Tratamentul malformației

Există două direcții în tratamentul malformației.

tratament conservator

Terapia conservatoare, sau terapie hormonala, utilizate în forme inghinali și abdominale criptorhidism, dar cu ratele de excreție ale hormonului luteinizant. Gonadotrofina corionica administrat dacă nivelul hormonului luteinizant nu depășește 124,8 UI / litru injectat intramuscular cu 500 ME de 2 ori pe săptămână, timp de o lună. În absența unui curs se repetă un efect luni. Metoda de alegere este administrarea topică a gonadotropinei corionice umane în țesutul inghinală la locația în ea sau ovulului la un inel inghinal profund nivel. Injecțiile sunt făcute de zi cu zi, timp de 3 zile, și cu criptorhidie bilaterală încă 3 zile în regiunea contralateral. Odată cu determinarea corectă a indicațiilor de efect hormonal este atins la 51,5-90% dintre pacienți.

Sugarii administrat timp de 1,5-2 luni. Vitamina E (soluție uleioasă de acetat de tocoferol de 5-10 mg pe zi); acesta are un efect stimulator asupra sistemului hipotalamo-hipofizar si imbunatateste procesele metabolice din testicule. În acest caz, tratamentul este combinat cu introducerea dietei de vitamine A, B1 mama care alăptează. C, D, E.

Copii in varsta de 1-6 ani prescrie vitamina E în combinație cu acid ascorbic. Obezitatea și scăderea metabolismului bazal - repetate cursuri de 2-3 săptămâni de 0,001-0,005 g thyroidin pentru normalizarea funcției tiroidiene și gonade. De la 6-12 ani complex medical supliment de vitamina A (15-20 mii de ME pe zi), în scopul de a normaliza formarea structurilor nucleare epiteliului seminifer și activarea proliferării celulare în testicul. Atunci când deficit de androgeni este prescris timp de 3-5 saptamani. Nerobolum în doze crescătoare (2-5 mg pe zi); repeta cursul în termen de 1,5-2 luni. C 12-15 ani de tratament cu vârsta de comprimate complement seric gonadotropină (până la 200 de unități pe zi), spermatogeneza armare.

Adulții numesc metiltestosteron sau injecții în interiorul timp de până la 3 săptămâni.

operative terapie

În cazurile în care terapia cu hormoni nu dau rezultatele dorite, poate fi un tratament operativ.

În cazuri rare, atunci când criptorhidism conservate la adulți, indicații pentru o intervenție chirurgicală ar trebui să fie limitată, din cauza riscului de testicule de malignitate sub influența lui fiind retrogradat după pubertate.

Orchidopexy - aducerea în jos operarea și fixarea ouă - sub anestezie generală. Cel mai adesea mobilizarea completă și aducerea în jos ou previne cordonul spermatic scurt, rezultând într-o artera testiculara scurtat. Elongația este posibilă prin îndreptare cursul, testiculului și cordonul spermatic sub vasele epigastrice inferioare, sau sub peretele posterior al canalului inghinal, așa cum este recomandat de către S. Ya. Doletsky și A. B. Okulov. Indreptarea navei și deplasarea medială a cordonului conduce la alungire.

Numeroase metode de operații pot fi împărțite în 2 grupe:

1. aducerea în jos și de fixare a secțiunii transversale (funikulopeksiya) la jumătatea corespunzătoare a țesuturilor sau cealaltă jumătate a scrot la periostul tuberculului pubic și t. d.
2. dvuhmomentnoe retrogradare cu testis fixare temporară sub piele sau corespunzătoare sau pe partea opusă a femurului, sau bandaje adezive ipsos și altele.

Principala diferență între aceste două grupuri de operații element de tracțiune este operativ coboară pe ouă, avute în vedere la metodele dvuhmomentnyh decât sunt determinate și indicații pentru metoda de selecție de operare. La testis poziție joasă (canal inghinal porțiunea distală, sub inelul inghinal superficial) poate fi trimis prin operarea cu un singur pas.

La preferință înaltă poziție dvuhmomentnoy este dată operațiunea în care perioada de fixare temporară de ou de tracțiune „fiziologic“ dozat de către pacient a atins o suplimentare artera elongație testiculare apreciabilă se opune unei retracție postoperatorii și atrofie testiculară datorită tulburărilor circulatorii acute sale în ea. Aceste metode tehnice permit o retrogradare a testiculelor in scrot. În aceste cazuri rare, atunci când criptorhidism nu este posibil pentru a ajunge la forma abdominală, oul nu ar trebui să fie eliminate: acesta este fixat la țesutul înconjurător la nivelul de mobilizare a reuși, dar în 1-2 ani tind să-l reducă complet în scrot.

Metoda cea mai rațională este o metodă pentru operarea simultana Petrivalskogo-Shemakera, în care oul este mișcată mobilizat în scrot și cu pat fix, format între pielea și coajă cărnoase.

In două etape testicule retrogradate chirurgicale pe o combinație de metode Keathley, Toreka, Herzen.

În prima etapă a operațiunii canalul inghinal este deschis pe toată lungimea sa. Testicul cu cordonul spermatic și peritoneul appendage vaginal secreta un singur bloc la un inel inghinal profund. După o pâlnie de separare lor peritoneal ligat și tăiat de tipul sacului herniar. Prin disecție grosieră mobiliza mănunchi vasculare în spațiul retroperitoneal. Dacă este necesar, în continuare oblică cruce și mușchii abdominali transversale, distrugând inelul inghinal profund, taie prin fascia transversal la vasele epigastrice inferioare, care vă permite să facă mobilizarea ouălor până - la polul inferior al rinichiului și în jos - la vezica urinara.

ou Mobilized în tunelizat apropiată îndreaptă scrot. Apoi, face tăiat în partea de jos a scrotului și pe suprafața mediala a coapsei expunerea fascia lata. Stitch marginea posterioară a coapsei răni ale pielii și scrot împreună. coji de ouă pentru rămășițele vaginalis apofiza este fixat la fascia lata. Stitch marginea frontală a plăgii pielii. Pentru a asigura o putere maxima si reducerea tensiunii piciorului arterei testiculare pe partea operat este plasat pe anvelopa Beleren metoda 6-7 zile Versilov Vorohobova și Derzhavina propuse în 1964 an.

A doua etapă a operației - separarea deplasării dermice manșetă și fixarea în testicul scrot efectuat 6-12 luni. Aceste operațiuni fac posibilă avea 95-97% dintre pacienți duce la o mișcare stabilă a testiculelor în scrot.

Tratamentul chirurgical al anumitor forme de criptorhidism are unele particularități. În criptorhidie bilaterală degradează inițial oul situată mai jos posibil efectele sale benefice hormonale asupra altor testicul. Când criptorhidism fals cu un grad ridicat de mobilitate ou tratament, uneori, operativ pentru a preveni sale turn-up sau de încălcare. În absența completă a unuia dintre testicule se recomandă imitație retrogradată ou prin plasarea jumatatea corespunzătoare a scrot țesutului adipos subcutanat, grefa de piele, proteze aloplastic.

În absența completă a ambelor testiculelor I. D. Kirpatovskim proiectat cadaveric chirurgia de transplant testicul pe picior arteriale, care a fost o încercare de succes în 1977 și puse în aplicare în copil.

Deoarece detectarea pacienților criptorhidie trebuie să fie înregistrate dispensar. Urmărind ar trebui să le efectueze un chirurg și un endocrinolog. Un număr de pacienți necesar pentru terapia hormonală în perioada postoperatorie, până la recuperarea finală.

Great Medical Encyclopedia 1979