută sau, cel puțin, factori patogenetic, există motive pentru utilizarea termenului „-patiya“.
Similaritatea tabloului clinic și DCM ICIC, precum și dificultățile de diagnostic lor diferențială a determinat luarea în considerare a formei de CHD în această secțiune.

Deci, putem vorbi de ICMP în cazul cardiomegalie cu boala arterelor coronare, cu afectarea funcției contractile, un grad inexplicabil de boala coronariană sau leziuni ischemice.

Epidemiologie. Pacienți cu cont ICIC 58% din numărul total de pacienți cu boală coronariană simptomatică sau 57 la 100 000 de locuitori.
Vârsta pacienților, în medie - 45 de ani.
Mai mult de 90% dintre pacienți sunt de sex masculin.

Etiologia și patogeneza. arterelor coronare aterosclerotice - principala cauza hipoxie miocardică exacerbat scăderea volumului fluxului sanguin pe unitate de masă, ca urmare a hipertrofie miocardică și reduc perfuzia în straturile din cauza creșterii subendokardialiyh tensiune intramyocardial. acționează Ischemia ca o „hibernare“ factor declanșator ( „somn“) și „imbalsamare“ contractura miocardic de myofibrils, remodelare ventriculară primară și în cele din urmă apoptoza. Un alt mecanism posibil de tulburări ale funcției miocardice în ICIC poate fi dezvoltarea contracturã myofibrils. mecanismele exacte ale acestui fenomen Severitatea și nu este încă stabilită.

Caracteristici morfologice și ILC - creșterea greutății inimii (500-700 g), dilatarea biventriculare, nu sunt asociate cu formarea de anevrisme, aterosclerozei coronariene severe, peretelui ventricular stâng subtierea disproporționată. În ciuda creșterii greutății inimii, grosimea peretelui în zonele de absența necroză și fibroză nu depășește 1,2 cm.

În investigarea arterelor coronare a relevat leziuni aterosclerotice marcate cu zone de stenoze și ocluzii.
, Fibroză Macrofocal tipic difuze miocardic și de substituție. Adesea detectat depunerea de calciu în inelul aortic și ascendentă departamentul ei. Manifestările clinice.

Proprietăți anamneza cu ICIC: prioritate (în majoritatea cazurilor) dezvoltarea fenomenelor anginoase CHF; prezența unuia sau a mai multora dintre MI, inclusiv macrofocal, dar fără dezvoltarea unui anevrism; rata ridicată a ucis la acești pacienți cu evenimente CHF.

Tabloul clinic se caracterizează prin prezența a trei ICMP sindroame principale: insuficiența cardiacă cronică, angină pectorală, tromboembolism. ritm sinusal a fost observată la 80% dintre pacienți, MA la 15-20% dintre pacienții cu ICMP.
extrasistole ventriculare mai puțin pronunțată decât cu DCM. blocada AV observate rar (nu mai mult de 5% din pacienți), picioare blocada pre-Cerdan pachet atrioventricular - aproximativ 10-15%. La pacienții cu ICMP determinată sigiliu, expansiune, alungire și se întinde partea ascendentă a arcului aortic și datorită leziunilor aterosclerotice sale.
Frecvența complicațiilor tromboembolice la ICMP observate mai puțin frecvent decât cu cardiomiopatie dilatativă (40% vs. 60%).

Tratamentul. Există tratamente medicale și chirurgicale. Prima direcție a terapiei medicamentoase implică utilizarea sistemelor convenționale de tratament CHF. dar trebuie să se țină seama de faptul că, din cauza severității sindromului anginoase, uneori, este nevoie de a limita mijloacelor de infarct suport inotrop.

A doua direcție principală în terapia ICMP este de a imbunatati fluxul sanguin coronarian, chiar și în absența sindromului anginoase.

În această formă de insuficiență circulatorie, în plus față de instrumentele tradiționale în absența contraindicațiilor absolute cu scop expedient de doze mici de b-blocante.

Tratamentul chirurgical implica ICMP bypass coronarian angioplastie coronariană transluminală, revascularizare cu laser transmyocardial și transplant de inimă.